Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Introducción
Introducción al trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. Trastorno obsesivo compulsivo (denominado trastorno obsesivo compulsivo), un tipo de trastorno neurológico caracterizado por obsesiones repetidas. El concepto de obsesión es un pensamiento, representación o intención que entra repetidamente en el campo de la conciencia del paciente de forma rígida. Estos pensamientos, representaciones o intenciones no tienen importancia práctica, son innecesarios o superfluos para el paciente; el paciente se da cuenta de que estos son sus propios pensamientos y quiere deshacerse de ellos, pero no tiene poder y, por lo tanto, está muy angustiado. La acción forzada es un estereotipo repetitivo o acción ritual que es el resultado de que un paciente sucumbe a una mente forzada para reducir la ansiedad interna. La personalidad compulsiva requiere conflictos estrictos y perfectos, fáciles de racionalizar, y tiene una fuerte psicología de autocontrol y un comportamiento de autocontrol. Dichas personas son inseguras en tiempos ordinarios, una excesiva moderación sobre sí mismas y una atención excesiva sobre si su comportamiento es correcto y si es apropiado. La responsabilidad es particularmente fuerte, y al tratar con las cosas, demasiado cautelosa. Sus emociones son más ansiosas, nerviosas y arrepentidas, y están menos felices y menos satisfechos. No puede ser accesible, difícil de tratar a las personas con entusiasmo, falta de sentido del humor. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 5% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: depresión por insomnio
Patógeno
Causas del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.
Primero, la causa de la enfermedad.
En el pasado, se pensaba que la mayor parte de la enfermedad provenía de factores mentales y defectos de personalidad. En los últimos 20 años, la investigación genética y bioquímica, especialmente el uso generalizado de drogas, ha mostrado un efecto significativo, lo que sugiere que la enfermedad tiene su base biológica.
1. Factores genéticos: las encuestas familiares mostraron que el riesgo de trastorno de ansiedad entre los familiares de primer grado del paciente obsesivo-compulsivo era significativamente mayor que el del grupo control. El riesgo de síntomas obsesivo compulsivos (15,6%) fue significativamente mayor que el del grupo control (2,9%). Los estudios de gemelos han demostrado que la misma tasa de gemelos es más alta que la de gemelos. Sugiere que la aparición del trastorno obsesivo compulsivo puede tener una cierta predisposición genética.
2, cambios bioquímicos: algunas personas piensan que el sistema de energía 5-HT puede estar relacionado con la aparición del trastorno obsesivo compulsivo, existen medicamentos bloqueadores de la recaptación de 5-HT, como el inhibidor selectivo de la recaptación de 5-HT (ISRS) puede ser eficaz para el trastorno obsesivo compulsivo . Algunos estudiosos han descubierto que los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo tienen niveles elevados de prolactina o cortisol en suero, y su papel en el desarrollo del trastorno obsesivo compulsivo aún no está claro.
3, anatomía y fisiología: la relación entre el lóbulo frontal y el cuerpo estriado es efectiva para el trastorno obsesivo compulsivo refractario, presumiblemente relacionado con la disfunción basal.
4, psicología
(1) La teoría psicodinámica de la escuela freudiana: los mecanismos psicológicos de la formación de síntomas obsesivo-compulsivos incluyen: fijación, regresión, aislamiento, liberación, formación de reacciones y reemplazo de impulsos sexuales y de agresión inadmisibles. Este mecanismo de defensa es inconsciente y, por lo tanto, no es percibido por el paciente.
(2) La teoría del aprendizaje de la escuela conductista: la escuela conductista cree que, primero, el paciente causa ansiedad debido a una situación especial. Para aliviar la ansiedad, el paciente produce una respuesta de evitación, que se manifiesta como una acción ritual forzada. Algunos estímulos neutros, como los pensamientos y las imaginaciones (como el lenguaje, las palabras, las representaciones y los pensamientos) están acompañados de estímulos iniciales, que pueden formar un mayor nivel de condicionamiento, que generaliza la ansiedad y finalmente conduce a la formación de conceptos obsesivos.
Segundo, la patogenia.
1. Los resultados de la encuesta familiar mostraron que el riesgo de trastorno de ansiedad en los familiares de primer grado de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo fue significativamente mayor que el de los familiares de primer grado del grupo control, pero su riesgo de trastorno obsesivo compulsivo no fue mayor que el del grupo control. Si se incluyeron pacientes con familiares de primer grado que tenían síntomas obsesivo-compulsivos pero no cumplían con los criterios de diagnóstico para el trastorno obsesivo-compulsivo, el riesgo de síntomas parentales obsesivo-compulsivos en el grupo de pacientes (15,6%) fue significativamente mayor que el del grupo control (2,9%) ( Black et al., 1992). Esta característica compulsiva tiene una mayor prevalencia en gemelos monocigóticos que en gemelos gemelos (Carey y Gottesman, 1981). Estos resultados sugieren que ciertas cualidades del comportamiento compulsivo son heredables. Otros informes indican que el trastorno obsesivo compulsivo puede coexistir con esquizofrenia, depresión, trastorno de pánico, fobia, trastornos alimentarios, autismo y síndrome de argot hiperactivo.
