reflujo vesicoureteral
Introducción
Introducción al reflujo vesicoureteral El reflujo ureteral de la vejiga se refiere a la pérdida del efecto antirreflujo del segmento de la pared de la vejiga ureteral debido a causas congénitas o adquiridas.Cuando el flujo de orina se acumula o el detrusor se contrae y la presión intravesical aumenta, el flujo de orina cae de la vejiga. Fluya hacia el uréter o incluso hacia la pelvis renal. Estas causas incluyen insuficiencia congénita del colgajo de unión vesicoureteral o secundaria a obstrucción del tracto urinario y disfunción neurogénica de la vejiga. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infección del tracto urinario.
Patógeno
El reflujo ureteral de la vejiga causa
(1) Causas de la enfermedad
Defectos anatómicos del uréter (35%):
El uréter se mueve hacia afuera, el uréter en la mucosa inferior se acorta y se pierde la capacidad de resistir el reflujo. La relación entre la longitud del uréter submucoso normal y su diámetro es de 5: 1, y cuando hay reflujo, solo es 1.4: 1.
Aumento de la presión intravesical (25%):
Cuando la obstrucción del tracto urinario inferior (estenosis uretral tardía e hiperplasia prostática benigna) o la vejiga neurogénica causa retención de la vejiga en la vejiga, la presión intravesical elevada destruye el mecanismo antirreflujo de la unión ureteral y produce reflujo.
Apertura ureteral anormal (18%):
También es la causa del reflujo, y la forma del campo deportivo, la forma de herradura y la abertura ureteral en forma de hoyo de golf son propensas al reflujo.
Displasia ureteral congénita (15%):
El divertículo ureteral ureteral, el quiste ureteral, la abertura ureteral en el divertículo vesical, la abertura ureteral ectópica y otras anomalías ureterales también pueden causar reflujo vesicoureteral.
(dos) patogénesis
En circunstancias normales, la unión ureteral de la vejiga tiene un efecto antirreflujo similar, que solo permite que la orina fluya desde el uréter a la vejiga y evita que la orina regrese al uréter. Este efecto depende principalmente de la longitud del uréter en la mucosa inferior de la vejiga. La capacidad de la capa muscular del triángulo para mantener esta longitud y el efecto de soporte del detrusor en la pared posterior del uréter. Cuando aumenta la presión intravesical, el uréter submucoso se comprime y se cierra sin reflujo, y el peristaltismo y el uréter ureterales. La capacidad de cerrar la boca también tiene un importante efecto antirreflujo. Anteriormente, el reflujo vesicoureteral parcial se consideraba un fenómeno fisiológico normal. Hasta 1958, Hutch confirmó que el reflujo vesicoureteral puede causar dilatación ureteral, hidronefrosis, insuficiencia renal y repetición Infección del tracto urinario superior.
Según el grado de reflujo del agente de contraste durante la angiografía de la uretra vesical urinaria, el reflujo ureteral se puede dividir en 5 grados: grado I: el agente de contraste solo fluye de regreso a la parte inferior del uréter, y no hay una expansión obvia; grado II: reflujo del agente de contraste a Pelvis renal, pelvis renal, pero sin expansión; grado III: reflujo del agente de contraste a la pelvis renal y pelvis renal, y pyelectasia leve o moderada, pero sin o solo pelvis renal leve opaca; grado IV: pelvis renal, pelvis renal moderada Dilatación y / o tortuosidad ureteral, pero la mayoría de la pelvis renal mantiene la morfología del pezón; Grado V: pelvis renal severamente dilatada y pelvis renal, la mayoría de la pelvis perdió la morfología del pezón, distorsión ureteral.
Prevención
Prevención del reflujo ureteral vesical
La enfermedad suele ser secundaria a otras enfermedades congénitas, como la displasia ureteral congénita, el divertículo ureteral, el quiste ureteral, la abertura ureteral en el divertículo vesical, la apertura ureteral ectópica y otras anomalías ureterales también pueden causar reflujo vesicoureteral. Se cree que tales enfermedades están relacionadas con la herencia autosómica recesiva y generalmente están relacionadas con el matrimonio de parientes cercanos. Esta enfermedad no se puede prevenir directamente. Para los pacientes con antecedentes familiares de sospecha de anomalías cromosómicas, se debe realizar un examen genético para evitar la descendencia de la enfermedad causada por la herencia cromosómica después del matrimonio. Al mismo tiempo, también se debe prestar atención al fortalecimiento de la nutrición durante el embarazo, una dieta razonable y evitar los estímulos emocionales que afectan el desarrollo embrionario.
Complicación
Complicaciones de reflujo ureteral vesical Complicaciones, infecciones del tracto urinario.
1. Infección del tracto urinario: el reflujo hace que parte de la orina retroceda cuando la vejiga está vacía, proporcionando una vía para que las bacterias pasen de la vejiga a la pelvis renal. Por lo tanto, el reflujo a menudo implica infección del tracto urinario y pueden presentarse síntomas clínicos de pielonefritis aguda. Proceso sintomático patológico de pielonefritis crónica, algunos estudiosos encontraron que el 97% de los pacientes con cicatriz renal tienen reflujo vesicoureteral, mientras que el reflujo severo es más probable que produzca cicatrices renales en bebés pequeños.
2. Cicatriz renal: en niños con reflujo, se presentan del 30% al 60% de las cicatrices del parénquima renal. El grado de cicatriz renal es proporcional a la gravedad del reflujo. Smellie et al. Clasifican las cicatrices renales en 4 grados:
Grado A, solo hay 1 o 2 cicatrices parenquimatosas renales.
