Enfermedad congénita de la tráquea
Introducción
Introducción a las enfermedades congénitas traqueales. La enfermedad congénita traqueal es una disnea obstructiva que ocurre después del nacimiento y puede causar sibilancias durante la inhalación, dificultad para alimentarse, retraso en el crecimiento y desarrollo, y clavícula supracondílea severa, tejido blando intercostal y espada. En la depresión del tejido blando, los síntomas anteriores se agravan cuando se produce la infección del tracto respiratorio. La tomografía traqueal con rayos X y la endoscopia pueden confirmar el diagnóstico, y la broncografía tiene el riesgo de agravar la obstrucción. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0,0002% -0,0003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumotórax
Patógeno
Causas de las enfermedades congénitas traqueales.
Causa de la enfermedad:
Embriología El esófago y el tracto respiratorio se originan en el intestino anterior del intestino embrionario en el proceso de ocurrencia. El esófago original se encuentra detrás del órgano respiratorio. El intestino se divide en tres partes: el intestino anterior, el intestino medio y el intestino posterior. En la etapa inicial, los lados cefálico y caudal del intestino están bloqueados. En la tercera semana de embriogénesis, la ruptura faríngea del lado ventral del intestino genital se rompe, permitiendo que el intestino anterior se comunique con la fosa ventral. A medida que el corazón se desplaza hacia abajo, la longitud del esófago es rápida Aumente, en el día 21 al 26 de embriogénesis, el surco laringotraqueal aparece a ambos lados del intestino anterior, y luego el epitelio crece para formar el tabique traqueal esofágico, separando el esófago de la tráquea. Si el esófago y la tráquea no están completamente separados, las dos lúmenes están conectadas. La obstrucción esofágica se forma por la formación de fístula traqueal esofágica, desviación del tabique traqueal esofágico o crecimiento excesivo del epitelio del intestino anterior hacia la luz esofágica. Además, en la etapa temprana del desarrollo esofágico, parte de las células del intestino anterior se separan del esófago y continúan creciendo, lo que puede formar malformaciones repetitivas esofágicas, la mayoría de las cuales son quistes cerca de la pared esofágica, y algunos quistes se comunican con la luz esofágica.
Prevención
Prevención de la enfermedad congénita traqueal
Esta enfermedad es un grupo de enfermedades congénitas, por lo que no existen medidas preventivas efectivas. Se debe tener un cuidado estricto durante la operación para evitar daños innecesarios a los niños. Por ejemplo, los bebés con cavidad traqueal pequeña y edema de la mucosa posoperatorio pueden causar Obstrucción traqueal, la mortalidad operatoria es extremadamente alta y la anastomosis sigue siendo más estrecha que la parte normal después de crecer, por lo que es aconsejable posponer la cirugía lo más posible.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad congénita traqueal Complicaciones
(1) Enfisema subcutáneo: es la complicación más común después de la operación, y se separa del tejido blando antes de la tráquea. La corta longitud interna de la incisión traqueal o la sutura de la incisión de la piel es demasiado apretada. El gas que escapa de la cánula traqueal puede estar a lo largo de la incisión. Ingrese al espacio del tejido subcutáneo, se extienda a lo largo del tejido subcutáneo, el enfisema puede llegar a la cabeza, el pecho y el abdomen, pero generalmente se limita al cuello, la mayoría de ellos pueden ser absorbidos después de unos días, no se necesita un tratamiento especial.
(2) Neumotórax y enfisema mediastínico: cuando se expone la tráquea, la separación hacia abajo es demasiado, demasiado profunda, y después de que se daña la pleura, se puede causar el neumotórax, y la posición del ápice pleural derecho es mayor, especialmente para los niños, por lo que la posibilidad de lesiones es menor que la del lado izquierdo. Más, más ligero, sin síntomas obvios, los casos graves pueden causar asfixia, como la traqueotomía del paciente, el alivio de la disnea o desaparecer, y poco después de la aparición de dificultades respiratorias, debe considerar el neumotórax, se puede diagnosticar una película de rayos X, esta vez debe Punción pleural, extracción de gas, drenaje cerrado severo, separación excesiva de la fascia anterior de la tráquea durante la cirugía, gas a lo largo de la fascia anterior de la tráquea hacia el mediastino, la formación de enfisema mediastínico, más mediación del mediastino, Separe el esternón a lo largo de la pared anterior de la tráquea para permitir que el aire escape hacia arriba.
