esterilidad
Introducción
Introducción a la infertilidad. La infertilidad (esterilidad infertilidad) se divide en infertilidad e infertilidad. Las parejas en edad fértil viven juntas durante más de un año y tienen una vida sexual normal.Si no se utilizan medidas anticonceptivas, las que no logran el embarazo se llaman infertilidad. Infertilidad, que puede concebirse pero causa aborto espontáneo y muerte fetal debido a varias razones y no puede obtener un bebé sobreviviente. La infertilidad masculina debido a razones masculinas, llamada infertilidad masculina o infertilidad masculina, solía llamar infertilidad masculina. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: hombres y mujeres adultos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trastornos endocrinos, trastornos de la ovulación, fibromas uterinos, endometritis, tuberculosis endometrial, ausencia congénita de vagina, tabique vaginal, orquitis aguda por parotiditis, conducto deferente, eyaculación precoz
Patógeno
Causa de infertilidad
La causa de la infertilidad puede estar en la mujer, el hombre o ambos. El factor femenino es aproximadamente el 60%, y el factor masculino es aproximadamente el 30%, que es aproximadamente el 10% de los factores.
1. Factores de infertilidad femenina.
(1) factores vulvovaginales:
1 anomalías vulvares, vaginales: el hermafroditismo incluye hermafroditismo verdadero y pseudohermafroditismo, este último como feminización testicular, hiperplasia suprarrenal congénita, masculinización ovárica.
Displasia de himen: atresia de himen, himen duro, etc.
Displasia vaginal: atresia vaginal completa o parcial congénita, vagina doble o tabique vaginal.
2 estenosis cicatricial: la formación de cicatrices de adhesión después de una lesión vaginal, que afecta a los espermatozoides en el cuello uterino, afectando la inseminación.
3 inflamación vaginal: principalmente vaginitis por tricomonas y vaginitis fúngica, la luz no afecta el embarazo, los glóbulos blancos graves consumen las sustancias energéticas en el semen, reducen la actividad de los espermatozoides, acortan el tiempo de supervivencia e incluso engullen los espermatozoides y afectan la inseminación.
(2) Factores cervicales: el cuello uterino es la forma en que los espermatozoides ingresan a la cavidad uterina. La cantidad y la naturaleza del moco cervical pueden afectar si los espermatozoides pueden ingresar a la cavidad uterina.
1 Displasia cervical: la estenosis cervical congénita o atresia, sangrado menstrual deficiente, flujo menstrual reducido, dismenorrea, pueden complicarse por endometriosis. Displasia cervical, delgada, que afecta el paso de los espermatozoides; la displasia de la glándula cervical es una secreción glandular insuficiente.
2 Inflamación cervical: en casos graves, la leucorrea purulenta en el canal cervical aumenta y es espesa, lo que afecta la penetración de los espermatozoides.
3 Neoplasias cervicales: pólipos cervicales, fibromas cervicales y otros canales cervicales obstruidos afectan la fertilización.
(3) Factores uterinos:
1 Malformación congénita del útero: la displasia uterina, como la deficiencia congénita del útero, el útero residual, el útero de dos cuernos, el útero mediastínico, etc., todos afectan el embarazo.
2 anomalías endometriales: la endometritis, la tuberculosis endometrial, los pólipos endometriales, las adherencias endometriales o la pobre respuesta de la secreción endometrial afectan la implantación de óvulos fertilizados.
3 tumores uterinos: el cáncer de endometrio causa infertilidad, la mayor parte de la infertilidad de pacientes con hiperplasia atípica endometrial, los fibromas uterinos pueden afectar el embarazo, los fibromas submucosos pueden causar infertilidad o aborto espontáneo después del embarazo.
(4) Factores de la trompa de Falopio: la trompa de Falopio tiene la función de transportar esperma, recoger óvulos y transportar óvulos fertilizados a la cavidad uterina. Las lesiones de las trompas de Falopio son la causa más común de infertilidad, y cualquier factor que afecte la función de las trompas de Falopio afecta la fertilización.
1 Displasia de las trompas de Falopio: la displasia tubárica afecta el peristaltismo, no es propicio para transportar esperma, óvulos y óvulos fecundados, es propensa al embarazo tubárico; la distorsión esbelta excesiva tubaria congénita afecta el funcionamiento del esperma o del óvulo.