2, clomipramina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina y otras drogas que inhiben la recaptación de 5-HT, para el trastorno obsesivo compulsivo Buenos resultados; y otros antidepresivos tricíclicos que inhiben la recaptación de 5-HT, como la amitriptilina, la imipramina y la imipramina, tienen pocos efectos terapéuticos sobre el trastorno obsesivo compulsivo. La reducción de los síntomas obsesivo-compulsivos a menudo se acompaña de una disminución en el contenido de 5-HT en plaquetas y en el contenido de ácido 5-hidroxiindolacético del líquido cefalorraquídeo (5-HIAA). Las plaquetas 5-HT y el líquido cefalorraquídeo previos al tratamiento en pacientes con niveles basales más altos de 5-HIAA fueron mejores con clomipramina. La administración oral de un agonista selectivo de 5-HT, metil-clorofenil-piperazina (mCPP), puede aumentar temporalmente los síntomas obsesivo-compulsivos. Todo esto sugiere que el aumento de la función del sistema de la serotonina (5-HT) está asociado con la aparición del trastorno obsesivo compulsivo.
3. Alguna evidencia clínica sugiere que la aparición del trastorno obsesivo compulsivo puede estar relacionada con la disfunción de los ganglios basales selectivos. Por ejemplo, en el síndrome de argot hiperactivo, que está estrechamente relacionado con la disfunción de los ganglios basales, del 15% al 18% de los pacientes tienen síntomas obsesivo-compulsivos, que es mucho mayor que la prevalencia del trastorno obsesivo-compulsivo en los residentes generales (2%); trauma en la cabeza, danza reumatoide Síntomas, después de la encefalitis Economo, los ganglios basales están dañados y el paciente tiene síntomas obsesivo-compulsivos; el examen de TC cerebral muestra que algunos pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo tienen un volumen reducido de núcleo caudado bilateral (Luxenberg et al., 1988); se han encontrado escáneres cerebrales de emisión de positrones En pacientes con trastorno obsesivo compulsivo, el núcleo caudado bilateral y el potencial metabólico lateral de la corteza frontal están elevados (Baxter et al., 1987); los pacientes con buenos resultados con inhibición de la recaptación de 5-HT o terapia conductual tienen núcleo caudado, lóbulo frontal y La actividad excesiva del giro cingulado disminuyó (Baxter et al., 1992; Perani et al., 1995). Los pacientes con terapia conductual activa también observaron una disminución significativa en la actividad sinérgica entre el desvío y el núcleo caudado, lo que sugiere que el circuito cerebral disfuncional se cortó (Schwartz et al., 1996). Se ha sugerido que la gravedad del concepto obsesivo compulsivo está asociada con las actividades de los ganglios frontal y basal, y la ansiedad que la acompaña refleja la actividad del hipocampo y la corteza cingulada (McGuire et al., 1994), Brita et al. (1996), imágenes de resonancia magnética funcional. Las imágenes (fMRI) mostraron que los síntomas del TOC inducidos por el comportamiento en tiempo real mostraron un aumento significativo en el flujo sanguíneo relativo del núcleo caudado, la circunvolución cingulada y la corteza frontal en comparación con el estado de reposo. Según este tipo de investigación, la hipótesis es que el trastorno obsesivo compulsivo es causado por la disfunción de los ganglios basales del borde de la placa. La resección del lóbulo frontal y el cuerpo estriado se usa para tratar el trastorno obsesivo compulsivo refractario y para reducir los síntomas (Kettle y Marks, 1986), apoyando esta teoría.
4. La escuela freudiana considera el trastorno obsesivo-compulsivo como un desarrollo adicional del carácter patológico compulsivo. Debido a que el mecanismo de defensa no puede manejar la ansiedad de la formación compulsiva de la personalidad, produce síntomas obsesivo-compulsivos. Los mecanismos psicológicos de los síntomas compulsivos incluyen: fijación, regresión, aislamiento, liberación, formación de reacciones y reemplazo de impulsos sexuales y de agresión inadmisibles. Este mecanismo de defensa es inconsciente y, por lo tanto, no es percibido por el paciente.
La escuela conductista utiliza una teoría de aprendizaje de dos etapas para explicar los mecanismos por los cuales los síntomas obsesivo-compulsivos ocurren y persisten. En la primera fase, la ansiedad es causada por una situación particular a través del condicionamiento clásico. Para aliviar la ansiedad, el paciente desarrolla una respuesta de evasión o evasión, que se manifiesta como un movimiento ritual forzado. Si la ansiedad se alivia mediante acciones rituales o reacciones de evitación, en la segunda etapa, dichos comportamientos compulsivos se repiten y continúan a través del condicionamiento operativo. Los estímulos neutros como el lenguaje, las palabras, las representaciones y los pensamientos están acompañados por estímulos iniciales, que pueden formar un mayor nivel de condicionamiento y generalizar la ansiedad.
Prevención
Prevención forzada del trastorno de la personalidad
1. Cultivar todo el cuerpo, incluido el desarrollo de la función cerebral, y apoyarlo para que esté en un estado saludable, de modo que el cuerpo sea fuerte y lleno de espíritu;
2. Cultive un desarrollo saludable de la personalidad y fortalezca el ejercicio para adaptarse e integrarse con el entorno social.
Debido a que la enfermedad generalmente ocurre en adolescentes, aproximadamente un tercio de los casos comienzan por primera vez entre los 10 y los 15 años de edad, por lo tanto, se destacan las principales características de la psicología fisiológica de los adolescentes y el contenido básico de la salud mental.