(3) Sangrado: una pequeña cantidad de sangrado en la herida durante la cirugía, puede detenerse presionando para detener el sangrado o llenarse con una esponja de gelatina. Si hay más sangrado, puede haber una lesión vascular. La herida debe examinarse y el punto de sangrado debe ligarse.
(4) Dificultad para la extubación: si el sitio está demasiado alto durante la operación, el cartílago puede dañarse y la estenosis subglótica puede ser causada después de la cirugía. La incisión traqueal es demasiado pequeña. Cuando se coloca la cánula traqueal, la pared se presiona contra la tráquea; infección postoperatoria, La proliferación de tejido de granulación puede causar estenosis traqueal, que es difícil de extruir. Además, el tipo de tubo traqueal insertado es demasiado grande y no se puede extraer con éxito. Algunos pacientes con tubo largo tienen miedo de dificultades respiratorias después de la extubación. Cuando el tubo está bloqueado, el paciente puede respirar mal conscientemente. La pequeña carcasa se debe reemplazar gradualmente. Finalmente, si el tubo no es difícil de respirar, se debe quitar el tubo. Para aquellos que tienen dificultades para la extubación, se debe analizar cuidadosamente la causa. Se debe realizar una película de rayos X o un examen de CT. Espejo, broncoscopia o broncoscopia de fibra, según diferentes razones, según corresponda.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad congénita traqueal síntomas comunes , irritabilidad, tos, sibilancias laríngeas neonatales, tres signos cóncavos, disnea, dificultad para alimentarse, fístula esofágica
Este tipo de enfermedad presenta disnea obstructiva con diversos grados de severidad después del nacimiento, y se pueden presentar sibilancias durante la inhalación, dificultades de alimentación, retraso del crecimiento, estenosis severa, insuflación de la fosa supraclavicular, tejido blando intercostal y xifoides. La depresión del tejido blando, los síntomas anteriores se agravan cuando ocurren infecciones respiratorias, la atresia traqueal, la estenosis traqueal y la fístula traqueoesofágica son más comunes, se describen a continuación:
(1) atresia traqueal
Después del nacimiento, a menudo es causado por primeros auxilios para la intubación traqueal, porque la atresia traqueal, el tubo endotraqueal a menudo pasa a través de la hendidura laríngea hasta el esófago, y luego la unión del esófago y la tráquea distal llega a los pulmones. Aunque el paciente respiraba bien, la radiografía mostró que el tubo endotraqueal estaba insertado en el esófago. Cuando la intubación repetida seguía siendo la misma, la enfermedad debería sospecharse.
(2) fístula traqueal-esofágica
Se puede dividir en fístula traqueal-esofágica y fístula bronquial-esofágica. Aunque las anomalías congénitas generalmente se pueden encontrar en los recién nacidos, el primer tipo se puede diagnosticar hasta adolescentes o incluso adultos. La mayoría de los casos tienen antecedentes de alimentación a largo plazo o tos. Historia, a menudo expulsa partículas de comida y ocasionalmente se combina con bronquiectasias.
(3) estenosis traqueal
Los niños con estenosis traqueal congénita, si la estenosis no es muy grave, pueden mostrar síntomas clínicos en la adolescencia, que incluyen:
1. Falta de aliento, dificultad para respirar, aumento de la actividad física o aumento de las secreciones en las vías respiratorias.
2. A medida que aumenta el grado de estenosis, se producen dificultades respiratorias progresivas y se producen sibilancias durante la inhalación.
3. En el caso de estenosis severa, la clavícula superior, el tejido blando intercostal y la parte superior del abdomen se hunden simultáneamente (tres signos cóncavos).
