nefritis por radiación
Introducción
Introducción a la nefritis por radiación. La nefritis por radiación es una nefritis intersticial crónica que ocurre después de una gran cantidad de irradiación radioactiva, y la cantidad de radiación que causa la aparición de la enfermedad suele ser de 2.500 rad (25 Gy) o más, y es una enfermedad renal crónica no inflamatoria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: uremia, hipertensión maligna
Patógeno
Causa de la nefritis por radiación.
(1) Causas de la enfermedad
Los tumores en los órganos abdominales no están expuestos a ninguna protección contra la radiación debido a la radiografía profunda. Generalmente, cuando la dosis del riñón es más de 2300R en 5 semanas (1R = 2.58 × 10-4C / kg), Conducir a la enfermedad.
(dos) patogénesis
1. Se supone que la patogenia de la fase aguda está relacionada con la lesión de las células endoteliales vasculares y la necrosis causada por la exposición a la radiación, la isquemia, la liberación de renina y la hipertensión inducida por angiotensina II y la coagulación intravascular diseminada.
2, la incidencia de nefritis por radiación crónica es similar a la aguda, pero la lesión es leve, el proceso isquémico es más lento o se deriva del período no curado de la fase aguda.
Prevención
Prevención de la nefritis por radiación.
1. Proteja los riñones y agarre y limite cuidadosamente la dosis de radiación.
2. El contacto de aislamiento puede reducir el daño por radiación.
Complicación
Complicaciones de la nefritis por radiación Complicaciones, uremia, hipertensión maligna.
Las principales complicaciones de la nefritis por radiación son hipertensión maligna, necrosis tubular, insuficiencia cardíaca y uremia.
1, hipertensión maligna: se refiere a un aumento significativo de la presión arterial (el estándar común es que la presión arterial diastólica excede los 140 mmHg). Y con un síndrome de daño vascular, el daño vascular puede manifestarse como hemorragia retiniana, exudación y papiledema. Los pacientes son propensos a dolor de cabeza, irritabilidad, mareos, náuseas, vómitos, palpitaciones, falta de aliento y visión borrosa.
2, necrosis tubular renal: debido a diversas causas de isquemia renal o nefrotoxicidad causada por la función renal, deterioro progresivo y síndrome clínico. Se manifiesta principalmente como azotemia progresiva causada por una disminución significativa en la tasa de filtración glomerular, así como por un desequilibrio de agua, electrolitos y equilibrio ácido-base causado por la reabsorción tubular renal y la función de excreción. Urinario y no oligúrico.
3, insuficiencia cardíaca: a menudo causada por una variedad de enfermedades, se reduce la contractilidad miocárdica, por lo que se reduce el gasto sanguíneo del corazón, insuficiente para satisfacer las necesidades del cuerpo, y por lo tanto una serie de síntomas y signos. Los síntomas comunes incluyen hinchazón, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor en el área del hígado, oliguria y dificultad para respirar.
4, uremia: de hecho, el cuerpo humano no puede producir orina a través de los riñones, los desechos producidos por el metabolismo del cuerpo y el exceso de agua excretada, el deterioro del riñón con la enfermedad causada por trastornos metabólicos causados por el veneno. La uremia causa trastornos en el sistema nervioso, el sistema digestivo, el sistema cardiovascular, el sistema respiratorio y la piel.
Síntoma
Síntomas de nefritis radioactiva síntomas comunes tipo proteinuria fatiga urinaria síndrome nefrótico insuficiencia renal insuficiencia renal renal isquémica embolia estenosis de la arteria renal
La gravedad del daño renal se correlaciona positivamente con el tamaño de la dosis: cuanto menor es la dosis recibida, mayor es el período de incubación y con mayor frecuencia es proteinuria asintomática o hipertensión leve y disfunción renal.
