linfoma gástrico maligno
Introducción
Introducción al linfoma maligno gástrico El linfoma maligno gástrico es el tipo más común de neoplasia maligna no cancerosa gástrica y representa del 3% al 5% de las neoplasias malignas gástricas. Ocurre en el tejido reticular linfático gástrico y es un tipo de linfoma no Hodgkin exclusivo de ganglios linfáticos con características primarias y secundarias. Este último se refiere a otras partes del cuerpo o al linfoma sistémico y es el tipo más común. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor abdominal, distensión abdominal, obstrucción intestinal
Patógeno
Causa del linfoma gástrico maligno
Causa de la enfermedad:
Infección por virus (35%):
La etiología del linfoma maligno gástrico aún no está clara. Algunos estudiosos creen que puede estar relacionado con la infección de ciertos virus; los pacientes con linfoma maligno tienen baja función inmune celular, por lo que se especula que la función inmune celular puede ocurrir bajo la infección de ciertos virus. El trastorno y el trastorno conducen a la aparición de la enfermedad. Además, el linfoma gástrico se origina en el tejido linfoide submucoso o mucoso de la lámina propia, donde el tejido no está expuesto a la cavidad gástrica y no está directamente en contacto con carcinógenos en los alimentos, por lo que la causa de la enfermedad y el cáncer gástrico Diferente y, por lo tanto, más probable que se asocie con factores sistémicos que causan un crecimiento anormal del tejido linfoide en el estómago.
Infección por Helicobacter pylori (30%):
En los últimos años, la relación entre el linfoma maligno gástrico y la infección por Helicobacter pylori (Hp) ha sido ampliamente preocupada. Parsonnet et al encontraron que la tasa de infección por HP en el linfoma maligno gástrico, incluidos los pacientes con tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT). 85%, mientras que el grupo de control fue solo del 55%, lo que sugiere que la infección por Hp está asociada con la aparición de linfoma gástrico. Estudios clínicos microbiológicos e histopatológicos han demostrado que la adquisición de MALT de la mucosa gástrica es el resultado de la respuesta inmune después de la infección por Hp, Hp El estado de infección crónica estimula la acumulación de linfocitos en la mucosa, y una serie de reacciones autoinmunes desencadenadas por él activan las células inmunes y sus factores activos como la IL-2, que causan la proliferación de los folículos linfoides en la mucosa gástrica, que es la aparición del linfoma gástrico. Se establecen las bases, la aparición de MALT está relacionada con la infección por Hp, y el tratamiento de la erradicación de Hp puede hacer que MALT disminuya, lo que ha causado la atención de las personas. Bayerdorffer E et al informaron que 33 pacientes con gastritis por Hp con linfoma MALT primario de bajo grado Después del tratamiento radical de Hp, se descubrió que más del 80% de los pacientes tenían una desaparición completa del tumor después de la erradicación de la infección por Hp, mientras que los tumores avanzados eran altamente malignos. Los tumores no responden a la cura de la infección por Hp, lo que sugiere que el desarrollo del linfoma MALT primario de bajo grado puede estar asociado con la infección crónica por Hp, pero la eficacia a largo plazo de la erradicación simple de Hp para el linfoma MALT gástrico debe seguir durante mucho tiempo. La relación entre la acidez gástrica baja o baja y el linfoma gástrico sigue siendo incierta.
Patogenia
El linfoma maligno gástrico puede ocurrir en varias partes del estómago, más común en el cuerpo y el antro, en el lado curvo pequeño y en la pared posterior.Las lesiones suelen ser grandes, a veces policéntricas, y a menudo limitadas a la mucosa o submucosa. Propagación gradual hacia el duodeno o el esófago en ambos lados, o penetrar gradualmente en la capa completa de la pared del estómago e invadir los órganos adyacentes adyacentes, a menudo con metástasis de ganglios linfáticos gástricos, debido a la hiperplasia reactiva puede tener ganglios linfáticos regionales evidentes Hinchado
1. Características morfológicas generales:
A simple vista, no es fácil distinguirlo del cáncer gástrico: Friedma divide la morfología general del linfoma gástrico primario en los siguientes tipos:
(1) tipo de úlcera: el más común, este tipo a veces es difícil de distinguir del cáncer gástrico ulcerativo, el linfoma puede ser úlceras múltiples, pero el cáncer gástrico generalmente es una úlcera única, el linfoma causado por úlceras es poco profundo, diámetro de varios centímetros a diez centímetros La parte inferior de la úlcera no es plana y puede estar cubierta con material necrótico gris-amarillo. El borde es convexo y duro, y los pliegues circundantes están engrosados y engrosados, y son radiales.