La adolescencia es un período de transición de la infancia a la adultez, con la madurez sexual como base fisiológica, a menudo denominada adolescencia, pero solo la madurez física y la capacidad reproductiva no hacen que una persona sea adulta. Junto con la madurez fisiológica, la adolescencia también tiene una serie de cambios psicológicos, como cambios en la psicología sexual, autoconciencia e identidad propia, cambios cognitivos, socialización, etc. Por lo tanto, el llamado período de transición, en lugar de entenderse como la etapa de desarrollo del cuerpo, se entiende mejor como la etapa de desarrollo de la mente. Es una infancia dependiente, cuidada y regulada según las normas especiales determinadas por los adultos. Es independiente y responsable ante los adultos. El proceso de transición de la vida.
El desarrollo del cuerpo del adolescente y el desarrollo psicológico generalmente se acompañan entre sí, y el desarrollo del cuerpo puede ser un poco más temprano, dependiendo de la calidad del individuo, el entorno social familiar, el estilo de crianza, la experiencia de vida, etc. Un niño de 17 años que se ve exactamente como un adulto aún puede permanecer en una etapa de total dependencia de sus padres. Una niña de 11 años que acaba de comenzar a desarrollarse puede haber cuidado a sus hermanos menores de forma independiente y haber abordado los problemas en su rutina diaria y la de su familia.
Primero, los cambios fisiológicos y psicológicos en la adolescencia.
1. Cambios físicos y reacciones psicológicas: cuando llega la adolescencia, los jóvenes tienen que experimentar un rápido crecimiento y cambios en el cuerpo: los músculos, los huesos y otros tejidos crecen rápidamente, su altura y peso aumentan rápidamente, y con la madurez del sistema reproductivo. La segunda sexualidad apareció gradualmente, el niño apareció una barba, la garganta se hizo más grande, la voz se volvió más gruesa, el desarrollo de los senos de la niña cambió, la grasa corporal aumentó, se llenó y el pecho y las caderas aumentaron. Además, ambos sexos crecen vello púbico. Estos cambios tardaron aproximadamente dos años en alcanzar el pico de la juventud, y estuvieron marcados por la presencia de espermatozoides vivos en la menstruación y la orina del niño. La edad a la que llega la pubertad varía mucho de una persona a otra: algunas niñas pueden pasar de 11 años de edad, mientras que otras pueden pasar de 17 años, con una edad promedio de 12 años y 9 meses. Los niños alcanzan la madurez sexual en el mismo rango de edad, pero en promedio el niño ingresa en las etapas de madurez y pico 2 años después que la niña. Hasta la edad de 11 años, la altura y el peso promedio de los niños y niñas son los mismos; a los 11 años, la niña de repente supera al niño en altura y peso, la niña mantiene la brecha a unos 2 años, luego el niño excede a la niña y, en el futuro Siempre mantente adelante. Esta diferencia en la velocidad del desarrollo corporal es más pronunciada en la etapa de la escuela secundaria, y a menudo se encuentra que una "mujer joven" que está bastante bien desarrollada se sienta al lado de un grupo de niños no desarrollados.
A medida que el cuerpo se desarrolla, los jóvenes deben adaptarse al nuevo yo en el desarrollo, y también deben adaptarse a las reacciones que otros han mostrado a su nueva imagen. Para un adolescente en desarrollo, no es como un adulto ni un niño. Sus cuerpos pueden ser delgados y las proporciones de las partes pueden no coincidir, lo que puede hacer que algunos jóvenes se sientan incómodos, y algunas reacciones adversas de las personas que los rodean agravarán su frustración. El joven es un "tallo de hierba", un niño con una barba espesa y una "barba barbuda", y un hombre joven con un cuerpo en rápido desarrollo y una cabeza lenta desarrolla sus comentarios como "extremidades desarrolladas, mente simple" o "cabeza pequeña". Niños "y así sucesivamente.
La velocidad del desarrollo, tarde o temprano, también ejerce presión sobre los jóvenes, por ejemplo, los niños con desarrollo tardío enfrentan una situación de adaptación particularmente difícil, porque la fuerza y la valentía son muy importantes en las actividades de sus compañeros. Si son más bajos y delgados que sus compañeros de clase, pueden perder en algunas competiciones y nunca alcanzar a los niños que se desarrollan temprano y que son dominantes en la actividad física. La investigación indica que los niños con un desarrollo tardío generalmente no son tan buenos como sus compañeros de clase, y sus conceptos de sí mismos son pobres, a menudo participan en comportamientos que son menos maduros y buscan atención. Sienten que han sido abandonados por sus compañeros y reprimidos por sus compañeros. Por otro lado, los niños que se desarrollan temprano a menudo son más seguros e independientes. Estas diferencias de personalidad causadas por el desarrollo temprano o tardío pueden continuar hasta la edad adulta, y el efecto de la velocidad del desarrollo en la personalidad es menos obvio para las niñas. Algunas niñas precoces pueden estar en desventaja porque se parecen más a las adultas en la escuela primaria tardía que a sus compañeras.Sin embargo, en la escuela secundaria temprana, los niños precoces tienden a ser más prestigiosos entre sus compañeros de clase y lideran las actividades escolares. Las niñas de maduración tardía, como los niños de maduración tardía, pueden tener una conciencia de sí mismas menos apropiada y están menos relacionadas con sus padres y compañeros.
