fusión de tres articulaciones

La fusión de artrodesis de tres articulaciones se refiere a la cirugía de fusión de las tres articulaciones del talón, el Aquiles y el bote. La articulación del tobillo permaneció activa después de la cirugía. El propósito de la cirugía es estabilizar las articulaciones de los pies, corregir las deformidades y restaurar su función. Dado que las tres superficies articulares están ubicadas en dos planos perpendiculares entre sí, se pueden usar diferentes resecciones en cuña para corregir la flexión plantar, el dedo del pie, la inversión, la eversión, la aducción, la abducción o la deformidad del arco alto; La resección de cuña combinada permite la corrección tridimensional de las diversas malformaciones articulares descritas anteriormente. Las deformidades de los pies varían de una a otra, por lo que el grado de osteotomía y los métodos de fijación de las tres articulaciones también son diferentes. Debe estudiarse completamente antes de la cirugía, y deben hacerse diferentes diseños para diferentes deformidades; durante la cirugía, debe ajustarse en cualquier momento de acuerdo con los hallazgos, para recibir resultados satisfactorios. Tratamiento de enfermedades: arco alto Indicación 1. Debido a un traumatismo articular, inflamación, degeneración, etc., la superficie de la articulación es desproporcionada, causando disfunción articular grave o dolor obstinado en las articulaciones, que afecta el trabajo y la vida, el tratamiento no quirúrgico no es válido y otras cirugías no son adecuadas. Para mantener la movilidad articular, se debe realizar una fusión articular. Por ejemplo, la artritis severa causada por fracturas intraarticulares de las extremidades inferiores, y hay una gran cantidad de cicatrices en el tejido blando circundante después de la artritis séptica, y no es adecuada para cirugía como la artroplastia. 2. Tuberculosis totalmente tubular adulta, destrucción de la superficie articular, se estima que la función articular no se puede preservar, la fusión articular se puede realizar al mismo tiempo que se elimina la lesión, y hay deformidades que pueden corregir la deformidad al mismo tiempo. 3. El espasmo muscular causado por neuropatía o lesión, que causa una inestabilidad severa de la articulación, que afecta la función de toda la extremidad, y la metástasis simple del tendón no es suficiente para mantener la estabilidad de la articulación y restablecer una función efectiva suficiente. Realizar fusión articular. Por ejemplo, después de la poliomielitis del asta anterior de la médula espinal, las extremidades superiores no se pueden levantar. Si la articulación del hombro se fija en la posición funcional, la función de la extremidad superior se puede mejorar deslizando el hombro entre los hombros. 4. Deformidad espinal congénita o adquirida (como hemivertebra, escoliosis, espondilolistesis lumbar, etc.), para prevenir el desarrollo de deformidad, se puede realizar una laminectomía temprana, o después de la corrección de la deformidad. Contraindicaciones 1. Los pacientes con osteoartritis adyacente a la articulación no deben usarse para la artrodesis. Si la articulación de la cadera está fusionada, su actividad puede ser compensada por la columna lumbar y la articulación de la rodilla normales para satisfacer las necesidades del trabajo y las actividades de la vida. Si la articulación lumbar o de rodilla inferior ya está rígida, la fusión de la cadera causará grandes dificultades al paciente. 2. Entre las mismas articulaciones de las extremidades, un lado tiene una línea recta fuerte y el lado contralateral no debe someterse a artrodesis. Si las articulaciones de la cadera están fusionadas en ambos lados, será muy difícil levantarse, acostarse, caminar y sentarse. 