(2) Tipo invasivo: similar al cáncer duro gástrico, la pared del estómago muestra localización gástrica o hipertrofia de infiltración difusa, las arrugas se vuelven gruesas y abultadas, el área del estómago se agranda y granula, y la mucosa y la submucosa están extremadamente engrosadas, convirtiéndose en una capa muscular y blanca grisácea. A menudo infiltrada e incluso destruida, la capa subserosal a menudo está involucrada.
(3) Tipo nodular: hay muchos nódulos pequeños dispersos en la mucosa gástrica, el diámetro es de medio centímetro a varios centímetros, y la superficie de la mucosa generalmente tiene úlceras superficiales o profundas, y los pliegues de la mucosa gástrica entre los nódulos a menudo se engrosan. Los nódulos se encuentran en la mucosa y la submucosa, a menudo se extienden a la superficie serosa, pliegues de color blanco grisáceo, poco claros, gruesos e incluso grandes.
(4) tipo de pólipo: menos común, formando una masa localizada debajo de la mucosa gástrica, que es polipoide o escorpión en la cavidad estomacal, y algunos tienen forma de disco plano, la textura de la lesión es suave. La mucosa a menudo tiene formación de úlceras. .
(5) Tipo mixto: en un caso, hay dos o tres tipos de lesiones presentes al mismo tiempo.
2. Características histológicas:
(1) Tipo de linfocitos altamente diferenciados: proliferación de linfocitos maduros, generalmente sin las características histológicas de las células malignas.
(2) Tipo de linfocitos poco diferenciados: los linfocitos muestran diversos grados de inmadurez, que es más o menos equivalente al linfosarcoma, que originalmente pertenecía a células grandes o linfoblastos.
(3) Tipo de células mixtas: hiperplasia tumoral que contiene linfocitos e histiocitos en lugar de qué células, estos tumores generalmente tienen forma nodular.
(4) Tipo de células de tejido: proliferación tumoral de células maduras y diferenciadas en diferentes etapas de células de tejido.
(5) Tipo indiferenciado: proliferación tumoral de reticulocitos originales que no se diferenciaron significativamente por las células de los tejidos o los sistemas de linfocitos.
3. Clasificación histopatológica:
(1) Clasificación histológica: el linfoma gástrico maligno se divide principalmente en 3 tipos, a saber, linfosarcoma, sarcoma de reticulocitos y enfermedad de Hodgkin, el linfosarcoma es el más común y Honnors informa 74 casos de estómago maligno primario. Linfoma, que incluye 41 casos de linfosarcoma, 29 casos de sarcoma de reticulocitos y 4 casos de enfermedad de Hodgkin.
(2) Clasificación inmunológica (lukes y collins): de acuerdo con las características inmunológicas de las células T y las células B, el linfoma maligno se divide en tipo de célula U (células no B no T, es decir, células sin forma), tipo de células T, B Tipo de célula, tipo de célula M (monocito, célula de tejido), esta clasificación tiene cierto valor de aplicación, puede identificar claramente la mayoría de las células B de linfoma no Hodgkin, la mayoría de las células no Hodge malignas El linfoma de oro también es un tipo de células B; el tipo de células T es altamente maligno y altamente agresivo, y la enfermedad de Hodgkin es principalmente de este tipo; el tipo de células U es más maligno y menos sensible a la quimioterapia.
4. Estadificación clínica:
La determinación de la etapa clínica del linfoma maligno gástrico es importante para seleccionar las opciones de tratamiento y predecir el pronóstico de los pacientes.Para comprender con precisión el alcance de la lesión, la relación entre el tumor y los tejidos y órganos circundantes debe examinarse mediante fiberopticoscopy, B-ultrasonido, CT o MRI. Para comprender la infiltración tumoral del estómago, adyacente a los órganos abdominales y los ganglios linfáticos, el método de estadificación Ann Ar-bor u otros métodos mejorados se utilizan con mayor frecuencia.
