Carcinoma alveolar
Introducción
Introducción al cáncer alveolar. El cáncer folicular es un subtipo especial de adenocarcinoma de pulmón, que representa del 3% al 30% del total del cáncer de pulmón de células no pequeñas. En comparación con otros subtipos de cáncer de pulmón de células no pequeñas, el carcinoma bronquioloalveolar tiene manifestaciones clínicas únicas, comportamiento histológico, características epidemiológicas y respuesta y pronóstico de tratamiento especial. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.001 Población susceptible: pacientes con antecedentes de tabaquismo. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfisema obstructivo
Patógeno
Causas del cáncer alveolar.
1. Fumar: en 1922, Hampeln descubrió que fumar e inhalar polvo de forma continua podría estimular el epitelio bronquial para inducir el cáncer. En 1924, Moller aplicó alquitrán en la parte posterior del conejo y descubrió que la incidencia de cáncer de pulmón aumentó ligeramente. Actualmente, fumar se considera la forma más común de cáncer de pulmón. Factores básicos de alto riesgo, hay más de 3.000 tipos de productos químicos en el tabaco, y los hidrocarburos aromáticos de múltiples cadenas (como el benzopireno) tienen una fuerte actividad cancerígena y pueden actuar sobre algunos tipos especiales en los tejidos humanos (especialmente los tejidos pulmonares). Las enzimas, que producen mutaciones en las estructuras moleculares celulares (como el ADN), pueden tener mutaciones en K-ras.
2. Exposición ocupacional y ambiental: se estima que hasta el 15% de los pacientes con cáncer de pulmón tienen antecedentes de exposición ambiental y ocupacional Hay evidencia suficiente para confirmar que los siguientes nueve ingredientes industriales aumentan la incidencia de cáncer de pulmón: subproductos de productos de aluminio, arsénico, amianto, bisclorometil éter , compuestos de cromo, hornos de coque, gas mostaza, impurezas que contienen níquel, cloruro de vinilo, la exposición a largo plazo al estroncio, cadmio, silicio, formalina y otras sustancias también aumentará la incidencia de cáncer de pulmón, además, la contaminación del aire, especialmente el gas residual industrial es Factores de alto riesgo para el cáncer de pulmón.
3. Radiación: los mineros de uranio y fluorita están expuestos a helio gaseoso inerte, subproductos de uranio en descomposición, etc., que son significativamente más altos que el cáncer de pulmón de otras personas, pero las personas con radiación ionizante no aumentan el cáncer de pulmón.
4, infecciones pulmonares crónicas: como tuberculosis, bronquiectasias y otros pacientes, el epitelio bronquial en el proceso de infección crónica puede convertirse en epitelio escamoso, eventualmente cancerígeno, pero estos casos son relativamente raros.
5, factores intrínsecos: factores familiares, genéticos y congénitos y la reducción de la función inmune, el metabolismo, la disfunción endocrina, etc. también pueden ser un factor de riesgo para el cáncer de pulmón.
6. Contaminación del aire: la incidencia de cáncer de pulmón en los países industrializados es alta, la ciudad es más alta que las áreas rurales, y las áreas de fábrica y minería son más altas que las áreas residenciales. Está relacionado con la contaminación de sustancias nocivas como los hidrocarburos cancerígenos inducidos por el benzopireno. Los materiales de investigación indican que la incidencia de cáncer de pulmón también es alta en áreas con altas concentraciones de benzopireno en la atmósfera. .
Prevención
Prevención del cáncer alveolar
1. Prohibir y controlar fumar
Para prohibir y controlar el tabaquismo, primero debemos centrarnos en reducir la proporción de fumadores en la población. Es necesario promulgar ciertas leyes o reglamentos para restringir a las personas, especialmente para limitar el tabaquismo juvenil.
2. Controlar la contaminación del aire.
Haga un buen trabajo en la protección del medio ambiente y controle eficazmente la contaminación del aire para lograr el objetivo de prevenir el cáncer de pulmón.
