difteria de la piel
Introducción
Introducción a la difteria cutánea La difteria cutánea es un bacilo de la difteria que invade una herida de la piel o está infectada por la difteria de la nariz, la faringe y la garganta. Los pacientes agudos a menudo tienen difteria en la garganta u otras áreas, mientras que los pacientes crónicos generalmente solo tienen síntomas cutáneos, la manifestación clínica es la aparición de úlceras con pseudomembrana blanca grisácea en la piel. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: la mayoría se presentan en niños y ocasionalmente en adultos. Modo de infección: propagación por contacto Complicaciones: náuseas y vómitos, bronconeumonía, uremia, nefritis aguda.
Patógeno
La piel causa difteria
(1) Causas de la enfermedad
Corynebacterium diphtheriae es un bacilo grampositivo perteneciente al género Corynebacterium. La principal fuente de infección son los pacientes y portadores de difteria. Las gotitas son causadas por gotitas, gérmenes contaminados o alimentos que se introducen en la nariz o la boca, pero la piel es difteria. A menudo se infecta por piel invasiva, y algunos son causados por la autoinfección causada por la nariz, la garganta y la garganta.
(dos) patogénesis
Principalmente es causada por gotitas, gérmenes contaminados o alimentos que se introducen en la nariz o la boca, pero la difteria de la piel a menudo está infectada por piel rota, y algunos son causados por la autoinfección causada por la nariz, la garganta y la garganta.
Prevención
Prevención de la difteria cutánea
1. Controlar la fuente de infección.
El aislamiento y el tratamiento de los pacientes hasta que los síntomas desaparecieron 2 veces El cultivo nasofaríngeo fue negativo. Si no hay condición de cultivo, en el caso de un tratamiento adecuado, el aislamiento se puede liberar a las 2 semanas de la enfermedad. Para contactos cercanos, el cultivo nasofaríngeo debe realizarse y observarse durante 7 días. Para los niños que no han recibido la inmunización completa, es mejor inyectar el toxoide diftérico purificado y la antitoxina simultáneamente. Las instituciones de educación infantil y las escuelas primarias deben realizar inspecciones matutinas serias durante la epidemia. Tratamiento activo de portadores. La penicilina se trata con una dosis común durante 5 a 7 días.
Los pacientes con difteria deben aislarse rápidamente y tratarse activamente, aislarse hasta que desaparezcan los síntomas sistémicos y locales, y el cultivo de la nasofaringe u otras lesiones sea negativo por segunda vez. El aislamiento no debe ser anterior a 7 días después del tratamiento. Las secreciones y utensilios del paciente deben desinfectarse estrictamente, las secreciones del tracto respiratorio se tratan con el doble de la cantidad de 5% de jabón fenólico (lais) o ácido carbólico durante una hora, la ropa y los utensilios contaminados se hierven durante 15 minutos y los hervidos no se pueden hervir con 5% del carbón. Remoje durante 1 hora con jabón de fenol o ácido carbólico.Después de que el paciente se vaya, la habitación debe desinfectarse con el aerosol desinfectante anterior y luego limpiarse.
Los contactos dentro del grupo de niños y adultos deben inspeccionarse durante 7 días y analizarse en busca de hisopos nasofaríngeos y toxinas de difteria. Estas comprobaciones también deben ser realizadas por contactos cercanos de adultos. 1 cultivo y prueba de toxina son positivos como tratamiento de caso de difteria, deben aislarse y tratarse con penicilina, una vez que aparecen los síntomas, use antitoxina. 2 El cultivo positivo y la prueba de toxina positiva se trataron como casos de difteria. 3 Los que son negativos en cultivo y prueba de toxina pueden ser liberados. 4 Si el cultivo es negativo y la prueba de toxina es positiva, la vacuna debe administrarse de inmediato.
2. Cortar la ruta de transmisión.
Los artículos tocados por el paciente y la excreción secretada pueden empaparse en un volumen doble de emulsión de cal que contenga cloro al 20% durante 1 hora o remojarse durante 30 minutos con un desinfectante que contenga cloro 5000 × 10-6.
3. Mejora la inmunidad del cuerpo
Autoinmune: se puede inyectar con blanco, cien, vacuna mixta rota o toxoide venenoso diftérico adsorbido y purificado. Los bebés de 3, 4 y 5 meses reciben una inyección de 100 vacunas triples, blancas y rotas cada mes, un total de 3 agujas para cebar. Fortalecer 1 punto de 1 año y medio a 2 años. A la edad de 7 y 15 años, se les inocula con toxinas purificadas de difteria y tétanos una vez para mejorar la persistencia inmune de la difteria y proteger a los niños y adultos grandes de la difteria. Los adultos también deben ser estimulados si es necesario. La vacunación es efectiva y puede reducir significativamente la morbilidad y la mortalidad. Los niños de 6 a 3 meses deben vacunarse con el toxoide diftérico, el vacuna antitetánica y la vacuna contra la tos ferina o el toxoide toxoide albino. Los que son mayores de 4 años también deben vacunarse. Para los niños susceptibles que han estado en contacto cercano con la difteria, se pueden inyectar de 1000 a 2000 unidades de antitoxina diftérica por vía intramuscular para la prevención de emergencia, mientras que se inyecta el toxoide diftérico para prolongar la inmunidad.