En las lesiones en estadio IIIE y IV, a menudo es imposible distinguir entre el linfoma gástrico primario y el linfoma gástrico secundario porque el porcentaje de infracción gástrica en pacientes con linfoma no Hodgkin agudo es bastante alto.
Prevención
Prevención del linfoma maligno gástrico 1. Evite estrictamente la invasión del virus: puede establecer una línea de defensa en el cuerpo a través de la vacunación (como la vacuna contra la hepatitis, etc.), promover el sueño e ir al patio de recreo. No ofrece ninguna posibilidad de invadir el virus. 2, fortalecer el sistema inmunológico del cuerpo: comer tres comidas, cuidar los nutrientes relacionados con la inmunidad, prevenir la desnutrición; uso racional de medicamentos, tratar de evitar antibióticos, corticosteroides y otras drogas que dañan el sistema inmunológico. 3, preste atención a la higiene de los alimentos: no coma alimentos con moho, coma menos en escabeche, fritos y con alto contenido de grasa, deje de fumar (incluido el humo de segunda mano), puede beber alcohol, pero nunca en exceso. 4, entorno de purificación: decoración de la habitación y esforzarse por ser respetuoso con el medio ambiente, el uso correcto de teléfonos móviles, computadoras, control de radiación ionizante dentro del rango permitido. 5. Evite las sustancias químicas nocivas: si no usa o usa menos tinte para el cabello, elimine los pesticidas y otros tratamientos anticontaminantes para frutas y verduras. 6, tomar el sol moderadamente: tomar el sol tiene un efecto preventivo significativo sobre el linfoma, pero no puede ser una exposición excesiva, y viceversa, puede provocar cáncer de piel. 7. Grupos de alto riesgo: si tiene factores genéticos o es viejo y débil, debe comer algunos alimentos antineoplásicos y alimentos alcalinos con alta alcalinidad, según corresponda.
Complicación
Complicaciones del linfoma maligno gástrico Complicaciones dolor abdominal, distensión abdominal, obstrucción intestinal
La infiltración gastrointestinal causa dolor abdominal, hinchazón, obstrucción intestinal y sangrado. Causa erosión, ulceración, sangrado o perforación cuando el tumor invade la mucosa. El linfoma maligno carece de composición de fibra y es de textura suave, no es fácil causar obstrucción cuando el tumor es enorme.
Síntoma
Síntomas del linfoma maligno gástrico Síntomas comunes Ganglios linfáticos de salida linfática Reacción estomacal congestiva o agitación sensación de abdomen agudo sangrado gastrointestinal superior dolor abdominal pérdida de peso úlcera péptica caquexia esplenomegalia hepática
Síntoma
(1) Dolor abdominal: el síntoma más común del linfoma maligno gástrico es el dolor abdominal. Los datos muestran que la incidencia de dolor abdominal es superior al 90%, la naturaleza del dolor es variable, desde molestias leves hasta dolor abdominal intenso e incluso pacientes con abdomen agudo. La mayoría de ellos son dolor sordo y dolor, y la alimentación puede agravarse. La impresión inicial es generalmente enfermedad ulcerosa, pero el antiácido no puede aliviarse. El dolor abdominal puede ser causado por el nervio periférico del linfoma maligno o la inflamación de los ganglios linfáticos.
(2) Pérdida de peso: alrededor del 60%, causada por una gran cantidad de nutrientes consumidos por el tejido tumoral y la disminución de la ingesta de anorexia estomacal, y los casos graves pueden ser caquexia.
(3) vómitos: en relación con la obstrucción pilórica incompleta inducida por el tumor, es más probable que ocurran lesiones en el antro y el área pilórica.
(4) anemia: más común que el cáncer gástrico, a veces acompañado de hematemesis o melena.
2. Señales
La sensibilidad abdominal superior y la masa abdominal son los signos más comunes. La hepatoesplenomegalia puede ocurrir en pacientes con metástasis, y un pequeño número de pacientes puede no tener signos.
La tasa de diagnósticos erróneos en el momento del diagnóstico clínico es extremadamente alta. La literatura informa que es más del 80%. Hay dos razones principales para esto: una es que la incidencia de esta enfermedad es baja, lo que hace que el clínico carezca de suficiente vigilancia; la otra son los signos específicos en la manifestación clínica y el examen auxiliar. No mucho
Examinar
Examen de linfoma maligno gástrico
El examen histopatológico y el examen inmunohistoquímico son la base principal para el diagnóstico de esta enfermedad.