2 Inflamación de las trompas de Falopio: la salpingitis puede causar adhesión al final del paraguas u obstrucción de la luz, la adhesión de las trompas de Falopio al tejido circundante afecta el peristaltismo y la infertilidad. La tuberculosis tubárica causa rigidez tubárica, fístula, etc.
3 lesiones alrededor de la trompa de Falopio: la endometriosis es más, el endometrio ectópico en la trompa de Falopio para formar nódulos o el endometrio ectópico pélvico causó adherencias tubáricas.
(5) Factores ováricos:
1 displasia ovárica: ovario poliquístico, ovario no desarrollado e hipoplasia ovárica.
2 Endometriosis: la visión tradicional es que la endometriosis es el crecimiento externo del endometrio más allá de la cavidad uterina (excluyendo el miometrio). Se llama endometriosis cuando aparece tejido endometrial con función de crecimiento en otras partes del cuerpo fuera de la cavidad uterina. La endometriosis y la infertilidad, según Tianjin y Shanghai, la infertilidad original de los pacientes con endometriosis representaron 41.5% ~ 43.3%, la infertilidad secundaria fue 46.6% ~ 47.3%, y normal La tasa de infertilidad de la población es del 15%. La endometriosis severa causa adherencias, afecta la función ovárica y evita la maduración y liberación de óvulos.
3 Síndrome de folículo sin ruptura luteinizado (LUFS): Brosen especuló que LUFS es uno de los factores patógenos de la endometriosis, debido al hecho de que LUFS se debe a folículos no rotos, 17- estradiol en ascitis y embarazo. La cetona es menos de lo normal y se pierde la inhibición de las células endometriales ectópicas. El ovario de la paciente no tiene ovulación.
4 Función insuficiente del cuerpo lúteo: la secreción insuficiente de la fase lútea en pacientes con enfermedad ectópica afecta el embarazo.
5 tumores de ovario.
(6) Trastornos de la ovulación: los factores que causan disfunción ovárica y causan la ovulación pueden causar infertilidad.
1 efecto central: trastorno del eje de la función hipotálamo-hipófisis-ovario, que causa trastornos menstruales, como la menstruación anovulatoria, amenorrea, etc .; los tumores hipofisarios causan disfunción ovárica y infertilidad; factores mentales como tensión excesiva, ansiedad en el hipotálamo - El eje pituitario-ovárico puede tener un efecto que inhibe la ovulación.
2 enfermedades sistémicas: la desnutrición severa, la obesidad o la falta de ciertas vitaminas en la dieta, especialmente E, A y B, pueden afectar la función ovárica; enfermedades endocrinas y metabólicas como hipertiroidismo o hipotiroidismo, hiperfunción o depresión suprarrenal, La diabetes grave también puede afectar la función ovárica y provocar infertilidad.
3 factores locales ováricos: hipoplasia ovárica congénita.
La causa de la infertilidad masculina.
La clasificación de la infertilidad masculina se puede dividir en infertilidad absoluta (sin enfermedad de los espermatozoides) e infertilidad relativa (recuento pequeño de espermatozoides o baja motilidad de los espermatozoides) según la fertilidad, y se puede dividir en infertilidad primaria y secundaria según las manifestaciones clínicas. La infertilidad, según el sitio de las lesiones de los órganos sexuales, se puede dividir en pre-testicular, testicular y post-testicular. Las razones de la infertilidad masculina son más complicadas y son las siguientes:
(1) semen anormal
1. Sin esperma o muy poco esperma
Cuando la densidad de esperma en el semen es inferior a 0.2 billones / ml, la posibilidad de concepción se reduce, y cuando es inferior a 0.2 billones / ml, causa infertilidad. Esta infertilidad se puede dividir en permanente y temporal, la primera se encuentra en los trastornos congénitos del desarrollo testicular o en las lesiones testiculares graves de la vesícula seminal; la segunda es más común en la vida sexual que la frecuencia conduce a la falla primaria de la espermatogénesis, generalmente la reducción de esperma en lugar de la total Sin esperma
2. Mala calidad del esperma
El esperma insuficiente o muerto en el semen (más del 20%), o la motilidad de los espermatozoides deficiente o más del 30% de los espermatozoides anormales, a menudo causan infertilidad.