Los cambios físicos causados por la madurez sexual son tanto una fuente de orgullo como de confusión. El hecho de que los jóvenes se sientan cómodos con su nuevo físico y los impulsos que los acompañan depende en gran medida del desarrollo sexual de sus padres. Actitud La privacidad sexual y las actitudes tabúes de los padres pueden causar ansiedad entre los jóvenes, y esta ansiedad puede ser superada gradualmente por el hecho de que los compañeros tienen una visión más realista.
2, para lograr lo mismo: con los rápidos cambios en el cuerpo, la confianza previa en la presencia física y la función física se sospecha seriamente, solo a través de la reevaluación del yo puede reconstruirse. Los jóvenes luchan por encontrar la respuesta "¿Quién soy yo?" Y "¿A dónde voy?"
En el proceso de cambio físico y madurez sexual, los jóvenes tienen nuevas experiencias y sienten nuevas reacciones de las personas que los rodean. Tratarán de descubrir qué son ahora y en qué se convertirán en el futuro. La interacción de los socios y el surgimiento de nuevas relaciones sociales también les ha permitido expandir su espacio para la autoactividad y la autoexploración. También necesitan comprender cómo es el mundo. ¿Qué es la sociedad? ¿Cómo me relaciono con ellos?
La conciencia temprana de los jóvenes sobre sus propias características se desarrolló a partir de los diversos roles de los niños que residen en sus propios hogares. Los valores y estándares éticos de los niños pequeños provienen principalmente de los padres. Su autoestima proviene básicamente de la opinión de los padres sobre ellos. Cuando los jóvenes llegan al mundo más amplio de la escuela intermedia, los valores de los grupos de pares son cada vez más importantes, maestros y adultos. Lo mismo es cierto para las evaluaciones: reevalúan los estándares éticos originales y sus propios valores y habilidades, e intentan combinar estos valores y evaluaciones para formar un sistema estable. Cuando las opiniones y evaluaciones de los padres son claramente diferentes de las de sus compañeros y otras personas importantes, existe una alta posibilidad de conflicto. Los jóvenes intentan jugar un papel tras otro, y cuando combinan diferentes roles en una sola personalidad, encuentran dificultades, la llamada "confusión de roles".
3. Cambios en las relaciones de apego: se aliviará la conexión emocional entre padres y padres. Quieren independencia y tienden a asociarse entre sí. Solían ser miembros de la familia. Ahora se están convirtiendo en jóvenes, tanto miembros de la familia como miembros del grupo asociado. La reducción del tiempo con la familia y la expansión de los medios de transporte y actividades han llevado a la expansión del apego y las relaciones sociales. Su conexión emocional con otros adultos puede estar cerca de sus padres, como las relaciones con maestros, líderes y vecinos. Desde la escuela primaria hasta la escuela secundaria, se forma una gran cantidad de asociaciones, y la atracción de género también es una razón importante para las relaciones entre pares. Las citas a menudo comienzan con actividades grupales. En las asociaciones, las discusiones entre pares sobre problemas comunes y experiencias negativas pueden proporcionar una gran cantidad de técnicas de resolución de problemas.
Algunos jóvenes están alienados por sus familias, en parte debido al aumento de su tiempo fuera de casa. En la adolescencia, existen varios modos de comunicación que pueden ocurrir en la familia: hay dos modos de alienación, uno de los cuales es el "modo de expulsión", que implica ignorar o rechazar a los jóvenes, y los padres abandonan sus roles de cuidado. Ya no se preocupan por los jóvenes, alienten a los niños a salir. El "modo de liberación" a menudo es utilizado por algunos padres que están exhaustos por sus propios problemas de vida (como problemas maritales). No hay energía para controlar al niño, y el otro es el "modo de delegación". Los adolescentes están implicados en adoptar un comportamiento que les da a los padres una forma alternativa y agradable de hacer lo que sus padres quieren hacer. Hacer cosas también incluye algunos malos hábitos que expresan a los padres.
4, cambios cognitivos: la adolescencia debido a la aparición de la computación formal para mejorar el pensamiento, se deshizo de la operación concreta única y el pensamiento de imagen simple en la infancia, entró en la etapa del pensamiento abstracto. El 53% de los adolescentes entre las edades de 16 y 20 años pueden resolver problemas con el pensamiento abstracto, el 65% entre las edades de 21 y 30, y algunas personas carecen de vida, pero el coeficiente intelectual no se basa únicamente en el pensamiento abstracto, sino que está influenciado por la cultura y la experiencia. Después de usar el pensamiento abstracto, los jóvenes descubren que pueden hacer varias suposiciones arbitrariamente y aprenden a probar hipótesis. Aprenden a criticarse a sí mismos, y cada aspecto se exige como estándar de un adulto y tiene la capacidad de escuchar las opiniones de los demás. Pueden considerar su propia experiencia subjetiva interna como una parte real. El pensamiento abstracto también permite a los jóvenes considerar más posibilidades cuando se trata de problemas, y la cantidad y calidad de las actividades de pensamiento mejoran enormemente. Pero los jóvenes no pueden distinguir lo que piensan que es diferente de lo que piensan los demás, porque él se preocupa principalmente por sí mismo y cree que lo que les importa a los demás también es su apariencia y comportamiento. D. Elrind, el principal intérprete de la teoría de Piaget, llamó a este fenómeno egocentricidad adolescente y señaló dos consecuencias: una audiencia imaginaria y una fábula personal. Los jóvenes proyectarán sus propias preocupaciones e intereses a los demás, y creerán que su comportamiento, apariencia y personalidad están siendo observados por otros, por lo que buscan la autoexpresión, persecución y vestimenta y rebelión contra la tradición. Debido a que piensan que son objeto de preocupación para los demás, los adolescentes son propensos a tal punto de vista que ellos y sus emociones son únicos, es decir, "deificación personal". Son propensos a algunas creencias religiosas y creen que son guiados y apoyados por Dios. No estoy sujeto a las leyes de la naturaleza. Si creo que no moriré, no estaré embarazada si no uso anticonceptivos para salir con mi novio. Cuando comparto sus opiniones, percepciones y experiencias con mis parejas, mi deificación personal disminuirá. Encuéntrate como una persona soltera, no única.