3. Protección laboral
Para las áreas mineras donde se extraerá mineral radiactivo, se deben tomar medidas de protección efectivas para minimizar la cantidad de radiación recibida por los trabajadores.Los trabajadores expuestos a compuestos cancerígenos deben tomar varias medidas de protección laboral efectivas y efectivas para evitar o reducir el contacto con factores cancerígenos. .
4, prevención y tratamiento de la bronquitis crónica
Dado que la incidencia de cáncer de pulmón en pacientes con bronquitis crónica es mayor que en pacientes sin bronquitis crónica, la prevención activa y el tratamiento de la bronquitis crónica tienen cierta importancia en la prevención del cáncer de pulmón, especialmente para instar a los fumadores con bronquitis crónica a dejar de fumar debido a la bronquitis crónica. La incidencia de cáncer de pulmón es mayor en los fumadores.
5, detección temprana, diagnóstico temprano y tratamiento temprano
Los métodos de detección para el cáncer de pulmón en etapa temprana aún no son satisfactorios. El costo de la detección del cáncer de pulmón en la población es muy costoso y la posibilidad de reducir la mortalidad por cáncer de pulmón es muy pequeña.
El estudio utilizó quimioprevención, como el uso de inhibidores de la ciclooxigenasa (COX), inhibidores de la oxigenasa gorda, etc. para tratar de bloquear el desarrollo de factores cancerígenos, algunos alimentos ricos en vitamina E, carotenoides, retina, selenio y otros alimentos para el cáncer de pulmón. También tiene un efecto preventivo.
Complicación
Complicaciones del cáncer alveolar Complicaciones enfisema obstructivo
La mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón que han tenido diseminación regional intratorácica tienen síntomas de dolor en el pecho, seguido de ronquera, y finalmente conducen a edema facial y de cuello. Finalmente, los pacientes con cáncer de pulmón con diseminación regional tienen grados de gas casi diferentes. Promocionar
Sin embargo, algunas complicaciones a menudo son causadas después de una cirugía de cáncer de pulmón. La formación del cáncer de pulmón está estrechamente relacionada con los factores del cuerpo del paciente y el alcance de la operación. Las complicaciones postoperatorias comunes y los métodos de prevención son los siguientes:
1, complicaciones respiratorias
Como la retención de esputo, atelectasia, neumonía, insuficiencia respiratoria, etc., especialmente en ancianos y enfermos, la bronquitis crónica original, el enfisema, la incidencia es mayor, debido al dolor de la herida después de la cirugía, los pacientes no pueden toser eficazmente, La retención de esputo causa obstrucción de las vías respiratorias, atelectasia e insuficiencia respiratoria. La prevención es que el paciente pueda comprender y cooperar completamente, y prepararse activamente para la operación. Después de la operación, aliente e insista en que respire profundamente y fuerce la tos para drenar efectivamente el esputo. Si es necesario, succión de catéter nasal o broncoscopia, la neumonía debe ser un tratamiento antiinflamatorio activo, cuando la insuficiencia respiratoria, a menudo se requiere respiración asistida mecánicamente.
2, hemotórax posoperatorio, empiema y fístula pleural bronquial
La tasa de incidencia es muy baja. La hemorragia postoperatoria es una complicación grave. Debe tratarse con urgencia. Si es necesario, el tórax debe detenerse nuevamente para detener el sangrado. Cuando se realiza la cirugía pulmonar, los bronquios o las secreciones pulmonares contaminan el tórax y el empiema. Además de la selección de antibióticos efectivos, la toracocentesis oportuna y exhaustiva es extremadamente importante. Los pacientes con malos resultados pueden considerar el drenaje torácico cerrado, el cáncer residual del muñón bronquial después de la neumonectomía, la hipoproteinemia y la operación inadecuada. Después de la operación, el muñón bronquial está mal curado o se forma la fístula. En los últimos años, la aparición de tales complicaciones se ha reducido considerablemente.