3. Anomalías en los rasgos físicos y químicos del semen.
El semen normal se condensa rápidamente en forma de gelatina después de la inyección y se licua por completo en los próximos 15 a 30 minutos. Si el semen no se coagula después de la inyección, o la licuefacción no siempre sugiere que la vesícula seminal o la próstata tengan lesiones. Las infecciones bacterianas y virales del tracto reproductivo también pueden causar cambios en la composición del semen para causar infertilidad. Las bacterias infecciosas en el semen mayores de 103 / ml, las bacterias no patógenas mayores de 104 / ml pueden causar infertilidad.
(dos) trastornos espermatogénicos
Enfermedad testicular
Tales como tumor testicular, tuberculosis testicular, sífilis testicular, inflamación testicular inespecífica, trauma o atrofia testicular después de torsión testicular, absceso testicular, etc., pueden causar disfunción espermatogénica, infertilidad.
Anomalías cromosómicas
Las anomalías cromosómicas sexuales pueden causar una pobre diferenciación de los órganos testiculares y otros órganos sexuales, lo que resulta en un verdadero hermafroditismo e hipoplasia testicular congénita. Las anomalías autosómicas pueden conducir a trastornos metabólicos en las gónadas y las células espermatogénicas.
3. Disfunción espermática.
El consumo a largo plazo de aceite de semilla de algodón puede afectar la autoinmunidad de los espermatozoides en los espermatozoides y también puede causar disfunción de los espermatozoides.
4. Lesiones locales.
Enfermedades como el varicocele recesivo y el hidrocele gigante afectan el entorno externo del testículo o causan infertilidad debido a la temperatura, la presión y otras razones.
(3) Trastornos de la unión de esperma y óvulos
Obstrucción de la esperma
Como la inseminación congénita de la falta de obstrucción, como la atresia, la ligadura quirúrgica del conducto deferente, la inflamación crónica del tracto espermático y sus tejidos circundantes.
2. Eyaculación retrógrada
Como el cuello de la vejiga se ha operado o dañado o la contractura de la cicatriz después de la cirugía para deformar la uretra, la simpatectomía lumbar bilateral o el cáncer rectal después de la cirugía perineal abdominal, el daño del nervio genital causado por la diabetes, la hipertrofia del quiste espermático y La estenosis uretral severa, ciertos medicamentos, como los bloqueadores adrenérgicos, pueden causar cambios simpáticos en la vejiga.
3. Anormalidades genitales externas.
Como la deficiencia congénita del pene, como el pene demasiado pequeño, seudohermafroditismo masculino, fisura uretral o hipospadia, inflamación o lesión adquirida del pene, edema escrotal, hidrocele testicular gigante.
4. Disfunción sexual masculina.
Impotencia, eyaculación precoz, sin eyaculación, etc.
(cuatro) factores sistémicos
1. Factores mentales y ambientales.
Los cambios repentinos en el entorno de la vida conducen a estrés mental a largo plazo, gran altitud, alta temperatura, trabajo de superfuerza y trabajo de radiación.
2. Factores nutricionales
Desnutrición severa, vitamina A, deficiencia de vitamina E, oligoelementos como zinc, deficiencia de manganeso, trastornos del metabolismo del calcio y el fósforo, mercurio arsénico, plomo, etanol, nicotina, aceite de algodón y otras sustancias tóxicas, envenenamiento crónico, medicamentos de quimioterapia, etc.
3. Enfermedades endocrinas.
Tales como enanismo hipofisario, obesidad, síndrome de incompetencia reproductiva, hipopituitarismo, no desarrollo congénito gonadal, síndrome espermatogénico congénito, hiperprolactina, tumor hipofisario o infección intracraneal, lesión de nacimiento.
Prevención
Prevención de infertilidad
Hembra
(1) Buenos hábitos de vida: mantenga su estado de ánimo cómodo, equilibre su dieta, preste atención al trabajo y al descanso, y elija programas de ejercicio apropiados de acuerdo con su condición física, como caminar, trotar, bailar, etc. Deshágase del abuso de alcohol y los hábitos de fumar excesivos, preste atención a la higiene menstrual.
(2) Preste atención a los exámenes premaritales para detectar malformaciones congénitas o anormalidades fisiológicas del sistema reproductivo de antemano.
(3) Evite la vida sexual prematura, el sexo moderado y evite la conspiración. Presta atención a las infecciones posparto o postaborto.