3. El cartílago articular de los niños es rico, la fusión articular no es fácil de causar fusión ósea, pero también es fácil de dañar la epífisis, lo que afecta el crecimiento y el desarrollo, al mismo tiempo, los niños en la etapa de desarrollo de la extremidad y la acción muscular sostenida, la articulación de fusión puede deformarse nuevamente. Por lo tanto, los niños menores de 12 años no deben someterse a artrodesis. Preparación preoperatoria 1. La aparición y el desarrollo de la deformidad del pie está estrechamente relacionada con el espasmo muscular, el desequilibrio muscular, la contractura de los tejidos blandos y la deformidad ósea. Aliviar la contractura de los tejidos blandos puede reducir la resección ósea, lo que conduce a la corrección y consolidación de la deformidad, por lo tanto, la deformidad de la contractura de los tejidos blandos (como el tendón de Aquiles, la fascia tendinosa, la cápsula articular, etc.) debe aflojarse antes de la cirugía, o al mismo tiempo durante la cirugía. Llevar a cabo (con la cirugía de contractura no debe llevarse a cabo al mismo tiempo). Para aquellos con desequilibrio muscular, si se dejan sin corrección, aunque las tres articulaciones se fusionen, la deformidad aún puede reaparecer (como el tendón del tendón anterior, y la deformidad de flexión plantar, valgo y abducción aún puede reaparecer después de la operación. ), la cirugía de transferencia tendinosa asistida también debe realizarse al mismo tiempo o después de la cirugía. Por lo tanto, antes de la operación, no solo la deformidad ósea, sino también la fuerza muscular, el tejido blando local, la marcha y la función de la articulación adyacente y otras condiciones deben examinarse y estudiarse en detalle, y luego se puede establecer un plan quirúrgico completo. 2. La deformidad del pie a largo plazo puede causar deformidades secundarias de huesos y articulaciones adyacentes (como inversión de rodilla, valgo y deformidad rotacional tibial). Estas deformidades se corrigen mejor antes de la cirugía para corregir la deformidad del pie; si no se puede corregir antes de la cirugía, debe arreglarse a corto plazo después de la cirugía, de lo contrario afectará el efecto de la fusión de las tres articulaciones. 3. Cuando la articulación del tobillo es inestable, no es adecuada para la fusión simple de tres articulaciones. Es necesario agregar la fusión de la articulación del tobillo, de lo contrario, se deformará nuevamente después de la operación. 4. Las películas preoperatorias de rayos X preoperatorios y laterales del pie, que representan los dibujos y el corte de acuerdo con los requisitos de la posición funcional, pueden probar el diseño quirúrgico y también facilitar el diseño correcto del rango de resección ósea, el ángulo de la resección y el hueso en forma de cuña, y Elige el método de cirugía. 5. Use agua tibia durante 3 días antes de la cirugía para limpiar la piel y suavizarla para la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: la posición lateral, la extremidad sana se flexiona en la parte inferior, la extremidad enferma es recta y el pie está acolchado con sacos de arena. 2. Incisión, exposición: todas las operaciones se realizaron bajo el torniquete. Con una incisión curva del maléolo externo, el extremo frontal comienza desde el frente del escafoides y el extremo posterior pasa por alto el borde posterior de la cresta ilíaca externa (vea el abordaje lateral de la articulación inferior). En la exposición, se debe prestar atención a la separación subcutánea y se debe separar toda la capa después de la separación del tejido profundo para asegurar el suministro de sangre. Cuando la exfoliación subperióstica se adhiere a los músculos del dedo del pie corto en el lado lateral del astrágalo, se debe tener cuidado para mantener la integridad de los músculos. No dañar el suministro de nervios y vasos sanguíneos desde el lado medial para cubrir la superficie del hueso y llenar el espacio muerto. Gire los músculos distalmente para revelar las tres articulaciones. 3. Resección de la superficie articular: si el pie enfermo no está deformado, simplemente use el osteótomo para quitar la superficie del cartílago de las tres articulaciones para que puedan alinearse estrechamente. Generalmente, la superficie articular del talón se retira primero y la parte posterior es más difícil de exponer, es fácil tener un defecto en la superficie del cartílago y afectar la cicatrización. Para evitar la omisión, se debe cortar primero el astrágalo hacia el calcáneo, luego se debe quitar la parte sobresaliente del astrágalo de la articulación posterior de la articulación posterior y luego se debe invertir el calcáneo para revelar