4. La prueba de Schick se usa para determinar si el cuerpo tiene inmunidad a la difteria y para determinar si se requiere vacunación. El método consistía en inyectar intradérmicamente 0,1 ml de toxina diftérica (dosis letal mínima de 1/50 conejillo de Indias) en el lado izquierdo de flexión del antebrazo, y también inyectar la toxina control en el lado flexor derecho del antebrazo (calentar 80 ° C durante 5 minutos para destruir su toxicidad) 0,1 ml Como un control. Reacción negativa, sin rubor o infiltración en ambos lados de la inyección, lo que demuestra que el cuerpo es inmune a la difteria. Reacción positiva, después de 24 a 36 horas en el sitio de inyección izquierdo, apareció un rubor circular de micro elevación, formando gradualmente bloques duros rojos e hinchados, alcanzando el pico más alto al cuarto día, el diámetro alcanzó 1-2 cm, y la reacción disminuyó gradualmente después de 7 a 14 días, mientras que el lado de control Sin respuesta, lo que indica que no hay inmunidad a la difteria. Una reacción falsa positiva indica inmunidad y alergias. La reacción mixta indica que el cuerpo no tiene inmunidad contra la virulencia contra la toxina diftérica, pero tiene una reacción alérgica a la proteína toxina, y se debe prestar atención a la diferencia.
5. Inmunización pasiva : los pacientes con susceptibilidad a la difteria que no pueden recibir la inyección de toxoide diftérico debido a una enfermedad o enfermedad y que están expuestos a la difteria pueden administrar antitoxina. La antitoxina diftérica es una preparación de tratamiento especial, y una cantidad suficiente de antitoxina diftérica debe inyectarse temprano en el inicio. Adultos 1000 ~ 20000U inyección intramuscular, niños 1000U, válido por solo 2 a 3 semanas. Se realiza una prueba cutánea antes del uso de suero de antitoxina para prevenir reacciones alérgicas al suero xenogénico. Los antibióticos deben administrarse al mismo tiempo que la terapia antibacteriana, como la inyección intramuscular con penicilina procaína hasta que los síntomas desaparezcan y el cultivo de difteria sea negativo. La inmunidad del cuerpo a la difteria. Determinado por el nivel de antitoxina en la sangre. Contener 10 U / L en suero es protector. La prueba de toxina diftérica (seda) o la prueba de hemaglutinación indirecta y ELISA se pueden utilizar para detectar el nivel de antitoxina en el suero de la población, para comprender el nivel de antitoxina de la población, para ayudar a predecir la posibilidad y el alcance de la epidemia de difteria y para detectar el efecto de la vacuna. . El nivel de inmunización en la población se correlaciona negativamente con la incidencia. El nivel de antitoxina en algunas áreas de China ha alcanzado del 85% al 95%. No hay epidemia de difteria en estas áreas en el futuro cercano.
Complicación
Complicaciones de la difteria Complicaciones náuseas y vómitos neumonía bronquial uremia nefritis aguda
Miocarditis tóxica
La complicación más común y más común de esta enfermedad. Ocurre principalmente en las semanas segunda a tercera del curso de la enfermedad, pero también ocurre en la primera semana y la sexta semana. En general, cuanto más grave es la toxemia, más temprana y más grave se produce la miocarditis. Algunos pacientes gravemente enfermos han mejorado los síntomas después del tratamiento, y la pseudomembrana se cae, pero aún puede ocurrir miocarditis. A menudo es débil y débil, pálido, irritado, arritmia, bloqueo auriculoventricular, el primer sonido cardíaco es bajo y contundente, el corazón se agranda, el hígado se agranda, el volumen de orina disminuye y el edema. El ECG es anormal.
La miocarditis por difteria se divide en dos tipos: temprana (3 a 5 días) y tardía (5 a 14). La etapa temprana es causada por una toxemia severa, que puede morir repentinamente en unos pocos minutos a varias horas; la etapa tardía es causada por lesiones miocárdicas y luego afecta la circulación circundante. El paciente tiene cianosis y dolor abdominal después de cada palidez extrema, y el pulso es débil. La frecuencia del pulso se ralentiza, el primer sonido cardíaco no está claro o incluso desaparece, el ritmo cardíaco puede ser completamente irregular y la presión arterial disminuye.