(4) Captar el período de ovulación, las relaciones sexuales durante la ovulación (incluida la ovulación y uno o dos días antes y después de la ovulación) pueden aumentar las posibilidades de concepción. La ovulación es aproximadamente el día 14 antes del próximo período menstrual. Si el ciclo menstrual es de 28 días, la ovulación es exactamente la mitad de dos períodos menstruales. Mujeres con menstruación irregular, lo mejor es detectar la temperatura basal del cuerpo durante más de 3 meses, buscando su propio período de ovulación. (Mujeres en la etapa temprana de la ovulación, la temperatura corporal basal es baja, entre 36.4-36.6 ° C, la temperatura corporal después de la ovulación aumentó en 0.3-0.5 ° C, hasta los calambres menstruales antes de la disminución.) También puede usar papel de prueba de LH para detectar el tiempo de ovulación.
Hombre
1. Vacunar a tiempo, buenos hábitos de higiene personal, para prevenir diversas enfermedades infecciosas que ponen en peligro la fertilidad masculina, como las paperas y las enfermedades de transmisión sexual.
2. Para dominar ciertos conocimientos sexuales, para comprender las características fisiológicas masculinas y el conocimiento de la salud, si se descubre que los testículos tienen cambios diferentes de lo habitual, como hinchazón, endurecimiento, desniveles, dolor, etc., deben diagnosticarse y tratarse de inmediato.
3. Si está en contacto constante con materiales radiactivos, altas temperaturas y venenos, debe seguir estrictamente las normas de funcionamiento y las normas de protección. No descuide la idea. Si desea tener hijos en el futuro cercano, es mejor poder dar a luz después de medio año de dicho trabajo.
4. El testículo es un órgano muy delicado. Su temperatura óptima de trabajo es aproximadamente 1 grado más baja que la temperatura del cuerpo humano. Si la temperatura es alta, afectará la producción de esperma, por lo que debe evitarse cualquier factor que pueda elevar la temperatura del testículo. Tales como: andar en bicicleta por mucho tiempo, tomar un baño caliente, usar jeans, etc.
5. Cambie los malos hábitos, deje de fumar y del alcohol, no coma cosas muy grasosas, de lo contrario afectará su deseo sexual, también preste atención para evitar el contacto con sustancias tóxicas en la vida, tales como: la ropa que se saca de la tintorería debe colocarse durante unos días. Úselo nuevamente, porque los agentes de limpieza en seco pueden afectar la función sexual masculina.
6. Preste atención al examen físico antes del matrimonio y encuentre anormalidades en la etapa inicial para evitar el dolor después del matrimonio. Después del matrimonio, siempre debe comunicarse con su esposa sobre los problemas encontrados en su vida sexual, y cooperar entre sí y comprenderse para evitar muchas impotencia mental o diarrea temprana.
7. Cambie los malos hábitos, fortalezca la condición física, los pacientes deben dejar de fumar, abstenerse del alcohol, evitar los productos picantes, desarrollar buenas reglas de vida, fortalecer la nutrición y hacer ejercicio moderadamente.
Complicación
Complicaciones de infertilidad Complicaciones Trastornos endocrinos Trastornos de la ovulación Fibromas uterinos Endometritis Tuberculosis endometrial Ausencia congénita de tabique vaginal vaginal Paperas agudas orquitis deferente obstrucción de la eyaculación precoz
1. Complicaciones femeninas: trastornos endocrinos, obstrucción tubárica, trastornos de la ovulación, displasia y malformaciones uterinas, fibromas uterinos, endometritis, tuberculosis endometrial, adherencias a la estenosis cervical, anormalidades del fluido y de los rasgos del cuello uterino, Congénito sin vagina, tabique vaginal.
2. Complicaciones masculinas: displasia testicular congénita, tuberculosis testicular, orquitis post-mastitis, conducto deferente, displasia genital, impotencia, eyaculación precoz.
Síntoma
Síntomas de infertilidad síntomas comunes amenorrea función endocrina disminución del varicocele cambios en el ciclo menstrual semen menos período menstrual edema dismenorrea en sangre
Infertilidad femenina:
1, dismenorrea: puede haber endometriosis, displasia uterina, enfermedad inflamatoria pélvica, retención muscular uterina, posición uterina anormal y otras enfermedades, que pueden afectar directamente el nacimiento.