Segundo, los factores psicológicos sociales comunes que afectan la salud mental de los adolescentes.
1. Antecedentes culturales: el tótem de la cultura tradicional para la lectura, la idea de "los eruditos oficiales", el concepto de "todo tipo de productos, solo lectura alta", la búsqueda de créditos altos, una alta tasa de admisión y las expectativas de los padres para sus hijos son demasiado altas. Los fenómenos estrictos hacen que los jóvenes tengan una presión psicológica excesiva. Además, el confucianismo promueve la racionalidad, la razón y la etiqueta, y promueve la socialización de los jóvenes, al tiempo que provoca la supresión de la personalidad de los adolescentes, o se rebela contra ella y se convierte en una rebelión contra la sociedad.
2. El problema del hijo único: el modelo familiar "Cuatro dos uno" sesga naturalmente el centro de gravedad de la familia hacia el niño. Por un lado, hace que los padres sobreprotejan al niño para que la capacidad del niño que no sea el aprendizaje no se desarrolle normalmente, formando el llamado " Puntuaciones altas y poca energía ". Por otro lado, los padres prestan demasiada atención a sus hijos y confían demasiado en sus propias fuentes felices para que sus hijos carguen con más cargas mentales. Es fácil formar adolescentes que están cansados de aprender, absentismo escolar, ansiedad y depresión.
3. La presión de ingresar a una escuela superior: las "ideas tradicionales de los pensamientos de Jackie Chan" y la tendencia a prestar más atención a las calificaciones en la educación superior han puesto a los niños bajo demasiada presión de aprendizaje. Se espera que esta situación mejore en la reforma del sistema educativo y la creciente ola de reducción de la carga. .
4. Factores familiares: los problemas de los niños a menudo son parte de los problemas familiares, y los trastornos de la función familiar juegan un papel vital en la salud mental de los niños. Los niños que crecen en familias inestables a menudo son propensos a sufrir trastornos emocionales y de comportamiento, y la falta de armonía, el divorcio y la crianza de los padres contribuyen a la inseguridad y los problemas de salud mental del niño.
5, factores de personalidad propios: tendencias de perfeccionismo, una sola fuente feliz hace que los jóvenes piensen que "debo ser más fuerte que los demás" "No puedo tener defectos" "primero deben ser probados" "para recibir elogios de todos" Por lo tanto, han resistido Sin frustración, oscila entre la inferioridad y la arrogancia. La insuficiente socialización y el egocentrismo dificultan que los adolescentes se lleven bien con los demás.
Complicación
Complicaciones compulsivas del trastorno de la personalidad. Complicaciones, insomnio, depresión.
Insomnio y depresión.
Síntoma
Síntomas del trastorno de personalidad obsesivo compulsivo síntomas comunes personalidad compulsiva asociación obsesivo compulsivo compulsivo
Obsesiones repetidas. El concepto de obsesión es un pensamiento, representación o intención que entra repetidamente en el campo de la conciencia del paciente de forma rígida.
Examinar
Examen del trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad.
El trastorno obsesivo compulsivo se caracteriza por un pensamiento persistente, impuesto, no deseado y un pensamiento incontrolable. El pensamiento compulsivo a menudo se trata de contaminar, lastimarse a sí mismo u otros, desastres, blasfemias, violencia, sexo u otros temas dolorosos. Estos pensamientos son propios del paciente, no insertados por el mundo exterior (como la "inserción de pensamiento" de la esquizofrenia. Este tipo de pensamiento también incluye la imaginación o la escena en el cerebro, lo que hace que el paciente sea muy doloroso y puede conducir a Extremadamente molesto.
Los síntomas básicos de la enfermedad son la obsesión y la compulsión. Más del 90% de los pacientes tienen comportamientos obsesivos y compulsivos; pero según Of et al. (1995), el 28% de los pacientes son principalmente obsesivo-compulsivos, el 20% son principalmente forzados y el 50% son muy Prominente. El paciente tiene un cierto grado de autoconciencia sobre los síntomas obsesivo-compulsivos, sabiendo que tal pensamiento o comportamiento no es razonable o innecesario, y tratar de controlarlo no tiene éxito. Alrededor del 5% de los pacientes no piensan que su concepto y comportamiento no sean razonables cuando se enferman por primera vez, y no existe un requisito de tratamiento, lo que se denomina trastorno obsesivo compulsivo obsesivo compulsivo.
