hipertestosteronemia
Introducción
Introducción a la testosterona alta En la fase folicular del ciclo menstrual normal, la concentración sérica de testosterona es 0.43 ng / ml en promedio, y el límite superior es 0.68 ng / ml. Si excede 0.7 ng / m1 (igual a 2.44 nmol / L), se llama testosterona alta o andrógeno alto. Sangre Los ovarios, la corteza suprarrenal, etc. pueden sintetizar el colesterol del ácido acético o absorber el colesterol de la sangre como una matriz, sintetizar hormonas esteroides y secretar en la circulación sanguínea. Testosterona alta, que se forma por los altos niveles de estas hormonas, especialmente la testosterona en la sangre. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infertilidad amenorrea
Patógeno
Causa de testosterona alta
Porque
Alrededor del 34% de los pacientes con síndrome de ovario poliquístico, seguido de hiperfunción suprarrenal, que representa el 29%, un pequeño número de hiperplasia folicular e hiperplasia suprarrenal; alrededor del 28% de fuentes desconocidas. Recientemente se ha informado que la hiperinsulinemia puede estimular al ovario a secretar grandes cantidades de andrógenos en la hipertestosterona.
Patogenia
Los andrógenos en la circulación sanguínea son principalmente DHEAS, DHEA, androstenediona (4A), testosterona (T) y dihidrotestosterona (DHT).
Causas de andrógeno sanguíneo alto: 1 debido a la secreción excesiva de ovario o corteza suprarrenal. 2 también puede ser causado por una transformación periférica anormal. 3 es el trastorno del sistema enzimático en el proceso de biosíntesis de hormonas esteroides, como la deficiencia de aromatasa, la androstenediona no se puede convertir en estrona, la testosterona no se puede convertir en estradiol y la androstenediona, especialmente la acumulación de testosterona Excesivo El 460% de la testosterona se une a la beta globulina en la sangre, llamada globulina fijadora de testosterona-estradiol (TEBG), aproximadamente el 38% (principalmente androstenediona) se une a la albúmina, y la testosterona libre solo representa el 2%. Pero está activo. Si TEBG se une al estradiol y la testosterona disminuye, la testosterona libre en la sangre aumenta. 5 La hiperinsulinemia causada por la resistencia a la insulina puede estimular al ovario a secretar una gran cantidad de andrógenos.
Causas de infertilidad causadas por testosterona alta: secreción excesiva de hormonas por el ovario y las glándulas suprarrenales, que se convierten en estrona por aromatasa en el tejido adiposo periférico a través de la circulación sanguínea, y la estrona excesiva continúa actuando sobre el hipotálamo y la glándula pituitaria. Retroalimentación positiva sobre la secreción de LH y retroalimentación negativa sobre la secreción de FSH, formando un alto nivel de LH sin fluctuaciones periódicas, bajo nivel de FSH. La relación LH / FSH aumenta en 2 ~ 3. La FSH baja permite que los folículos se desarrollen hasta cierto punto, pero no maduran; la secreción sostenida de LH aumenta, pero no hay fluctuación periódica, es decir, no hay pico de LH. Por lo tanto, no hay ovulación, lo que resulta en infertilidad.
Prevención
Prevención de testosterona alta
No tónico a ciegas: si las niñas comen una variedad de carne, nutrientes, comida rápida extranjera, esto conducirá a altos niveles de andrógenos en el cuerpo, obesidad, menstruación rara, hemorroides, etc., médicamente conocido como sangre de testosterona alta en adolescentes Síntomas Si esta afección continúa hasta la edad reproductiva, puede convertirse en síndrome de ovario poliquístico y provocar infertilidad.
Complicación
Complicaciones altas de testosterona Complicaciones, amenorrea, infertilidad.
Causas de infertilidad causadas por testosterona alta: secreción excesiva de hormonas por el ovario y las glándulas suprarrenales, que se convierten en estrona por aromatasa en el tejido adiposo periférico a través de la circulación sanguínea, y la estrona excesiva continúa actuando sobre el hipotálamo y la glándula pituitaria. Retroalimentación positiva sobre la secreción de LH y retroalimentación negativa sobre la secreción de FSH, formando un alto nivel de LH sin fluctuaciones periódicas, bajo nivel de FSH. La relación LH / FSH aumenta en 2 ~ 3. La FSH baja permite que los folículos se desarrollen hasta cierto punto, pero no maduran; la secreción sostenida de LH aumenta, pero no hay fluctuación periódica, es decir, no hay pico de LH. Por lo tanto, no hay ovulación, lo que resulta en infertilidad.
Síntoma
Síntomas de testosterona alta Síntomas comunes Menstrual rara, amenorrea no ovulatoria, displasia de glándulas mamarias, masculinización, sangrado uterino anormal, obesidad, hipertrofia del clítoris
Manifestación clínica
Más comunes son los cambios menstruales, como adelgazamiento menstrual, amenorrea o hemorragia uterina disfuncional, ausencia de ovulación, infertilidad. Algunos tienen cambios masculinos, como pelos, garganta agrandada y tono bajo. Algunos obesidad, hemorroides, displasia mamaria, desarrollo uterino deficiente, agrandamiento ovárico, algunos casos de hipertrofia del clítoris.