2, anomalías en el flujo vaginal: la vaginitis, la enfermedad inflamatoria pélvica, la endometritis, la cervicitis, la erosión cervical y otras inflamaciones, pueden provocar un aumento del flujo vaginal, el olor, no es propicio para la implantación de esperma, lo que afecta la tasa de embarazo.
3, dolor abdominal: dolor abdominal bilateral, dolor abdominal crónico y dolor lumbosacro, estos síntomas pueden ser precursores de los síntomas de enfermedad inflamatoria pélvica, fibromas uterinos e inflamación ovárica.
4, menstruación irregular: la menstruación irregular generalmente se refiere a los cambios del ciclo menstrual, temprano o tardío, el volumen menstrual ha cambiado, la cantidad es demasiado o muy poco. También hay un largo período menstrual, que es causado principalmente por la disfunción del cuerpo lúteo y la endometritis.
5, amenorrea: edad mayor de 18 años, pero nunca tuvo calambres menstruales, o ha tenido menstruación, pero el fenómeno de la menopausia más de 6 meses después, lo llamamos amenorrea. También hay muchas pacientes con infertilidad femenina debido a amenorrea.
6. galactorrea: la galactorrea es un fenómeno en el que las mujeres tienen un desbordamiento de leche después de la lactancia o no, lo que es causado principalmente por disfunción hipotalámica o tumores pituitarios. Conduce a la infertilidad femenina.
7, trastornos endocrinos: las mujeres antes y después de la menstruación, hinchazón en el pecho, diarrea, edema, fiebre, acné facial, depresión emocional y otros síntomas, considerados trastornos endocrinos, trastornos endocrinos a largo plazo, pueden provocar infertilidad.
Infertilidad masculina:
1, la cantidad de semen es pequeña: los hombres normales contienen aproximadamente 20 millones de espermatozoides por ml de semen. Si la cantidad de semen es demasiado pequeña, no se puede garantizar la cantidad de esperma, lo que conducirá a la infertilidad masculina.
2, impotencia y eyaculación precoz: la impotencia se refiere a la disfunción eréctil masculina, y el proceso reproductivo normal de los hombres incluye: libido - erección - relaciones sexuales - orgasmo - eyaculación. Cualquiera de estos vínculos conducirá a la infertilidad masculina. La eyaculación precoz es solo para que los hombres completen estos procesos. Sin embargo, en la sesión de eyaculación, los hombres no han introducido el pene en la vagina femenina y eyaculan; Este fenómeno causará infertilidad masculina.
3, criptorquidia: la criptorquidia se refiere al hombre en el período fetal, los testículos caen en el escroto, no caen en el escroto, sino en otras partes. Esto puede afectar seriamente la función espermatogénica de los testículos, lo que resulta en una mala calidad del esperma, incapaz de combinarse con los óvulos en óvulos fertilizados, lo que conduce a la infertilidad masculina.
4, síndrome sanguíneo: digno del semen de los hombres contiene el fenómeno de inyección de sangre, bajo el microscopio se puede ver que el semen de los hombres contiene una pequeña cantidad de glóbulos rojos, los espermatozoides de la sangre son causados principalmente por alguna inflamación.
5, varicocele: el varicocele es más común en hombres jóvenes y hombres jóvenes, además de causar inconvenientes para la vida normal de los hombres, pero también la principal causa de oligozoospermia y esperma débil.
6, anomalías genitales: se refiere principalmente a que el pene masculino tiene una condición dolorosa, especialmente cuando la mujer está teniendo relaciones sexuales, habrá dolor, lo que hará que los hombres tengan miedo de las relaciones sexuales y, por lo tanto, reacios a ir a la casa.
7, azoospermia: se refiere principalmente al fenómeno del semen de los hombres sin esperma.
Examinar
Control de infertilidad
Cheque femenino
1. Histerosalpingografía: las mujeres sin tracto inflamatorio en el tracto genital se inyectan en el útero bajo el ultrasonido B durante 3-7 días. El agente de contraste se llena con el útero y las trompas de Falopio.
2, histeroscopia: la aplicación de la histeroscopia, para comprender las condiciones intrauterinas, se puede encontrar en adherencias intrauterinas, fibromas submucosos, pólipos, malformaciones uterinas y otras enfermedades que pueden conducir a infertilidad. El tratamiento también se puede realizar de forma intuitiva bajo histeroscopia.