Clase B, una gama más amplia de cicatrices irregulares.
Grado C, todo el parénquima renal es delgado, con una extensa deformación de la pelvis renal.
Grado D, atrofia renal.
Síntoma
Vejiga síntomas de reflujo ureteral síntomas comunes frecuencia urinaria urgencia dolor urinario somnolencia anorexia fatiga náuseas hipertensión piuria infección secundaria
Los lactantes y los niños pequeños a menudo presentan síntomas inespecíficos de infección del tracto urinario y reflujo, que incluyen fiebre, fatiga, letargo, anorexia, náuseas y vómitos y retraso en el crecimiento, cólico renal y sensibilidad renal, como infección secundaria. Micción frecuente, urgencia, síntomas de disuria, infección severa, puede ocurrir piuria, y ocasionalmente puede ocurrir fatiga después del estancamiento, los pacientes con formación de cicatriz renal pueden ser tratados por hipertensión, la consecuencia más grave es la aparición de cicatriz de pielonefritis, que conduce a Hipertensión e insuficiencia renal crónica. Además de los riñones agrandados, el examen físico ocasionalmente puede tocar el uréter engrosado. El área del riñón puede presentar dolor leve en el esputo. Se puede usar reflujo vesicoureteral bilateral. Hay síntomas de insuficiencia renal.
Examinar
Examen de reflujo ureteral vesical
Examen de rutina de orina y examen bacteriológico: para determinar la existencia de infección del tracto urinario, el tipo de bacteria patógena y la sensibilidad a los antibióticos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina aumentará cuando la insuficiencia renal.
1. Examen de ultrasonido: el ultrasonido B puede usarse en niños mayores, puede mostrar el tamaño de los riñones en ambos lados, formación de cicatrices renales, dilatación ureteral, hidronefrosis, espesor estimado del parénquima renal y observación de seguimiento del crecimiento renal, más color El examen Pu'er puede observar el suministro de sangre del parénquima renal para determinar la cicatriz renal y la función renal.
2.IVU: puede mostrar la morfología de la pelvis renal y el uréter, comprender el grado de hidronefrosis y la función renal, y estimar el grosor del parénquima renal y el crecimiento y desarrollo del riñón.
3. Angiografía del tracto urinario (vUG) de la vejiga urinaria: un método importante para el diagnóstico del reflujo vesicoureteral, que puede usarse como prueba de detección para el reflujo vesicoureteral, especialmente para niños menores de 5 años. Después de llenar el agente de contraste, se orina al paciente y se ve que el agente de contraste fluye hacia arriba a lo largo del uréter.
4. Cistoscopia: se utiliza principalmente para comprender la forma, ubicación y tamaño del orificio ureteral.
5. Examen urodinámico: se puede utilizar la comprensión de la obstrucción del tracto urinario inferior y la función de contracción del detrusor de la vejiga para determinar la causa principal del reflujo secundario.
6. Examen de la enfermedad primaria: como hiperplasia prostática benigna, obstrucción del cuello vesical, vejiga neurogénica, estenosis uretral, válvula uretral posterior.
Diagnóstico
Diagnóstico del diagnóstico de reflujo vesicoureteral
Diagnóstico
Según las manifestaciones clínicas y las imágenes, la endoscopia, el diagnóstico no es difícil.
Diagnóstico diferencial
1. Uréter gigante congénito: también puede causar riñón, el agua ureteral dilatada, especialmente la dilatación ureteral es más significativa, similar al derrame causado por el reflujo vesicoureteral, las manifestaciones clínicas son similares, pero las lesiones ureterales gigantes congénitas al final del uréter, La UIV o urografía retrógrada mostró estenosis ureteral, obstrucción de la excreción de agente de contraste, cistografía sin reflujo ureteral y cistoscopia para la apertura ureteral normal.
2. Tumor ureteral: puede causar hidropesía renal y ureteral, pero el tumor ureteral con hematuria macroscópica indolora como característica clínica, IVU o angiografía retrógrada se puede ver en el defecto de llenado ureteral, angiografía de vejiga urinaria sin reflujo ureteral vesical, cistoscopia ver Una nueva abertura ureteral o un nuevo organismo papilar o similar a la coliflor sobresale del orificio ureteral hacia la vejiga.
3. Cálculos ureterales: pueden causar hidropesía renal y ureteral, pero hay episodios repetidos de calambres lumbares y abdominales o dolor con hematuria. El examen IVU muestra cálculos ureterales y obstrucción de la excreción, una pequeña cantidad de cálculos negativos, ultrasonido B o examen de CT Se puede encontrar grava, no hay reflujo vesicoureteral en la cistografía y apertura ureteral normal en la cistoscopia.
4. Quiste ureteral: puede causar hidropesía ureteral renal, la IVU muestra defectos de llenado en la vejiga debido a quistes que sobresalen en la vejiga, hay una "cabeza de cobra" negativa, sin reflujo ureteral, pero los exámenes de ultrasonido B y TC muestran quiste vesical Masa sexual, cistoscopia, masa quística ureteral, micción porcina central, llenado rítmico y colapso.
5. Enfermedad obstructiva del tracto urinario inferior: las enfermedades obstructivas del tracto urinario inferior como la hiperplasia prostática benigna, la estenosis uretral, la vejiga neurogénica y otras enfermedades pueden causar reflujo vesicoureteral, independientemente del examen físico, el examen de rayos X, etc. El desempeño de la enfermedad primaria, más importante, el reflujo vesicoureteral causado por la enfermedad de obstrucción del tracto urinario inferior es bilateral.
