Descompresión y descompresión de la resección de la pared lateral del canal espinal

Desbridamiento de la pared vertebral El desbridamiento es un término médico que se aplica a pacientes con problemas de columna torácica y torácica. Tratamiento de enfermedades: tuberculosis espinal Indicación La tuberculosis de la columna torácica y toracolumbar tiene una de las siguientes condiciones: 1. Con paraplejia, película de rayos X, síntomas de CT o MRI o hueso muerto o tejido necrótico estimado y otras protuberancias en el canal espinal. 2. Punción lumbar La prueba de Quebec mostró obstrucción. 3. La lesión se encuentra detrás del cuerpo vertebral y existe dificultad para despejar el abordaje lateral anterior. 4. La cifosis del cuerpo vertebral es severa, y el margen posterior del cuerpo vertebral que forma un ángulo agudo comprime la médula espinal. Preparación preoperatoria 1. Adquirir la cooperación del paciente: la tuberculosis ósea y articular es una enfermedad crónica con un tratamiento prolongado y, a menudo, presenta un cierto grado de disfunción después del tratamiento, por lo que la mayoría de los pacientes tienen un humor irritable y una carga ideológica. Antes de la operación, debemos explicar a fondo el trabajo y buscar sinceramente el plan de tratamiento y las consecuencias (incluido el número de operaciones, la fijación externa y la hora de acostarse, el tiempo de medicación y la posible disfunción) para que el paciente y sus familias obtengan cooperación. 2. Realice los exámenes necesarios: debe realizarse un examen cuidadoso y una fluoroscopia de tórax antes de la cirugía para determinar si hay otras lesiones de tuberculosis en el cuerpo. Para los pacientes con un período prolongado de enfermedad y muchas secreciones sinusales, se debe verificar la función hepática y renal. Se debe realizar un examen de rayos X en las lesiones. Si es necesario, se debe realizar una tuberculosis espinal y paraplejia mediante un examen de TC para comprender las lesiones para la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: en general, la destrucción del cuerpo vertebral es más grave, el hueso muerto es más, el absceso paraespinal es más grande y el lado con paraplejía más pesada se usa como lado de la operación. La posición era la misma que la de la costilla y el proceso transversal, y la posición lateral se colocaba en el lado lateral. 2. Exponer y eliminar lesiones vertebrales: si adopta el enfoque transtorácico, puede consultar el procedimiento quirúrgico para la tuberculosis transtorácica. Por ejemplo, si se toma el abordaje posterior, la incisión es la misma que "eliminar la tuberculosis mediante costillas y procesos transversales". Solo la línea media o la incisión curva deben realizarse cerca de la línea media posterior para expandir la exposición, la resección del proceso articular y la lámina. La longitud de la incisión excede los cuerpos vertebrales superior e inferior de la vértebra enferma. Si es necesario, el músculo de la columna sacra se puede cortar para revelarlo completamente. En general, las dos costillas posteriores y los procesos transversales se eliminan primero.Si las lesiones son extensas, se pueden eliminar de 3 a 4. El nervio intercostal se separa en el borde inferior de la costilla, que se liga, corta y gira hacia el lado opuesto. Empujar para abrir la pleura y revelar los lados y la parte frontal del cuerpo vertebral puede eliminar las lesiones vertebrales. Una vez completada la extracción, la gasa se bloquea temporalmente para detener el sangrado. 3. Escisión del arco vertebral: se separa a lo largo de la línea media del nervio intercostal hasta la línea media, se encuentra el agujero intervertebral y primero se extirpan de 1 a 2 pedículos adyacentes a la lesión. Generalmente, los productos de tuberculosis espinal se presionan hacia atrás entre las dos vértebras adyacentes enfermas, y se extrae el pedículo vertebral de la siguiente enfermedad, lo que puede revelarse. Sin embargo, debido a la diferente extensión de la destrucción del cuerpo vertebral, las partes de compresión como el hueso muerto y la granulación son diferentes, especialmente el granuloma tuberculoso puede extenderse hacia arriba y hacia abajo, por lo tanto, es necesario extraer los pedículos superior e inferior para aumentar la exposición. Cuando se extrae la raíz, se puede usar la placa vertebral rongeur para extenderse hacia el canal espinal y morder gradualmente. 4. Exploración y descompresión del canal espinal: después de retirar el pedículo, se agita la mesa de operaciones para que la espalda del paciente esté en un ángulo de 60 ° con respecto al suelo. Jale suavemente el nervio intercostal y use el separador de duramadre para separar los lados lateral y anterior de la duramadre a lo largo del nervio para raspar el tejido de granulación. Vuelva a insertarlo en la duramadre, tire suavemente hacia atrás y hacia el lado opuesto para proteger la médula espinal. En este punto, se puede explorar el canal espinal para aclarar la causa de la causa. Las causas comunes son la compresión del tejido del disco necrótico o del hueso muerto, que debe eliminarse por completo y aliviarse bajo visión directa hasta que la recuperación de la cresta dura late, y luego continuar examinando y despejando las lesiones del cuerpo vertebral posterior. Si la pulsación dural no se recupera, se debe considerar que todavía hay compresión, causada principalmente por granulación y pus hacia arriba y hacia abajo. Los pedículos superior e inferior o parte de los procesos articulares o la lámina deben retirarse para revelar completamente las lesiones. Luego use un catéter delgado para extenderse hacia arriba y hacia abajo por el canal espinal para la exploración. Si no hay obstrucción, la operación se puede detener. Si se descubre que la médula espinal está comprimida debido al ángulo agudo del margen posterior del cuerpo vertebral, se debe prestar especial atención a la incisión del osteótomo, para evitar que el hueso sobresalga en el canal espinal. Se usa una pequeña pieza de cincel para quitar o raspar primero el hueso esponjoso del margen posterior del cuerpo vertebral subcortical, dejando un espacio, y luego presionando el ángulo agudo del hueso cortical en el espacio, y luego retirando la corteza. Después de la extracción de la pared lateral del canal espinal, la estabilidad de la columna vertebral se debilitará y la fusión intercorporal puede tener cierto efecto de soporte y promover la curación. La fijación interna se debe agregar al agrandamiento de la pared lateral agrandada del canal espinal. Si la paraplejia no se recupera después de la cirugía, la fusión intercorporal también puede crear condiciones para la segunda resección de la lámina. El procedimiento de injerto óseo se realizó mediante la eliminación de las lesiones de TB a través de las costillas y los procesos transversales. 5. Costuras: después de limpiar la lesión y aliviar la compresión de la médula espinal, la herida se lava a fondo con solución salina fisiológica, se llena la lesión con estreptomicina en polvo 1g, se saca la gasa atascada en la herida y luego se sutura capa por capa sin drenaje.