mionecrosis no clostridial
Introducción
Introducción a la necrosis muscular no C. difficile La mionecrosis no clostridium es una infección purulenta causada por Streptococcus pneumoniae anaeróbico obligado con necrosis muscular como la lesión principal. Las lesiones locales se caracterizan por celulitis intramuscular y celulitis en el espacio intermuscular. Por lo tanto, también se llama miositis estreptocócica anaeróbica. La lesión es más limitada y el músculo necrótico a menudo se mezcla con los músculos que aún tienen vitalidad. El tejido necrótico se elimina por completo y la herida se drena completamente, lo cual es una medida clave para un buen pronóstico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, insuficiencia renal.
Patógeno
Causas de la necrosis muscular no C. difficile
(1) Causas de la enfermedad
El patógeno de la miositis estreptocócica anaeróbica es Streptococcus pneumoniae, que se encuentra ampliamente en la naturaleza y es una de la flora normal de la cavidad oral humana, el tracto intestinal y el tracto genitourinario. Pertenece al patógeno condicional y tiene 9 Las especies, importantes en las infecciones quirúrgicas son la digestión anaeróbica de P. acerobius, P. micros, P. asaccharolyticus y Streptococcus pneumoniae (P. Magnus), a menudo forman infecciones mixtas con bacterias aeróbicas (como estreptococos del grupo B, enterobacterias, estafilococos, etc.) u otras bacterias anaerobias (como Bacteroides), cuya causa principal es la exotoxina fuerte y Una gama de enzimas altamente activas.
Los traumatismos y la cirugía más contaminados son los factores predisponentes más comunes. La isquemia muscular local y la hipoxia también pueden inducir esta enfermedad.
La miositis estreptocócica anaeróbica también puede propagarse a partir de infecciones en tejidos y órganos adyacentes. Por ejemplo, la propagación de la infección supurativa periodontal puede provocar necrosis de los músculos faciales y del cuello. Los pacientes con miositis estreptocócica digestiva a menudo tienen un sistema que conduce a una función inmune baja. Enfermedades sexuales, como diabetes, tumores malignos, insuficiencia renal crónica, quimioterapia, agentes inmunosupresores, desnutrición, etc., algunos pacientes no tienen causa de morbilidad, llamados casos idiopáticos.
(dos) patogénesis
Streptococcus pneumoniae se reproduce en lesiones anaeróbicas para producir exotoxinas potentes y una serie de enzimas altamente activas como hialuronidasa, colagenasa, elastasa, plasmina, etc., causando necrosis tisular, digestión anaerobia El estreptococo también puede descomponer la celulosa y descomponer el azúcar en los tejidos y órganos mediante glucólisis anaeróbica para producir gases y sulfuro de hidrógeno maloliente. Los estreptococos digestivos se propagan en el espacio muscular, y se puede observar edema intersticial e infiltración de células inflamatorias bajo el microscopio; El tejido conectivo a lo largo del músculo se extiende a ambos extremos, lo que puede afectar la longitud total del músculo. La parte central de las células musculares es necrótica y, a veces, solo queda la estructura incompleta de la fibra del tejido conectivo. Mientras tanto, hay pilas, cadenas y Gram "estirado". Los cocos positivos y una gran cantidad de leucocitos polimorfonucleares muertos, el endometrio y la fascia muscular adyacentes al área necrótica estaban significativamente congestionados, hemorragia y trombosis de los vasos sanguíneos, y necrosis focal de células musculares.
Prevención
Prevención de la necrosis muscular no C. difficile
Esta enfermedad es una infección puramente endógena, el cuerpo humano no puede ser estéril, tales bacterias anaerobias habitan una variedad de mucosa, protegen la integridad de la barrera mucosa; mantienen el equilibrio microecológico de las bacterias; en particular, prestan atención a la corrección oportuna de defectos sistémicos y locales La sangre, la hipoxia y la extracción de tejido necrótico profundo y cuerpos extraños son esenciales.
Complicación
Complicaciones de necrosis muscular no C. difficile Complicaciones, anemia, insuficiencia renal.
1. Anemia
2. Los casos graves pueden tener insuficiencia hepática y renal.
Síntoma
Síntomas de necrosis muscular no C. difficile Síntomas comunes Trauma edema dolor intenso pain dolor intenso
Por lo general, ocurre de 2 a 3 días después de un trauma o cirugía, y el curso de la enfermedad progresa lentamente.
Síntomas locales
(1) Hinchazón, dolor intenso y exudación serosa: el dolor local de la mejoría tiende a aumentar, el paciente siente hinchazón, dolor intenso y hay exudación y hedor parecidos a los del plasma.
(2) formación de ampollas: si el músculo infectado es superficial, la piel puede presentar edema, ampollas pálidas o incluso serosas, de lo contrario solo habrá sensibilidad e hinchazón leve.
(3) pronunciación: cuando se mezcla con bacterias aerobias y anaerobias, puede haber pronunciación.
2. Los síntomas sistémicos de fiebre, temperatura corporal de hasta 39 ° C, pueden estar asociados con disfunción hepática y renal, síntomas de intoxicación sistémica, proteína de orina positiva y tipo de sonda.
Examinar
Examen de necrosis muscular no C. difficile
Sangre periférica
(1) Recuento de glóbulos blancos: el recuento de glóbulos blancos aumentó con el desplazamiento nuclear izquierdo.
(2) Conteo de glóbulos rojos y hemoglobina: puede haber una disminución en los glóbulos rojos y una disminución en la hemoglobina.
2. Examen bacteriológico
(1) Frotis de secreción: teñido con frotis de secreción de la lesión, examen microscópico de una gran cantidad de cocos grampositivos, lo que contribuye al diagnóstico patogénico preliminar.
(2) Método de fluorescencia y detección del método de tinción enzimática: tiene las ventajas de ser rápido, simple, sensible y específico, y puede detectar bacterias anaerobias mixtas para producir anticuerpos mixtos para expandir el rango de detección.
3. La película de rayos X a veces se puede ver en la formación de gas en el músculo.
4. La TC muestra hinchazón muscular y burbujas de aire.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de necrosis muscular no C. difficile
Criterios diagnósticos
1. Diagnóstico de antecedentes traumáticos basado en antecedentes médicos, manifestaciones clínicas y combinado con examen de patógenos.
2. Las manifestaciones clínicas de mejoría de la inflamación de la herida, dolor intenso y exudación de líquido similar al plasma con mal olor.
3. Se observó una gran cantidad de cocos Gram-positivos en el frotis de la secreción del examen del patógeno.
Diagnóstico diferencial
El área de la necrosis por gangrena gaseosa es grande, y una gran cantidad de bacilos grandes capsulares grampositivos en el frotis de secreción sugieren miositis por Clostridium.