2 insuficiencia circulatoria periférica
Se caracteriza por náuseas, vómitos, tez pálida, extremidades frías, pulso débil y presión sanguínea disminuida.Si el daño miocárdico ocurre al mismo tiempo, los síntomas de insuficiencia circulatoria pueden agravarse.
3. Parálisis del nervio periférico.
Es más común tener daño en los nervios motores. Es más común usar flema blanda, y es la tos y los reflejos de flema que desaparecen en la dieta líquida. Ocurre principalmente en la tercera a cuarta semana del curso de la enfermedad. Seguido de parálisis del músculo ocular, si el nervio oculomotor está dañado, los párpados pueden ceder y las cosas cercanas pueden no verse. La extensión de la parálisis nerviosa puede causar esotropía. También puede haber parálisis del nervio facial. Además, la parálisis flácida puede ocurrir en los músculos de todo el cuerpo, como los músculos cervicales, los músculos del pecho, los músculos intercostales y los músculos de las extremidades, lo que lleva a los trastornos del movimiento correspondientes. En la séptima a octava semana de la enfermedad, pueden aparecer síntomas de parálisis del nervio vago, aumento de la frecuencia cardíaca, sudoración, aumento de la secreción y disminución de las deposiciones. La parálisis causada por la difteria básicamente puede recuperarse sin dejar secuelas. Más de unas pocas semanas o meses para recuperarse. Algunas personas pueden tener síntomas de daño en los nervios sensoriales, como sensaciones anormales, hiperestesia, etc., pero es raro.
Bronconeumonía
Más común en niños pequeños, a menudo infecciones secundarias. Los pacientes con difteria faríngea, especialmente cuando la seudomembrana se extiende hasta la tráquea y el bronquio, son más propicios para la aparición de neumonía. Después de la traqueotomía, si la atención no es estricta, es fácil suceder.
5. nefropatía tóxica
Las proteínas, los glóbulos rojos y el yeso aparecen en la orina de los pacientes con difteria, pero la nefritis aguda verdadera es rara. Un pequeño número de pacientes críticos puede desarrollar uremia con un pronóstico desfavorable.
Síntoma
Síntomas de difteria cutánea síntomas comunes infiltración de células inflamatorias crónicas erupción cutánea acné
La difteria cutánea es rara en China, principalmente en niños, ocasionalmente observada en adultos, generalmente no causa síntomas sistémicos, pero en el bebé puede tener síntomas sistémicos graves, si la nariz, la garganta y la garganta del paciente también sufren de difteria, las partes correspondientes pueden tener adherencia Cicatrización hemorrágica, la infección de la piel se infecta, formando gradualmente un borde del borde de la úlcera, la superficie se une con una seudomembrana gris-blanca, desgarrada por la fuerza, causando sangrado superficial; úlceras con tejido necrótico negro, dolor precoz consciente, lesiones cutáneas También pueden producirse eccemas, dermatitis y una pequeña cantidad de cambios similares al acné o la púrpura, pero la superficie tiene una pseudomembrana gris-blanca.
Examinar
Examen de la difteria de la piel.
1. Sangre: tanto los glóbulos blancos como los neutrófilos están ligeramente elevados, y las rutinas de orina a veces cambian, como la proteinuria.
2. Examen bacteriológico: limpie los bacilos de la difteria en el borde de la pseudomembrana, la microscopía de frotis y el cultivo bacteriano, pero debe identificarse con la difteria no toxigénica, y se requiere identificación de virulencia. La prueba de virulencia se realizó in vitro o in vivo, la primera inoculó las bacterias cultivadas por vía subcutánea en dos cobayas, una de las cuales se inyectó por vía intraperitoneal con antitoxina diftérica 2 horas antes de la inoculación, y una de las unantitoxinas murió en 1 a 4 días. Es decir, se ha demostrado que es una cepa toxigénica, y se puede realizar una prueba in vitro mediante un método de inmunoaglutinación, es decir, una prueba de Elek.
3. Lesiones cutáneas Después de tomar el frotis de la muestra, se pueden encontrar bacilos de difteria al teñir con azul de metileno. También puede crecer en medio Loffler.
4. Histopatología: las células epiteliales del borde de la úlcera están engrosadas y existe una infiltración aguda de células inflamatorias en la dermis. Hay células necróticas, fibrina y neutrófilos en la superficie de la úlcera. Hay una gran cantidad de difteria en la capa necrótica.
Diagnóstico
Diagnóstico de difteria cutánea
De acuerdo con las manifestaciones clínicas, las lesiones cutáneas se tomaron después del frotis de la muestra, y el bacilo de la difteria se encontró al teñir con azul de metileno, y podría crecer en medio Loffler. Histopatología: engrosamiento de las células epiteliales en el borde de la úlcera, infiltración aguda de células inflamatorias en la dermis, Hay células necróticas, fibrina y neutrófilos en la superficie de la úlcera, y hay una gran cantidad de bacilos de difteria en la capa necrótica, que pueden diagnosticarse.