3, complicaciones del sistema cardiovascular
Las causas viejas y frágiles, la tracción mediastínica e hilar intraoperatoria, el bajo nivel de potasio, la hipoxia y la hemorragia a menudo se convierten en la causa, las complicaciones cardiovasculares comunes incluyen hipotensión postoperatoria, arritmia, taponamiento pericárdico, insuficiencia cardíaca, etc. Para los pacientes de edad avanzada, hay enfermedades cardíacas antes de la cirugía. Las indicaciones para la cirugía con baja función cardíaca deben controlarse estrictamente. El operador presta atención a la operación, mantiene la vía aérea abierta y el suministro de oxígeno adecuado después de la cirugía, observa de cerca la presión arterial, los cambios en el pulso y complementa el volumen sanguíneo a tiempo. Después de la operación, la velocidad de infusión debe ser lenta, equilibrada, prevenir demasiado rápido, inducir excesivamente el edema pulmonar y, al mismo tiempo, para la monitorización del ECG, una vez que se encuentran anormalidades, según la condición, los pacientes de edad avanzada a menudo van acompañados de enfermedad coronaria recesiva, una variedad de traumatismos quirúrgicos La estimulación puede provocar un ataque agudo, pero puede volverse segura bajo la estricta supervisión y el tratamiento oportuno del médico.
Síntoma
Síntomas de cáncer alveolar Síntomas comunes Dolor en el pecho, fiebre inyectada en sangre con tos, levemente ...
1. Masas: la formación de proliferación maligna de células cancerosas [1] puede tocarse en la superficie o en la profundidad de las manos, que también es un síntoma pre-mortem común del cáncer alveolar.
2, dolor: la aparición de dolor a menudo indica que el cáncer ha entrado en las etapas media y tardía. Es principalmente aburrido o aburrido, y es obvio en la noche. Incrementando gradualmente en el futuro, se hace difícil permanecer despierto toda la noche. Los analgésicos generales no funcionan. El dolor generalmente es causado por las células cancerosas.
3, úlcera: debido al rápido crecimiento del tejido canceroso de algún cáncer de superficie corporal, suministro insuficiente de nutrientes, la formación de cáncer necrótico avanzado formado por necrosis tisular.
4, hemorragia: vasos sanguíneos de tejido canceroso o ruptura de vasos sanguíneos pequeños de tejido canceroso. Como los pacientes con cáncer de pulmón pueden ser hemoptisis, sangre en el esputo; estómago, colon, cáncer de esófago puede ser sangre en las heces.
Examinar
Examen de cáncer alveolar.
Inspección de laboratorio
1, citología exfoliativa de esputo
Es simple y fácil de realizar, pero la tasa de detección positiva es solo del 50% al 80%, y hay un falso positivo del 1% al 2%. Este método es adecuado para censos en grupos de alto riesgo, así como para imágenes aisladas en los pulmones o diagnosticadas con hemoptisis inexplicada.
2, citología de punción pulmonar percutánea
Adaptados a lesiones periféricas y no adecuados para toracotomía por varias razones, otros métodos no pudieron establecer un diagnóstico histológico. En la actualidad, se prefiere usar una aguja fina en combinación con CT, que es más segura de operar y tiene menos complicaciones. La tasa positiva fue del 74% al 96% en tumores malignos y del 50% al 74% en tumores benignos. Las complicaciones incluyen neumotórax del 20% al 35% (aproximadamente 1/4 de las cuales deben tratarse), una pequeña cantidad de hemoptisis 3%, fiebre 1.3%, embolia de aire 0.5% e implante de aguja 0.02%. La cirugía torácica tiene menos aplicaciones debido al examen toracoscópico y la toracotomía.
3, citología de punción torácica
Los pacientes sospechosos o diagnosticados con cáncer de pulmón pueden tener derrame pleural o diseminación pleural, y el análisis celular del derrame pleural por toracocentesis puede ser una estadificación clara y, en algunos casos, se puede proporcionar una base de diagnóstico. Para el cáncer de pulmón con derrame pleural, el adenocarcinoma broncoalico tiene la tasa de detección más alta, y su tasa positiva de diagnóstico citológico es del 40% al 75%. Si no se puede diagnosticar el análisis citológico del derrame pleural obtenido por punción, considere realizar más exámenes, como la cirugía toracoscópica.
