Escisión del colgajo anastomótico del peroné

Es adecuado para la columna vertebral de tubo largo y los defectos de la piel que quedan después del desbridamiento o la resección local de la cicatriz. Tratamiento de enfermedades: lesión de la arteria de la pantorrilla Indicación Es adecuado para la columna vertebral de tubo largo y los defectos de la piel que quedan después del desbridamiento o la resección local de la cicatriz. Preparación preoperatoria 1. La prevención de la infección de la herida es una garantía importante para el éxito del injerto óseo. El poder antiinfeccioso del hueso del injerto es muy débil. Una vez infectado, el injerto óseo se empapa en el pus, se producirá necrosis y se producirá un fallo. Las medidas de precaución son: la piel debe estar estrictamente preparada para el área afectada y el área donante; el proceso de almacenamiento del hueso almacenado debe tener requisitos estrictos de esterilidad; las personas con infección de huesos y tejidos blandos deben curarse después de 3 a 6 meses de infección. Cirugía de injerto óseo, de lo contrario, la cirugía es fácil de estimular las bacterias latentes locales, por lo que la infección recurre. Dichos pacientes deben usar antibióticos antes de la cirugía y deben usar el injerto de hueso esponjoso antiinfeccioso o el injerto de hueso anastomótico. 2. El tejido blando alrededor del área ósea y el suministro de sangre al hueso deben ser ricos, y la fuerza de crecimiento debe ser fuerte, para asegurar el proceso de curación del injerto óseo. Si la piel local y los tejidos blandos tienen cicatrices extensas, el suministro de sangre no será bueno y el contenido después del trasplante óseo aumentará, la piel será difícil de suturar y se producirá infección fácilmente, formando un seno. Por lo tanto, la cicatriz debe eliminarse antes de la cirugía, y el colgajo debe trasplantarse para crear condiciones para la curación del injerto óseo. 3. Muchos pacientes que necesitan injerto óseo se han sometido a múltiples operaciones o fijación externa a largo plazo, lo que resulta en atrofia muscular de la extremidad lesionada, descalcificación de los huesos, diversos grados de actividad articular, mala circulación sanguínea y baja capacidad antiinfecciosa. La capacidad de crecimiento del tejido también es pobre. La fijación externa después de un período indispensable de injerto óseo provocará atrofia muscular y un aumento de la rigidez articular. Por lo tanto, se debe realizar un período de ejercicio funcional y fisioterapia antes de la cirugía. Para los pacientes con fractura de la extremidad inferior no desplazada, sin unión o defecto óseo, el ejercicio funcional se puede realizar bajo la protección de un stent o fijación externa. 4. Película de rayos X preoperatoria para comprender la condición del hueso enfermo, diseñar la operación de acuerdo con la condición (incluida la parte de injerto óseo, el tamaño del injerto óseo y el método de injerto óseo). Si se va a anastomosar el injerto óseo, se debe tomar la longitud total del hueso del injerto y la película de rayos X lateral antes de la cirugía para seleccionar el sitio y la longitud del injerto óseo. 5. Antes del injerto óseo del vaso sanguíneo anastomótico, la arteria ultrasónica debe usarse para detectar la presencia y el flujo sanguíneo de la arteria principal en las extremidades del donante y del receptor para diseñar la operación. Generalmente, las ramas de las arterias principales de las extremidades se usan para la anastomosis, como la arteria femoral profunda de la arteria femoral, las arterias interna y externa de la arteria femoral circunfleja. Si hay 2 arterias principales en el área receptora, como la arteria cubital, la arteria radial, la arteria ilíaca anterior y posterior, una de las arterias principales puede usarse para la anastomosis. El requisito previo debe ser que otra arteria principal se confirme mediante un medidor de flujo ultrasónico o un examen clínico. El suministro de sangre es bueno. Las venas en el área receptora generalmente se tratan con venas superficiales, como la vena cefálica, la vena venosa, la gran cripta, la pequeña vena safena y sus ramas. Por lo tanto, la vena superficial