Examinar
Examen de enfermedades congénitas traqueales.
1, la tomografía traqueal de rayos X se puede encontrar en la tráquea estrecha.
2, el examen endoscópico puede ocurrir en la lesión.
3, el examen de angiografía de lipiodol traqueal es valioso para el diagnóstico de estenosis traqueal y la comprensión del alcance de la estenosis, pero hay un riesgo de mayor obstrucción traqueal, vale la pena señalar, pero en pacientes con fístula traqueoesofágica, la angiografía de lipiodol puede mostrar efectivamente la fístula .
4, el examen de CT y el examen de deglución se pueden usar para verificar la fístula traqueal-esofágica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedades congénitas traqueales.
(1) Atresia o ausencia traqueal: este caso está muerto al nacer, pero la laringe y el pulmón pueden desarrollarse normalmente y, a veces, el bronquio se comunica con el esófago.
(2) fístula traqueoesofágica : la atresia esofágica congénita con fístula traqueal esofágica se puede dividir en 5 tipos:
Tipo I: el esófago proximal y distal están cerrados y no hay fístula esofágica.
Tipo II: el extremo proximal del esófago está conectado a la tráquea y el extremo distal del esófago está ciego.
Tipo III: el extremo proximal del esófago es ciego y el extremo distal está conectado a la tráquea.
Tipo IV: el esófago proximal y distal están conectados a la tráquea.
Tipo V: el esófago no está bloqueado, solo la fístula traqueal esofágica.
El tipo III más común, alrededor del 85% al 93%, este caso es tipo IV, relativamente raro, las manifestaciones clínicas típicas de la atresia esofágica son tos después de la alimentación, y disnea y manchas faciales, los niños tienen saliva Además, se puede ver que la saliva espumada se desborda de la boca y las fosas nasales. Cuando se sospecha la atresia esofágica, el tubo del estómago se inserta a través de las fosas nasales o la cavidad oral, y los niños normales pueden entrar suavemente en el estómago, y la intubación de la atresia esofágica se bloquea por unos 8 ~ 12 cm. O el catéter salió repetidamente de la boca, el examen de rayos X puede confirmar el diagnóstico, el catéter puede inyectar 1 ml de agente de contraste para mostrar la bolsa ciega y su posición en la parte superior del esófago, el tipo IV es el extremo superior del esófago con yodo en la tráquea, Al mismo tiempo, el gas gastrointestinal se infla y el agente de contraste puede pasar a través de la tráquea hacia otra boca hasta el extremo distal del esófago.
(3) fístula traqueal: una capa delgada de diafragma de tejido conectivo en la cavidad traqueal, la parte central del diafragma tiene un pequeño orificio para que pase el gas, la fístula traqueal a menudo se encuentra debajo del cartílago anular, la tomografía traqueal y la endoscopia para confirmar el diagnóstico, El diafragma se extrae mediante broncoscopia. El diafragma es largo y grueso. La traqueotomía se realiza debajo de la fístula traqueal y se inserta el catéter. Después de que el tumor crece, se extrae la fístula traqueal.
(4) Estenosis traqueal congénita: no hay anormalidad en el desarrollo de la pared traqueal pero la luz es estrecha. Hay tres tipos de estenosis: el alcance y la forma de la estenosis:
1 estenosis traqueal: el diámetro interno del cartílago anular es normal, toda la estenosis de la cavidad traqueal debajo del cartílago anular, la estenosis más grave por encima de la carina, a veces solo unos pocos milímetros de diámetro interno, el bronquio principal es normal,
2 estenosis traqueal en forma de embudo: puede ocurrir en el segmento superior, medio o inferior de la tráquea, la longitud de la estenosis es diferente, el diámetro de la tráquea por encima de la estenosis es normal y el diámetro interno de la estenosis es gradualmente estrecho y en forma de embudo.
3 estenosis traqueal corta: a menudo ocurre en la tráquea inferior, longitud y longitud estrechas, puede estar asociada con anomalías bronquiales, este tipo es más común.