Forma general
Se divide en tipo de úlcera, tipo nodular múltiple, tipo de pólipo y tipo mixto, que es difícil de distinguir del cáncer gástrico. Los casos tardíos muestran un gran cambio similar al cerebro, similar a la gastritis hipertrófica.
2. Tipo de histología
La mayoría de los linfomas gástricos primarios son linfoma no Hodgkin, el linfoma de células B y de células T es raro y la enfermedad de Hodgkin es rara.
3. Grado de diferenciación
El linfoma gastrointestinal primario de células B es más común con el linfoma de tejido asociado a la mucosa (MALT), que se divide en dos subtipos, malignidad baja y malignidad alta.
(1) Linfoma MALT de bajo grado de células B: se caracteriza por: 1 El tumor está compuesto principalmente por células centrales similares a células (CLL), las células tumorales son de medianas a pequeñas, el núcleo es ligeramente irregular, la cromatina está madura y el nucleolo no es obvio. Al igual que las células nucleadas pequeñas, 2 células tumorales invaden y destruyen las células epiteliales recubiertas y las células epiteliales glandulares, formando daño epitelial de la mucosa, 3 estructuras foliculares linfoides comunes o folículos linfoides reactivos, células tumorales infiltrando la lámina propia, submucosa y La capa muscular, y a menudo involucra ganglios linfáticos mesentéricos, mostró 4 inmunohistoquímica: CD21, CD35, CD20, bcl-2 a menudo es positivo, CD5, CD10 es negativo, el linfoma MALT maligno de bajo grado primero debe diferenciarse de la proliferación de tejido linfoide benigno Además de los linfocitos maduros, el tejido linfoide benigno a menudo se mezcla con otras células inflamatorias; a menudo aparecen folículos linfoides con centros germinales; a menudo hiperplasia del tejido conectivo fibroso: muchos casos tienen lesiones típicas de úlcera gástrica crónica; ganglios linfáticos locales sin linfoma Alterada, la inmunohistoquímica mostró componentes de linfocitos policlonales.
(2) Linfoma MALT de alto grado de células B: existen focos malignos evidentes de alto grado en el linfoma MALT de bajo grado, que se caracteriza por células tumorales agrandadas, aumento nuclear irregular y linfocitos transformados con nucleolos Las células (células madre centrales), las figuras mitóticas son más comunes o las células similares a Reed-Stemberg son visibles.
El linfoma maligno gástrico es raro debido a sus antecedentes y síntomas. Por lo tanto, el diagnóstico es bastante difícil. Una vez que el diagnóstico es claro, las lesiones suelen ser grandes. El tiempo desde el inicio hasta el diagnóstico suele ser claro en pacientes con linfoma gástrico primario. Largo, hay informes en la literatura sobre el 50% de los pacientes de más de 6 meses, aproximadamente el 25% más de 12 meses, aunque el diagnóstico es más difícil, siempre y cuando mediante un examen y análisis cuidadoso, sea posible hacer un diagnóstico correcto a tiempo, el linfoma gástrico actual Los principales métodos de diagnóstico son:
1. Examen de tintura de rayos X
Es el método principal para diagnosticar el linfoma gástrico. Aunque el examen de rayos X a menudo no proporciona un diagnóstico claro de linfoma maligno, más del 80% de las lesiones gástricas pueden diagnosticarse como lesiones malignas para un examen más detallado.