Primero, el concepto de obsesión.
Se refiere a los pensamientos, apariencias, emociones o intenciones que entran repetidamente en el campo de la conciencia del paciente. Estos no tienen importancia práctica para el paciente y son innecesarios o redundantes. El paciente también puede darse cuenta claramente de que esto no está bien, y saber que estas son sus propias actividades psicológicas, y quiere deshacerse de él, pero no tiene poder y, por lo tanto, está muy angustiado.
1. Pensamientos obsesivos: algunas palabras, discursos, ideas o creencias entran repetidamente en el campo de la conciencia del paciente, interfieren con el proceso de pensamiento normal, sabiendo que no es correcto y no se puede controlar, no se puede eliminar, pueden tener las siguientes formas de expresión.
(1) Sospecha forzada: el paciente duda repetidamente de la exactitud de sus palabras y acciones, sabiendo que es innecesario, pero no puede deshacerse de él. Por ejemplo, cuando sale, sospecha que el gas está cerrado; aunque se ha verificado una, dos, tres veces ... aún no está asegurado. Otro ejemplo es si el archivo está firmado con su propio nombre, si está equivocado, si el número de páginas es correcto, etc. Al mismo tiempo de sospecha, a menudo acompañado de ansiedad y ansiedad, incita a los pacientes a comprobar repetidamente su comportamiento, no puede terminar, muy doloroso.
(2) Pensamiento compulsivo y exhaustivo: el paciente tiene algunas preguntas o fenómenos naturales en la vida cotidiana, y tiene que pensarlo en detalle. Sabe que no hay un significado práctico, pero no es necesario, pero no puede controlarse. Por ejemplo, pensando una y otra vez: ¿Por qué el arroz es blanco, el mijo es amarillo? ¿Y el carbón es negro? ¿Por qué las hojas son verdes, no de otros colores? A veces no pueden detenerse, por lo que no pueden comer, dormir, dormir y no pueden aliviarse. Algunos pacientes muestran que están discutiendo sin cesar con sus propias mentes.
(3) Asociación forzada: cuando un paciente ve una oración o una palabra, o aparece un concepto en su mente, no puede evitar pensar en otro concepto o frase. Si el concepto o declaración de Lenovo es contrario a su significado original, como "unidad", se asocia inmediatamente con "división"; ver "el cielo ..." se asocia inmediatamente con "subterráneo ..." y así sucesivamente, lo que se llama oposición compulsiva (u oposición compulsiva). Pensamiento) Debido a que la aparición del concepto de opuestos viola la voluntad subjetiva del paciente, el paciente a menudo está angustiado.
(4) Representación forzada: se refiere a la experiencia visual repetida (representación) en la mente, a menudo con una naturaleza desagradable, y no se puede eliminar.
(5) Recuerdo forzado: los eventos experimentados del paciente se repiten involuntariamente en la mente, incapaces de deshacerse de él y sentirse angustiados.
2, emociones forzadas: manifestado como innecesariamente preocupado o disgustado con ciertas cosas, sabiendo que es innecesario o irrazonable, y que no pueden deshacerse de sí mismos. Por ejemplo, preocúpese de ofender a un colega o jefe, preocúpese por las personas que lo rodean y preocúpese de que sea irracional, por temor a estar contaminado con veneno o bacterias. Si ve un hospital, un depósito de cadáveres o alguien, inmediatamente tiene una fuerte sensación de disgusto o miedo, sabiendo que no es razonable, pero no puede controlarlo, por lo que intenta evitarlo, llamado fobia obsesiva.
3. Intención forzada: el paciente experimenta y desea repetidamente un fuerte impulso interno para actuar o actuar en contra de sus deseos. Es absurdo e imposible para los pacientes saber que es imposible tratar de controlarse para no hacerlo, pero no pueden deshacerse de este impulso interno. Por ejemplo, hay un impulso interno de saltar por la ventana de un edificio alto; mirar lo que su amada esposa quiere matarla. Aunque este tipo de impulso interno era muy fuerte en ese momento, nunca se puso en acción.
Segundo, comportamiento forzado: se refiere a movimientos rituales recurrentes y rígidos, sabiendo que no es razonable, pero que tiene que hacerlo. A menudo responden a la ansiedad causada por las actitudes obsesivo-compulsivas, pero estos comportamientos no dan una sensación placentera, siendo los exámenes forzados y la limpieza forzada (especialmente el lavado de manos) los más comunes. Los pacientes a menudo ven que pueden prevenir ciertos eventos objetivamente improbables y los consideran perjudiciales para los pacientes, a menudo secundarios a la sospecha forzada.
1. Examen forzado: es la medida tomada por el paciente para aliviar la ansiedad causada por la sospecha compulsiva. Si revisa repetidamente las puertas, ventanas, tuberías de gas y agua cuando sale, verifique el contenido del archivo repetidamente cuando envíe los documentos para ver si ha escrito las palabras incorrectas.
2, limpieza forzada: el paciente siempre sospecha que la ropa o la ropa tocan la suciedad, para eliminar el miedo a la contaminación por suciedad, olor o bacterias, a menudo se lavan las manos, se bañan o lavan la ropa. Algunos pacientes no solo se lavan a sí mismos repetidamente, sino también aquellos que desean vivir con él, como cónyuges, hijos, padres, etc., también deben limpiarse a fondo de acuerdo con sus requisitos.