completamente la articulación posterior. La superficie del cartílago del cartílago articular se eliminó bajo visión directa. Al retirar el interior de la articulación, se debe tener cuidado para evitar que el bisturí dañe el haz vascular posterior, el dedo gordo o incluso la piel. Seguido por la resección de la superficie de la articulación del tobillo y la superficie de la articulación del bote. La superficie de la articulación del bote tiene forma de sentadilla, y su lado interno está curvado hacia atrás, lo que es difícil de revelar; el antepié debe aducirse tanto como sea posible, y la articulación curva debe usarse para quitar la superficie articular. El tendón extensor y los vasos sanguíneos y nervios en el frente de la articulación deben abrirse suavemente y protegerse adecuadamente. 4. Osteotomía en forma de cuña, corrección de la deformidad: si el pie enfermo tiene deformidad ósea, debe diseñarse como una osteotomía en forma de cuña de acuerdo con el diseño preoperatorio. El tejido blando circundante se protege primero por separado y luego se elimina con un cuchillo para huesos ancho y plano en proporción con el ancho del hueso. El grado de extracción del hueso debe ser diferente según las características de la deformidad. El principio es que la superficie de la protuberancia deformada se corta más, y el ángulo del vértice de la cuña debe dirigirse a la superficie cóncava para corregir la deformidad. Los huesos que se han cortado deben conservarse para el injerto óseo. El principio de osteotomía para diversas deformidades del pie se describe ahora de la siguiente manera: Deformidad intrapie y valgo: la osteotomía lateral en forma de cuña de la articulación del talón se utiliza para corregir la deformidad. La base de la osteotomía en forma de cuña en varo está hacia afuera y el valgo está hacia el lado medial. Aducción del antepié, deformidad de abducción: principalmente para corregir la deformidad del hueso en forma de cuña lateral del bote y el tendón de Aquiles. La deformidad de la abducción tiene una base de la osteotomía en forma de cuña en el lado medial y un aductor en el lado lateral. Deformación de la flexión plantar y la parte superior del dedo del pie: la cuña se usa para cortar el hueso de la cara dorsal y posterior de la articulación del tobillo, y la osteotomía anterior y posterior en forma de cuña de la articulación del talón se utiliza para corregir la deformidad. La cirugía de Lambrinudi debe usarse para la flexión severa del tobillo y la deformidad espástica, y también es el principio de aplicar el esquema anterior. Es decir, la mayor parte de la fusión de tres articulaciones basada en el astrágalo se elimina bajo la flexión extrema de la cresta ilíaca, y la porción anterior del astrágalo se inserta en el canal de la parte inferior del escafoides, de modo que el pie no tiene flexión, pero aún tiene una pequeña cantidad de dorsiflexión. 5. Metástasis tendinosa e injerto óseo: si hay un desequilibrio muscular, la transferencia del tendón muscular debe realizarse al mismo tiempo. El tendón a transferir se prepara completamente antes de cortar el hueso, y se transfiere al hueso del hueso predeterminado después de la corrección de la deformidad de la osteotomía (ver la cirugía del tendón). 6. Costuras: después de que se corrige la deformidad, la persona se mantiene en la posición funcional y se verifica que la superficie del corte del hueso se ajuste bien, y no hay tejido blando entre los huesos. Si hay un espacio entre el hueso y la superficie de la articulación, se debe usar el hueso de pino extirpado para el relleno. La uña de grapas puede fijar la superficie de acoplamiento, y la uña de aleación de memoria tiene un cierto efecto de presión. Finalmente, el dedo corto y el tejido blando del dedo del pie se rellenan en el seno sinusal para eliminar el espacio muerto, y la capa se puede suturar capa por capa. 7. Fijación externa: fijada posteriormente con botas de yeso de patas largas, debe estar bien formada para mantener la posición corregida hasta que el yeso esté seco y luego cortar en la parte posterior o los lados. Si el edema afecta el suministro de sangre después de la cirugía, se puede liberar a tiempo para mejorar el suministro de sangre.