4, biopsia de ganglios linfáticos escaleno y supraclavicular
Para los pacientes con cáncer de pulmón, la biopsia de rutina no puede verse afectada por los ganglios linfáticos escalenos o supraclaviculares, metástasis raramente encontradas, pacientes con ganglios linfáticos espásticos, la tasa de diagnóstico es casi del 90%. La biopsia ocasionalmente ve complicaciones tales como neumotórax y hemorragias graves. Incluso si hay pocas complicaciones, se recomienda la FNAB (biopsia por aspiración con aguja fina) para casos de ganglios linfáticos que pueden tocarse en el escaleno o la clavícula. Biopsia quirúrgica. La histología de rutina y la inmunohistoquímica apropiada son útiles en el diagnóstico del tipaje celular.
5, marcadores tumorales séricos
Se han identificado varios marcadores tumorales séricos asociados con el cáncer de pulmón, lo que puede indicar un aumento de los factores cancerígenos o un grado de "desintoxicación" de ciertos carcinógenos. Los marcadores tumorales séricos de cáncer de pulmón pueden ser indicadores valiosos para la estadificación tumoral y el análisis de pronóstico y pueden usarse para evaluar los resultados del tratamiento. Los resultados de la prueba de marcadores tumorales se deben combinar con otros resultados de la prueba y no se pueden usar solos para diagnosticar el cáncer.
6, escaneo de anticuerpos monoclonales
El uso de detección, diagnóstico y estadificación de anticuerpos monoclonales es actualmente un campo experimental. Se han reportado imágenes de inmunofluorescencia de antígeno anticancerígeno embrionario MoAb marcado con sustancias radiactivas. Actualmente, 111In o 99Tc se usan comúnmente para el etiquetado, respectivamente 73%. Los tumores primarios y el 90% de los tumores secundarios absorben anticuerpos radiomarcados, y la captación de anticuerpos también se muestra por tamaño y ubicación del tumor.
Examen de imagen
1, diagnóstico de rayos X
Para los medios más comunes de diagnóstico de cáncer de pulmón, la tasa de detección positiva puede alcanzar más del 90%. Los primeros hallazgos de rayos X del cáncer de pulmón fueron: 1 sombra esférica aislada o pequeña infiltración irregular. 2 La ventilación unilateral fue deficiente cuando se inhaló profundamente con fluoroscopia y el mediastino se movió ligeramente hacia el lado afectado. 3 El enfisema localizado se produjo en la fase espiratoria. 4 El oscilación del mediastino ocurre durante la respiración profunda. 5 Si el cáncer de pulmón progresa en el segmento bloqueado o en el bronquio de la hoja, el gas en el extremo distal del bloqueo absorbe gradualmente la atelectasia segmentaria, un defecto como la infección concurrente forma neumonía o absceso pulmonar. Se puede observar un cáncer de pulmón más avanzado: campo de pulmón o nódulos tumorales de masas hiliares, sin calcificación, lobulado, densidad uniforme, rebabas en los bordes, distorsión de la textura vascular periférica, a veces licuefacción central, pared gruesa, excentricidad, pared interna desigual Vacío El tiempo de duplicación es corto. Cuando el tumor obstruye la hoja o los bronquios totales, aparecen los lóbulos o la atelectasia total. Cuando la pleura está involucrada, se puede ver una gran cantidad de líquido pleural. Cuando se invade la pared torácica, se puede ver daño en las costillas.
2, examen de CT
En el diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón, el examen de TC es el examen no invasivo más valioso. La tomografía computarizada puede encontrar la ubicación y el rango acumulativo del tumor, y también puede distinguir aproximadamente su condición benigna y maligna.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de carcinoma alveolar.
De acuerdo con los resultados de las pruebas de laboratorio se puede diagnosticar.