3. Investigación forzada: los pacientes con TOC a menudo no creen en sí mismos. Para eliminar dudas o preocuparse por la ansiedad de los pacientes, a menudo se repite para pedir a otros que den explicaciones o garantías. Algunos pacientes pueden expresarse en sus propias mentes, preguntándose y respondiendo repetidamente para mejorar su autoconfianza.
4. Acción ritual compulsiva: cuando un paciente produce un impulso forzado fuerte, persistente e incontrolable o un deseo de realizar ciertos comportamientos, lo que a menudo conduce a la ansiedad y la extrema inquietud, esto puede mitigarse temporalmente mediante la realización de acciones rituales específicas. Inquieto Esta acción ritual generalmente se asocia con el pensamiento forzado. Por ejemplo, el paciente piensa que "mi mano está sucia", lo que a su vez estimula el lavado de manos repetido. Otros pacientes imaginan repetidamente que la electricidad y el gas pueden causar incendios, lo que provoca inspecciones repetidas de suministros de energía, electrodomésticos, enchufes e interruptores de gas. Los movimientos rituales forzados más comunes son la limpieza o la inspección. Otras acciones rituales, como salir, deben ir dos pasos adelante y luego retroceder, antes de salir; de lo contrario, el paciente siente un nerviosismo intenso. Antes de tomar asiento, primero debe tocar su asiento con el dedo para sentarse; esta acción puede ser simbólica para eliminar el concepto de obsesión. El conteo compulsivo, el conteo de escaleras, los paneles de conteo o hacer cosas tienen un orden específico y estereotípico. Estos movimientos se repiten, otros parecen irracionales o ridículos, y no tienen un significado práctico en sí mismos, pero el paciente ha completado el movimiento ritual solo para reducir o prevenir la tensión causada por la obsesión o evitar la ansiedad.
Algunos pacientes solo cuentan en su propia mente, o repiten ciertas oraciones para aliviar la ansiedad, es una compulsión mental. Este síntoma no es infrecuente y a menudo se pasa por alto. Aunque las acciones rituales están destinadas a aliviar la ansiedad o la inquietud, esta reducción en la ansiedad suele ser de corta duración. Algunos pacientes pensarán que es necesario repetir este ritual muchas veces. Debido a que muchos pacientes obsesivos compulsivos tienen más de un tipo de pensamiento forzado y movimientos rituales relacionados, muchas veces estarán ocupados por estas acciones rituales. Además, el trastorno obsesivo compulsivo puede conducir a evitar algunas cosas o situaciones (como la suciedad, salir de casa para evitar cerrar la puerta), lo que afecta la vida. Los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo son dominantes, inútiles y molestos para pacientes, familiares, amigos y colegas.
5, la lentitud compulsiva (lentitud compulsiva) puede ser lenta debido a los movimientos rituales; por ejemplo, inspecciones repetidas de aparatos eléctricos, gas, para que los pacientes no puedan salir, o incluso ir a casa para verificar, por lo que a menudo no trabajan a tiempo . Pero también puede ser original. Por ejemplo, cada vez que un paciente lee un libro, sus ojos a menudo se detienen ante una determinada palabra en una determinada línea, y los siguientes contenidos no se pueden leer sin problemas. Este fenómeno puede deberse al hecho de que el paciente no está seguro de haber visto o entendido la línea de palabras y, por lo tanto, está estancado. Estos pacientes a menudo no se sienten ansiosos.
Los síntomas obsesivo-compulsivos mencionados a menudo hacen que el paciente se enrede en algunos conceptos y comportamientos poco realistas, lo que dificulta el trabajo y la vida normales y hace que los pacientes se sientan angustiados.
La personalidad premórbida de los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo a menudo se caracteriza por la coerción. Este rasgo de la personalidad se describirá en el capítulo Trastornos de la personalidad. Hay dos manifestaciones principales de esta enfermedad:
1. El pensamiento forzado es el síntoma clínico principal, incluido el concepto compulsivo, el recuerdo forzado, la apariencia forzada, la sospecha forzada, la oposición compulsiva, el pensamiento obsesivo forzado, el miedo compulsivo, etc.
2, con movimiento forzado como los principales síntomas clínicos, como lavado forzado, control forzado, consulta forzada, acción ritualizada forzada.
Características de los síntomas obsesivos:
Sus pensamientos y acciones le pertenecen a sí mismo; al menos uno de sus pensamientos y movimientos forzados todavía es resistido en vano por el paciente, y al mismo tiempo, está acompañado de una ansiedad obvia debido a la resistencia fallida; pensamientos repetidos, apariencias o impulsos hacen que el paciente sea muy infeliz. Estos síntomas pueden hacer que los pacientes se sientan preocupados por el hecho de que están enredados en comportamientos sin sentido y comportamientos que obstaculizan el trabajo y la vida normales. Los pacientes obsesivos compulsivos tienen una personalidad preexistente con características compulsivas.