El linfoma maligno gástrico a menudo no es específico bajo el examen de bario con rayos X, a menudo afecta la mayor parte del estómago, y es difuso e invasivo, principalmente acompañado de ulceración, como se ve en la radiografía. Los defectos regulares de llenado redondo, como los cambios en forma de adoquines, tienen un valor diagnóstico más positivo. Además, si ve los siguientes signos, debe considerar el linfoma gástrico: úlceras malignas múltiples; ubicadas en la pared posterior del estómago, el pequeño lado curvo es grande Úlcera poco profunda; defecto de llenado o esputo alrededor de la apariencia de pliegues mucosos muy grandes; engrosamiento de la pared del estómago, rigidez, pero el peristaltismo aún puede pasar; la masa es más grande, la forma del estómago no es obvia y no causa obstrucción; el tumor se extiende sobre el píloro Dos dedos
2. Endoscopia de fibra
Para confirmar el diagnóstico de linfoma antes de la cirugía, la endoscopia con fibra óptica se usa cada vez más. El tipo general de linfoma gástrico observado por endoscopia es a menudo similar al del cáncer gástrico, por lo que es difícil hacer un diagnóstico a partir de las manifestaciones generales de estos tumores. Es necesario confiar en la biopsia. Si se trata de una lesión submucosa, es difícil obtener muestras de tejido positivas del tumor debajo de la mucosa. Por lo tanto, la tasa de biopsia positiva a menudo no es tan alta como la del cáncer gástrico. El linfoma microscópico gástrico puede tener hipertrofia y edema del pliegue mucoso. Las úlceras superficiales múltiples deben diferenciarse de la gastritis hipertrófica y el cáncer gástrico temprano deprimido.A veces, algunos linfomas malignos ulcerados pueden curarse temporalmente y es difícil distinguirlos de las úlceras gástricas, como los linfomas malignos con lesiones ulcerosas. El diagnóstico puede confirmarse mediante el cepillado celular bajo visión directa o mediante la sujeción directa del tejido tumoral para la biopsia.
3. Ecografía endoscópica.
La endoscopia con ultrasonido puede mostrar claramente las capas de la pared del estómago, de modo que se puede ver la infiltración del linfoma gástrico. La técnica puede detectar el tumor maligno gastrointestinal superior con una tasa de sensibilidad del 83% y una tasa positiva del 87%. Metástasis en ganglios linfáticos.
4. Ecografía en escala de grises y examen de TC
Se puede ver que la pared del estómago es un engrosamiento nodular, que puede determinar la ubicación, el alcance y la respuesta al tratamiento. Es un linfoma gástrico de la masa abdominal. La ecografía puede ayudar a diagnosticar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del linfoma maligno gástrico.
Diagnóstico
Criterios de Dawson (1961) para el diagnóstico de linfoma maligno gástrico:
1. Sin linfadenopatía superficial.
2. El número total y la clasificación de los glóbulos blancos son normales.
3. No hay linfadenopatía mediastínica en la radiografía de tórax.
4. Además de la afectación del estómago y los ganglios linfáticos regionales, no se violan los ganglios linfáticos mesentéricos u otros tejidos.
5. El tumor no afecta el hígado y el bazo.
De acuerdo con esto, el diagnóstico debe hacerse después de la operación, por lo que aquellos que tienen dolor abdominal con fiebre, reducen significativamente el peso; el dolor abdominal superior no puede ser efectivo de acuerdo con el tratamiento de la úlcera péptica; sangrado gastrointestinal superior durante mucho tiempo, acompañado de vómitos frecuentes Aquellos que deberían pensar en la posibilidad de esta enfermedad, si es necesario, consideran la laparotomía exploratoria.
Diagnóstico diferencial
Los síntomas clínicos del linfoma gástrico a menudo son similares al cáncer gástrico o la úlcera gástrica, y se debe prestar atención al diagnóstico diferencial.
Cáncer gástrico
Además de la patología, la identificación clínica del linfoma gástrico y el cáncer gástrico tiene ciertas dificultades, pero las características principales del linfoma gástrico son: 1 edad promedio de inicio es más ligera que el cáncer gástrico; 2 curso más largo y estado general; 3 obstrucción, anemia y La caquexia es menos común; 4 la textura del tumor es más suave y la superficie de corte es rojiza; 5 la mucosa de la superficie del tumor está intacta o no está completamente destruida.
2. Pseudolinfoma
Además, se debe prestar atención histológica a la diferencia entre el seudolinfoma benigno. Los síntomas clínicos y los hallazgos de rayos X de los dos son muy similares. En histología, una infiltración de infección mixta aparece en la masa reticular linfática, madura. Los linfocitos y otras células infectadas aparecen en el tejido folicular al mismo tiempo, y se entrelazan con el tejido cicatricial ubicuo. Es importante buscar un verdadero centro germinal con cuidado, que a menudo se puede distinguir del sarcoma de linfocitos.