3, laparoscopia: necesita saber más sobre las condiciones pélvicas, se puede usar la laparoscopia. La laparoscopia puede observar directamente la presencia de lesiones o adherencias en el útero, las trompas de Falopio y los ovarios, y determinar si las trompas de Falopio no están obstruidas. Alrededor del 20% de los pacientes pueden ser diagnosticados mediante cirugía laparoscópica.
4, examen inmunológico: este método puede usarse para comprender la presencia de anticuerpos antiespermáticos, además de la detección de anticuerpos antiespermáticos, pero también después de la prueba de relaciones sexuales, prueba de penetración de esperma in vitro.
5, determinación de la función endocrina: por ejemplo, la determinación de los niveles séricos de estrógeno y progesterona en diferentes momentos del ciclo menstrual para comprender la función ovárica; determinar la tasa metabólica basal para comprender la función tiroidea; realizar pruebas de función suprarrenal y determinación de prolactina sérica Espera
Cheque masculino
Hay muchos elementos de inspección para la infertilidad masculina, porque hay muchas enfermedades que causan infertilidad masculina.
1, verificación del historial médico: principalmente para verificar si el paciente ha cambiado la enfermedad del sistema reproductivo antes. Además, se debe examinar el historial familiar de enfermedad genética del paciente para verificar si la familia tiene antecedentes de enfermedad genética.
2, verificación de la función sexual: principalmente para verificar si los hombres tienen una función sexual normal, si hay libido normal, erección, relaciones sexuales, orgasmo y eyaculación. Si habrá problemas en estos procesos.
3, examen testicular: principalmente para verificar si la función de los testículos es normal, si normalmente puede secretar hormonas y producir esperma. Si hay una anormalidad en los testículos, entonces todos los que tienen fertilidad masculina también son enormes.
4, examen espermático: verifique si el camino espermático masculino es liso, con o sin obstrucción o síntomas alterados. Si el tracto espermático está obstruido, se necesita un tratamiento de dragado.
5, examen de esperma: el examen de esperma es una parte más importante del examen de infertilidad masculina. El esperma es la célula germinal más importante en los hombres. Contiene toda la información reproductiva de los hombres. Si el esperma es anormal, no se verá afectado por la información reproductiva contenida en él. Esto lleva a la infertilidad. En general, además de estar sano, los espermatozoides deben tener la capacidad de avanzar en línea recta. Las anomalías comunes de los espermatozoides son principalmente espermatozoides débiles, oligozoospermia, azoospermia sanguínea, azoospermia, etc.
6, examen físico: principalmente para verificar la salud de los hombres, con o sin otras enfermedades. Una evaluación holística de la fertilidad masculina también puede proporcionar algunos consejos para que los hombres se alimenten mejor antes de dar a luz.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de infertilidad
Diagnóstico diferencial
1. Disfunción sexual La infertilidad se refiere a la infertilidad causada por la disfunción sexual y la incapacidad para completar las relaciones sexuales o el esperma no puede ingresar a la vagina. Los pacientes a menudo tienen disfunción eréctil, no eyaculación o eyaculación retrógrada y otras disfunciones sexuales, y Identificación por detección de la función sexual.
(1) no eyaculación: se refiere a la erección del pene normal, pero no puede eyacular durante las relaciones sexuales, hay dos tipos de no eyaculación funcional y no eyaculación orgánica, la primera es más común por falta de conocimiento sexual, factores psicológicos como la tensión o la indulgencia durante el matrimonio Excesivamente, este último es común en las lesiones y lesiones del sistema nervioso, como la cirugía pélvica; las enfermedades del pene, como el prepucio, son demasiado largas y la fimosis; enfermedades endocrinas, como la hipófisis, las gónadas, el hipotiroidismo causado por la neuropatía; los factores farmacológicos, Como los sedantes, los bloqueadores de los receptores adrenérgicos pueden inhibir la eyaculación.
(2) Eyaculación retrógrada: se refiere a la sensación de eyaculación durante las relaciones sexuales, pero no se inyecta semen desde la uretra, al orinar inmediatamente después de la eyaculación, se puede encontrar orina en la orina con un gran número de espermatozoides, las causas más comunes son la insuficiencia del cuello de la vejiga , cirugía pélvica y resección transuretral de la próstata, la estenosis uretral dificulta la descarga del semen.