1. La nefritis por radiación aguda a menudo muestra síntomas obvios de nefritis de 6 a 12 meses después de la exposición a la radiación. Se desconoce la causa. En el período de incubación, puede producirse proteinuria leve e hipertensión, y el inicio suele ser rápido y el paciente tiene dificultad para respirar. Dolor de cabeza, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y fatiga extrema, seguido de edema, hipertensión moderada o grave, insuficiencia cardíaca, anemia, proteinuria (la mayoría <2 g / d, pero incluso hasta 4 ~ 5 g / d), puede Hay orina tubular y hematuria microscópica, y azotemia progresiva, los síntomas son similares al síndrome de nefritis aguda, pero el inicio de la nefritis por radiación es más lento que la nefritis aguda, no hay emisión de glóbulos rojos en la orina, el pronóstico de la nefritis por radiación aguda es malo, a menudo es malo Muertos de hipertensión maligna y / o insuficiencia renal crónica, los sobrevivientes a menudo desarrollan nefritis por radiación crónica con una tasa de mortalidad de hasta el 50%.
2. La nefritis por radiación crónica puede desarrollarse a partir de la nefritis por radiación aguda, o después de recibir irradiación radiactiva durante varios años o incluso 10 años, se encuentra nefritis por radiación crónica. No hay antecedentes evidentes de nefritis por radiación aguda en la etapa temprana, y sus manifestaciones clínicas son similares a las de la nefritis crónica. Para la proteinuria asintomática, el síndrome nefrótico puede ocurrir en algunos casos, la función renal puede dañarse en diversos grados y la hipertensión puede o no ocurrir. La glomerulonefritis crónica es una manifestación clínica de la glomerulonefritis crónica. La orina, la anemia, la presión arterial alta y la uremia que progresa lentamente, la pérdida de sal puede ser la manifestación principal, puede complicarse por hipertensión maligna en cualquier momento durante el curso de la enfermedad, la cirrosis retroperitoneal puede bloquear uno o ambos uréteres y agravar la insuficiencia y pérdida renal La sal, puede ir acompañada de enteritis por radiación, la diarrea puede conducir a la pérdida de proteínas y electrolitos.
3. La presión arterial alta después de varios años de exposición a la radiación, la presión arterial alta inexplicable, sin insuficiencia renal, puede ser benigna, o desde el principio es hipertensión rápida y maligna, la causa puede ser solo una deficiencia renal unilateral La hipertensión inducida por la sangre, rápida y maligna tiene una alta tasa de mortalidad, principalmente relacionada con la gravedad de la hipertensión.
4. Proteinuria simple Algunos casos leves solo pueden ser proteinuria simple, y se desarrollan lentamente hasta encogimiento renal e insuficiencia renal progresiva crónica varios años después.
Examinar
Examen de nefritis por radiación.
1. Inspección de laboratorio:
(1) la nefritis por radiación aguda puede verse anemia, proteinuria (la mayoría <2 g / día, pero puede llegar a 4 ~ 5 g / día); puede tener orina tubular y hematuria microscópica y azotemia progresiva. En general, no hay escayola de glóbulos rojos en la orina.
(2) La nefritis por radiación crónica a menudo tiene proteinuria simple, orina hipotónica con pérdida de sal, anemia; cuando el paciente presenta nefritis crónica, se produce proteinuria leve a moderada, el sedimento de orina tiene una pequeña cantidad de glóbulos rojos y blancos, ocasionalmente partículas Tipo de tubo. Pobre concentración (poliuria), puede tener bajo nivel de sodio en sangre, hipocalemia y acidosis. El deterioro de la disfunción renal puede tener un aumento en el nitrógeno de urea y la creatinina.
