necrosis estreptocócica
Introducción
Introducción a la necrosis estreptocócica La necrosis estreptocócica es causada por una infección por estreptococo hemolítico , una enfermedad supurativa aguda caracterizada por necrosis escamosa de la piel, por lo que también se llama necrosis cutánea estreptocócica aguda. El estreptococo beta-hemolítico es altamente patógeno y produce hemolisina en el medio, lo que resulta en un anillo de hemólisis amplio y transparente alrededor de la colonia. La invasión del cuerpo humano puede destruir rápidamente los tejidos locales y extenderse al área circundante, lo que puede conducir a la hemólisis. La enfermedad comienza con la piel local roja, hinchada y dolorosa, que es muy similar a la erisipela, y tiene erisipela necrótica y necrosis hospitalaria. Puede ocurrir después de un traumatismo en la extremidad y no hay antecedentes obvios de traumatismo. Después del advenimiento de la penicilina, la enfermedad es rara. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% -0.007% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis
Patógeno
Necrosis estreptocócica
(1) Causas de la enfermedad
La necrosis estreptocócica es una infección local causada por estreptococo -hemolítico que ataca el tejido de la piel. Ocurre en pacientes con trauma en las extremidades, y algunas personas no tienen antecedentes obvios de trauma. Meleeny cree que esta enfermedad es la reacción alérgica de Schwaltzman.
(dos) patogénesis
El estreptococo hemolítico inva invade la piel, libera hialuronidasa, disuelve las células intersticiales de la piel, las bacterias se multiplican rápidamente y se propagan en el tejido de la piel, y los pequeños vasos sanguíneos de la piel se destruyen por infección, exudación de glóbulos rojos y formación de trombos pequeños, además La agravación del daño de las células de la piel, las ampollas en el tejido de la piel, el derrame y la gran necrosis de la piel, el estreptococo -hemolítico en la lechada; los apéndices de la piel y las terminaciones nerviosas sensoriales distribuidas también pueden verse afectados por lesiones, después de unos días, el nudo seco del tejido necrótico Se vuelve negro y forma una escara que se asemeja a las quemaduras. Después de 2 a 3 semanas, las células cutáneas necróticas se caen, forman úlceras y la epidermis ulcerada está llena de defectos. Puede estar acompañada de dermis parcial e incluso defectos de grasa subcutáneos, y el borde de las úlceras se escabulle.
Prevención
Prevención de la necrosis estreptocócica
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de necrosis estreptocócica Complicaciones sepsis
1. El estreptococo séptico hemolítico tiene una variedad de toxinas como la hialuronidasa, la estreptoquinasa, la enzima de cadena y la hemolisina, que pueden causar síntomas graves de intoxicación después de ser absorbidos por la sangre, que es la principal causa de muerte.
2. La hemólisis intravascular y la necrosis tubular El estreptococo hemolítico tiene dos tipos de hemolisina: SIO, que es un grupo que contiene proteínas -SH, que puede disolver los glóbulos rojos y destruir los glóbulos blancos y las plaquetas; SLS, que es un glucopéptido de molécula pequeña, puede causar Necrosis tubular renal.
Síntoma
Streptococcus síntomas de necrosis síntomas comunes tejido subcutáneo edema trastorno sensorial fatiga escalofríos fiebre
1. escalofríos, fiebre, infección, el comienzo del paciente es escalofríos, fiebre, pulso, velocidad y fatiga y otros síntomas sistémicos.
2. Enrojecimiento, dolor o alteración sensorial Enrojecimiento e inflamación local de la piel infectada, el límite entre los focos supurativos y el tejido normal circundante no está claro, dolor local, si el nervio sensorial en la piel se destruye, también puede expresarse como un trastorno sensorial de la piel.
3. Después de 2 a 4 días de secreciones con sangre, la piel es de color rojo oscuro, formando ampollas, que contiene suero y bacterias con sangre, y sin hedor ni pus.
4. Formación de úlceras La lesión es gradualmente necrótica, seca y se ve como escara quemada, la infección no involucra tejidos profundos como músculos y huesos. La piel necrótica se cae después de 2 a 3 semanas, formando úlceras.
5. Inflamación del tejido subcutáneo debido a la acción del factor de difusión bacteriano, la infección se propaga rápidamente por debajo del subcutáneo necrótico, la presión entre la fascia aumenta rápidamente, el tejido subcutáneo se hincha y el dolor se intensifica.
Examinar
Necrosis estreptocócica
Sangre periférica
(1) Recuento de glóbulos blancos: elevado, a menudo> 10 × 109 / L.
(2) Recuento diferencial de leucocitos: el recuento elevado de glóbulos blancos a menudo se acompaña de neutrófilos elevados.
2. Identificación bacteriológica
(1) Microscopía de frotis: tome el frotis de la secreción de la lesión, después de la tinción de Gram, examen microscópico, de acuerdo con las características morfológicas del estreptococo.
(2) Cultivo de secreción: las secreciones de las lesiones se inoculan en la placa de sangre para realizar un cultivo aeróbico y anaeróbico, respectivamente, lo que es útil para identificar estreptococos hemolíticos de tipo o Streptococcus pneumoniae.
(3) Cultivo bacteriano en sangre: usando una solución de cultivo de caldo de sulfato de magnesio para precipitar el crecimiento, y hay una hemólisis de abajo hacia arriba para estreptococo -hemolítico
3. La prueba de descomposición del azúcar puede descomponer el azúcar, y es significativa para la definición de estreptococo hemolítico humano.
4. La prueba de identificación de cepas ayuda a identificar el tipo de estreptococo
(1) Hidrólisis de urato de sodio: un productor de benzoato de trifenilo de hierro precipitado como estreptococo -hemolítico.
(2) Prueba de azul de leche bovina: la reducción del azul para blanquear es Streptococcus faecalis y Streptococcus faecalis.
Ultrasonido en modo B: ayuda a comprender el alcance del daño del tejido subcutáneo y ayuda a identificar la necrosis muscular de Clostridium.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de necrosis estreptocócica.
Criterios diagnósticos
1. Síntomas clínicos típicos de enrojecimiento local, dolor y secreciones sanguinolentas delgadas; necrosis epidérmica, inflamación del tejido subcutáneo; síntomas de intoxicación sistémica.
2. Aumento del examen de laboratorio de glóbulos blancos; tinción de frotis de secreción, estreptococo visible; cultivo bacteriano en línea con las características de las bacterias hemolíticas.
Diagnóstico diferencial
1. La celulitis tiene un historial claro de trauma o antecedentes de infección de la piel en otras partes, la infección ocurre debajo de la piel, debajo de la fascia, la brecha muscular o el tejido conectivo profundo, menos ampollas y escamas necróticas, olor a pus .
2. La erisipela es una infección causada por estreptococo -hemolítico que invade la red linfática. La piel local tiene manchas rosadas y los ganglios linfáticos proximales están inflamados. El límite entre los tejidos infectados locales y normales es más claro y menos purulento.
3. La necrosis muscular de Clostridium tiene antecedentes de daño tisular profundo. Las bacterias patógenas son bacilos anaeróbicos, por lo que el tejido subcutáneo inflamado contiene mucho gas y el pus tiene un olor desagradable.