De acuerdo con los típicos síntomas obsesivo-compulsivos, el paciente reconoce que los síntomas obsesivo-compulsivos se originan de uno mismo, en lugar de ser impuestos o influenciados por otros, recurrentes, sin sentido, a sabiendas no son correctos e incapaces de deshacerse de ellos, perturbando su vida diaria y su aprendizaje. Y el trabajo, muy ansioso, angustiado, tratando de eliminar o confrontar, o que requiere tratamiento con urgencia, el diagnóstico general no es difícil. Sin embargo, en casos crónicos, después de tratar de deshacerse de los síntomas obsesivo-compulsivos, los pacientes forman un comportamiento que se adapta a su psicología patológica, ya no se sienten angustiados por sus síntomas obsesivo-compulsivos, y en cambio insisten en retener su comportamiento patológico y ya no requieren tratamiento. Alrededor del 5% de los pacientes no cree que su concepto y comportamiento no sean razonables, y no existe un requisito de tratamiento, lo que se denomina trastorno obsesivo compulsivo.
Según la CIE-10, el pensamiento o comportamiento forzado (o ambos) hace que el paciente se sienta doloroso, la vida se ve afectada, es el propio pensamiento o impulso del paciente, y al mismo tiempo, al menos un tipo de pensamiento o acción no debe ser resistido, pensar o hacer estos El movimiento ritual es desagradable, repite a regañadientes el pensamiento forzado o los movimientos rituales. La mayoría de las veces, los síntomas existen durante más de 3 meses, al menos 2 semanas, se pueden diagnosticar como trastorno obsesivo compulsivo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.
Diagnóstico diferencial del trastorno de personalidad obsesivo compulsivo:
1. Esquizofrenia: el pensamiento forzado del trastorno obsesivo compulsivo a veces se confunde con la ilusión de esquizofrenia. Sin embargo, los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo a menudo tienen autoconocimiento y creen que este pensamiento forzado no es realista. A menudo sienten dolor y ansiedad porque no pueden evitarlo. Sin embargo, los pacientes con esquizofrenia pueden tener síntomas obsesivo-compulsivos en la etapa temprana, y sus síntomas obsesivo-compulsivos carecen de una psicología obvia. El incentivo tiene las características de contenido extraño, forma variable e incomprensibilidad. Además, los pacientes a menudo no se sienten angustiados, sin ansiedad obvia, y no tienen un fuerte deseo de autocontrol y deseo de tratamiento, y su autoconocimiento es incompleto. Y la aparición de síntomas obsesivo-compulsivos en pacientes con esquizofrenia. Es solo una parte de los síntomas de la esquizofrenia y puede estar acompañado de otros síntomas de la esquizofrenia, que pueden usarse como base para la identificación. En pacientes con trastorno obsesivo compulsivo crónico, pueden aparecer síntomas psicóticos a corto plazo, pero pueden recuperarse pronto. No se considera que se haya desarrollado esquizofrenia en este momento. Un pequeño número de casos de esquizofrenia pueden coexistir con el trastorno obsesivo compulsivo, y los siguientes dos diagnósticos deben hacerse.
2, depresión: los pacientes con depresión pueden tener síntomas obsesivo-compulsivos, a menudo se pueden expresar como pensamientos excesivos o ideas específicas. Sin embargo, estos pensamientos sobre el trastorno depresivo no son tan insignificantes como el trastorno obsesivo compulsivo, y la depresión, que generalmente se acompaña de síntomas obsesivo compulsivos, todavía está dominada por trastornos del estado de ánimo deprimido. Las personas con trastorno obsesivo compulsivo también suelen estar asociadas con la depresión. Debe analizarse a partir del proceso de patogénesis para analizar si los síntomas clínicos principales son síntomas obsesivo compulsivos o depresión; si los síntomas obsesivo compulsivos son primarios o secundarios a la depresión. Los síntomas obsesivo-compulsivos de los pacientes con depresión pueden eliminarse con la desaparición de la depresión; y la depresión de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo también puede mejorarse mediante la reducción de los síntomas obsesivo-compulsivos. Existen dos tipos de síntomas de forma independiente y deben diagnosticarse en los próximos dos casos.
3. Fobia: El síntoma central de la fobia es el miedo a un entorno u objeto especial. El objeto del miedo proviene de la realidad objetiva, con un comportamiento obvio de evitación, sin obsesividad, mientras que el pensamiento forzado y el comportamiento se derivan de la experiencia subjetiva de los pacientes. Su comportamiento evasivo está relacionado con la sospecha forzada y el miedo forzado. Ambas enfermedades también pueden existir al mismo tiempo.
4, enfermedades orgánicas cerebrales: las enfermedades orgánicas del sistema nervioso central, especialmente las lesiones de los ganglios basales, también pueden presentar síntomas obsesivo-compulsivos. Identificación basada en antecedentes médicos y signos físicos.
5. Las conductas repetitivas excesivas con placer intrínseco, como los juegos de azar, beber o fumar, no pueden considerarse compulsivas. El comportamiento del comportamiento forzado es una repetición desagradable.
6, trastorno obsesivo-compulsivo además de esquizofrenia y comorbilidad de depresión, pero también con síndrome de argot hiperactivo, trastorno de tics, trastorno de pánico, fobia simple y fobia social, trastornos alimentarios, autismo, etc. Existe Todos deben ser diagnosticados de acuerdo con los criterios de diagnóstico.
La escala obsesivo-compulsiva Yale-Brown (Y-BOCS) es útil para comprender las características de los síntomas, establecer una buena relación médico-paciente y diseñar un plan de tratamiento conductual.