2, biopsia renal:
(1) Nefritis por radiación aguda, degeneración glomerular y túbulo, edema intersticial y hemorragia. Tales como tipo de nefritis aguda, tamaño renal normal, engrosamiento de la membrana basal glomerular, ruptura, cambio vítreo, degeneración de las células endoteliales vasculares, hinchazón intimal, necrosis de celulosa de la arteria renal y la pared arteriolar después de la irradiación de dosis altas, trombosis; Incluso en algunos casos, la formación de media luna es visible. La inmunofluorescencia se realizó sin deposición de inmunoglobulina, complemento o fibrinógeno, y el tejido afectado se distinguió fácilmente de los tejidos normales.
(2) Nefritis por radiación crónica en la nefritis por radiación crónica, el riñón puede verse esclerosis vascular severa, contracción glomerular y esclerosis mesangial, atrofia del túbulo, fibrosis intersticial con respuesta inflamatoria leve, fibrosis quística, a veces neoplasia maligna visible Enfermedad vascular necrótica de la hipertensión. Debido a la extensa necrosis de la pared arterial y la trombosis, se producen esclerosis glomerular y degeneración tubular y necrosis, que eventualmente conducen a atrofia renal. Si solo un lado del riñón recibe radiación, puede ocurrir la misma lesión en el riñón unilateral.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la nefritis por radiación.
Criterios diagnósticos
Según la clasificación clínica, el examen de laboratorio y el historial de exposición a la radiación en el área del riñón pueden hacer un diagnóstico de esta enfermedad.
Nefritis por radiación aguda
(1) Período de incubación: 6-12 meses después de recibir radiación, los niños pueden tener menos de 6 meses.
(2) período prodrómico: presión arterial elevada, anemia, agrandamiento del corazón, control de proteinuria.
(3) Período clínico: una vez que aparecen los síntomas, se desarrolla rápidamente en fatiga extrema, pérdida de apetito, edema, anemia refractaria, presión arterial alta; BUN, Scr se eleva en las pruebas de laboratorio; se puede evaluar una proteína moderadamente por encima de la proteína después de entrar en la etapa clínica Orina, la hematuria es rara.
2. Nefritis por radiación crónica.
(1) Período de incubación: puede derivarse de la fase aguda. Algunos pacientes también pueden desarrollar síntomas después de unos años de exposición a la radiactividad.
(2) Período clínico: los síntomas principales son anemia, hipertensión, edema; pruebas de laboratorio para proteinuria, orina tubular, orina hipotónica y función renal alterada.
3. Los pacientes simples (asintomáticos) con proteinuria leve tienen sólo proteinuria asintomática leve y, en circunstancias normales, la función renal puede permanecer normal.
4. La hipertensión benigna es de 2.5 a 5 años después de la exposición a la radiación, hipertensión con diversos grados de proteinuria y el pronóstico es generalmente aceptable.
5. La hipertensión maligna según el momento de su aparición se divide en hipertensión maligna precoz. Si se produce después de 18 meses de tratamiento, se denomina hipertensión maligna avanzada, causada por la estenosis de la arteria renal inducida por la radiación.
La nefritis por radiación debe prestar atención a la identificación de enfermedades como la nefritis inmune y la amiloidosis causadas por tumores malignos:
1, nefritis inmune causada por tumores malignos: tumores malignos, tumores relativamente benignos. El tumor se refiere a una masa local formada por la proliferación anormal de células de tejido local bajo la acción de varios factores tumorigénicos. Manifestaciones clínicas de diversos grados de proteinuria, hematuria, orina tubular, edema, hipertensión y diversos grados de disfunción renal. El inicio puede ser urgente, pero la mayoría de los casos no evolucionan de una nefritis aguda.
2, daño renal a la amiloidosis: debido a la acumulación de amiloide en los vasos sanguíneos de varios órganos y tejidos del cuerpo, puede causar daño a múltiples órganos, la proteína AL y la proteína AA invaden el riñón tiene sus propias características, la primera a menudo invade la pared capilar y Área mesangial, caracterizada clínicamente por el síndrome nefrótico, este último invade principalmente el área mesangial, clínicamente a menudo manifestada como insuficiencia renal crónica.