Examinar
Examen de testosterona alta
1. Según las manifestaciones clínicas, especialmente el adelgazamiento menstrual, la amenorrea o el sangrado uterino disfuncional, además de un rendimiento masculino, se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad. El diagnóstico se basa en un aumento de testosterona en sangre de> 7.0 ng / m1 o> 2.44 nmol / L.
2. Para identificar la lesión del ovario o la corteza suprarrenal, se puede usar la prueba de estimulación con ACTH: inyección intramuscular de ACTH 20 mg, excreción de 17-hidroxilo esteroides cetónicos en orina 24 horas antes y después de la inyección. Si la excreción después de la inyección aumenta significativamente, la función cortical suprarrenal es anormal; si no hay un cambio significativo en la excreción antes y después de la inyección, la lesión está en el ovario.
3. La ecografía B puede medir la relación entre el tamaño de los ovarios y el tamaño uterino. Si el ovario es más grande que 1/4 del útero, puede considerarse como ovario poliquístico.
4. Prueba de tratamiento con clomifeno: administración continua de clomifeno durante 3 ciclos, si la ovulación es principalmente ovario poliquístico, como la ausencia de ovulación en 3 ciclos, puede considerarse hiperplasia folicular.
5. La angiografía de la pared intraperitoneal, el tamaño y la forma de la glándula suprarrenal se pueden examinar para distinguir la hiperplasia o hiperfunción suprarrenal.
6. En el noveno día del ciclo menstrual, la hormona foliculoestimulante (FSH), la hormona luteinizante (LH), la prolactina (PRL), el estradiol (E2) y la testosterona (T) se midieron por radioinmunoensayo o etiquetado enzimático. LH es alto, la relación LH / FSH es alta y T es alta.
7. Excluir tumores corticales suprarrenales y tumores de ovario.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de testosterona alta.
Diagnóstico diferencial de testosterona alta:
Primero, tumores masculinizantes ováricos: incluyendo soporte para un tumor de células estromales, tumor de células porta, lipoblastoma, mixoma, tumor residual suprarrenal, lutocitoma, teratoma y cáncer metastásico. Además del blastoma distrófico mencionado anteriormente, otros tumores son en su mayoría tumores sólidos de crecimiento unilateral, y la secreción de andrógenos es autónoma, los síntomas masculinos son evidentes y, a menudo, están acompañados de ascitis y metástasis.
Segundo, enfermedades suprarrenales: incluyendo hiperplasia suprarrenal congénita, adenoma y adenocarcinoma. Los dos últimos secretan principalmente androstenediona y DHEA, que también se secretan de forma autónoma, no son promovidos por ACTH e inhibidos por la dexametasona. Hiperplasia suprarrenal congénita, deficiencia de hidroxilasa 21, malformación del seno vulvar-genitourinario típico con displasia.
Tercero, enfermedad de la tiroides: incluyendo hipertiroidismo e hipotiroidismo. En el momento del hipertiroidismo, aumentaron T3, T4 y SHBG, y disminuyó la tasa de aclaramiento de andrógenos, lo que provocó que el aumento de testosterona en plasma causara masculinización y trastornos menstruales. Cuando ocurre el hipotiroidismo, la conversión de andrógenos en estrógenos aumenta para causar la anovulación.
Cuarto, hirsutismo hereditario: antecedentes familiares, solo vellosos simples sin síntomas y signos de SOP. La fertilidad es normal.
V. Hiperplasia de células foliculares ováricas: la secreción de gonadotropina es normal, el ovario no aumenta, pero las células foliculares son hiperplasia de nidos (isla) y el andrógeno plasmático se eleva significativamente, con una masculinización severa. No es sensible al tratamiento con clorofenolamina.
Sexto, el síndrome antialérgico a la insulina y el acantoma de melanina: una enfermedad deficiente en el receptor de adiponectina (tipo A / B), puede parecer similar a los síntomas y signos de PCOS. Sus características destacadas son la hiperinsulinemia y el melanoma del cuello y el paladar.
Siete, hiperprolactinemia: amenorrea, galactorrea, infertilidad, aumento de PRL y DHEAS, los síntomas masculinos no son evidentes, ováricos normales.
Según las manifestaciones clínicas, especialmente el adelgazamiento menstrual, la amenorrea o el sangrado uterino disfuncional, además de algunas características de masculinidad, se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad. El diagnóstico se basa en un aumento de testosterona en sangre> 0.7 ng / ml o> 2.44 nmol / L. Otros, como la ecografía B, la prueba de clomifeno y otros exámenes auxiliares pueden ayudar en el diagnóstico.