2. Infertilidad causada por lesiones obstructivas de los tallos. La función espermatogénica de los testículos es normal. Debido a la obstrucción del tracto espermático, los espermatozoides no pueden ingresar al semen. El diagnóstico diferencial es el siguiente:
(1) Obstrucción congénita de la estenosis: principalmente debido a la displasia o ausencia congénita del conducto deferente, hipoplasia de la vesícula seminal, infertilidad causada por el conducto deferente y el epidídimo no conectado o hipoplasia del epidídimo, caracterizada por menos semen, a menudo <1 ml El semen no coagula, el plasma seminal no tiene fructosa y azoospermia.
(2) Obstrucción del tracto infeccioso: las infecciones comunes son tuberculosis epididimaria bilateral, epididimitis gonocócica y filariasis, que se caracterizan por azoospermia pero tamaño testicular normal.
(3) obstrucción de la estenosis iatrogénica: los pacientes a menudo tienen antecedentes de angiografía o vasectomía por conducto deferente; la reparación de la hernia sacra bilateral por conducto deferente erróneo conduce a conducto deferente; la cirugía testicular epididimaria causó epidídimo o lesión del cordón espermático.
(4) Obstrucción del tracto traumático: azoospermia causada por traumatismo testicular, epidídimo y del cordón espermático combinado con obstrucción del tracto espermático.
3. Infertilidad causada por la disfunción de la espermatogénesis testicular. Debido a varias razones, el testículo no puede producir esperma, aunque la espermatorrea es normal, pero no hay esperma en el semen, el diagnóstico diferencial es el siguiente:
(1) Anomalías genéticas: como el hermafroditismo, el síndrome de Klinefelter es causado por la ausencia de segregación de cromosomas en la fase meiótica. Las características clínicas incluyen agrandamiento de los senos, barba, vello púbico escaso, hombros y caderas angostas y otras posturas femeninas; Los testículos son pequeños y suaves, con baja función sexual, semen sin esperma, FSH elevada en plasma y orina, y concentraciones de testosterona en plasma por debajo de lo normal.
(2) anomalías congénitas: como ausencia congénita de testículos, criptorquidia bilateral, hipoplasia de células germinales, etc., pacientes con hipoplasia de células germinales masculinas normales, pero sin esperma en esperma, tamaño testicular normal, aumento de senos, testosterona plasmática Y los niveles de LH en suero son normales, la FSH en plasma está elevada, los pacientes con criptorquidia bilateral tampoco tienen esperma en el semen, pero sus testículos no se pueden combinar, los niveles de testosterona en plasma y LH en suero son bajos, pero en una sola inyección de gonadotropina coriónica 5000 U, El nivel de testosterona en plasma puede aumentarse significativamente, mientras que los testículos congénitos sin testículos, excepto los testículos, los niveles de testosterona en plasma y LH en suero son muy bajos, y el nivel de testosterona en plasma no aumenta significativamente después de una sola inyección de gonadotropina coriónica.
(3) anomalías endocrinas: como hipogonadismo, hipopituitarismo, hipotiroidismo, hiperplasia suprarrenal, etc., los pacientes con hipogonadismo primario a menudo aumentan los niveles sanguíneos de FSH y LH, pero los niveles de testosterona se reducen, la función pituitaria es baja Causados por hipogonadismo secundario, los niveles de FSH y LH en sangre del paciente son a menudo bajos, la función de las células intersticiales testiculares y la función sexual disminuyeron, el volumen de semen disminuyó.
(4) Trastornos de la maduración de las células espermatogénicas: como daño por radiación, efectos de drogas, varicocele, etc., el tamaño testicular es normal, el esperma se reduce o no, la biopsia testicular muestra que el proceso de espermatogénesis se detiene principalmente en los espermatocitos. En ese momento, hay pocas células espermatogénicas que se desarrollan más en los túbulos seminíferos.
4. Infertilidad inmune: la esterilidad inmune se divide en dos categorías: una es la autoinmunidad anti-esperma derivada del hombre, la otra es la aloinmunización anti-esperma derivada del sexo femenino, y tales pacientes se caracterizan por su función sexual. La rutina del semen y los niveles hormonales son normales.