del área receptora debe examinarse en busca de daño o inflamación antes de la cirugía. Recientemente utilizada como punción, la vena superficial de la infusión no puede usarse como una vena receptora. Procedimiento quirurgico 1. Posición: si el área receptora es la extremidad superior, el área donante es el húmero contralateral. El paciente toma la posición semi-reclinada, la extremidad superior se extiende el codo y la abducción es de 90 °, que se coloca en la pequeña mesa junto a la mesa de operaciones. Si el área afectada es la extremidad inferior contralateral, el paciente está acostado en decúbito supino, y la extremidad está enderezada; las nalgas del área donante están a 30 ° 45 °, la extremidad está doblada y la parte femoral está cerrada; o la posición semi-reclinada se toma primero, y el húmero está completamente libre. Y luego cambiar a una posición plana. 2. Incisión: con la tibia como eje vertical, el colgajo de piel se diseña de acuerdo con el área de defecto de la piel del área de recepción más 10% a 15%. El colgajo es generalmente fusiforme, con la punta proximal en el cuello humeral y la punta distal dependiendo del tamaño del colgajo, pero no más de 20 cm. El ancho de la aleta puede ser de hasta 5 cm desde el eje longitudinal de la aleta hacia adelante y hacia atrás. Por lo tanto, el rango de corte de la aleta puede alcanzar 10-20 cm2. 3. Separación del lado posterior: el tamaño del colgajo se representa en la piel con violeta de genciana. Primero se corta el borde posterior del colgajo, desde la piel hasta la fascia profunda, desde la superficie profunda de la fascia profunda y entre el músculo gastrocnemio y el sóleo, el colgajo se separa hacia adelante. Se debe tener cuidado de no ingresar al tejido subcutáneo durante la separación, se debe separar frente a la fascia profunda para evitar daños al suministro de sangre. Cuando se separa al borde posterior del húmero, se debe prestar especial atención a la parte distal del músculo sóleo unida a la parte distal de la tibia unos pocos mm. Hay varias ramas perforantes de la arteria anular, que deben protegerse cuidadosamente desde el borde posterior de la tibia a través de la fascia profunda hasta el tejido subcutáneo. Para evitar daños, de lo contrario causará necrosis del colgajo de piel. Aproximadamente a 0,5 cm del lado posterior de la rama perforante, el músculo sóleo se corta longitudinalmente y el músculo se tira hacia el lado posterior para revelar las espuelas y las venas. A lo largo del haz vascular, se separa hacia arriba de la arteria y la vena ilíaca posterior, y se separa hacia abajo para ingresar al tendón flexor largo. De acuerdo con la longitud de la tibia trasplantada requerida por el área receptora, la tibia se corta con una sierra de alambre, la tibia se gira hacia adelante y el flexor largo se corta a lo largo de la ilíaca y la vena hasta que se corta el extremo distal del húmero, y el plano se liga y se corta. venas 4. Separación del lado anterior: la incisión del borde delantero del colgajo también es profunda en la fascia profunda, desde la fascia profunda profunda y los músculos extensores de la pantorrilla, entre la tibia larga y corta, y la separación posterior del colgajo hasta el dorsal largo Margen Después de proteger el nervio peroneo común, el músculo anterior de la tibia se cortó a su vez, y las fibras musculares de 3 a 4 mm de espesor se retuvieron en la tibia. Gire el húmero hacia atrás y corte la membrana interósea longitudinalmente. El segmento humeral trasplantado se sacó hacia afuera para ver el nervio sacro, y el músculo tibial posterior se cortó por fuera, y la fibra muscular unida a la tibia tenía aproximadamente 10 mm de espesor para proteger el injerto de hueso ilíaco y el periostio de la axila y la vena. Apoye la arteria anular. Cuando se corta el músculo tibial posterior, la dirección de la agitación y la vena deben identificarse con frecuencia para evitar lesiones accidentales. Después de diseccionar el músculo tibial posterior, el colgajo tibial estaba completamente libre, excepto por la conexión con la cresta y la vena ilíaca. 5. Costuras: después de soltar el torniquete neumático, el colgajo cambia gradualmente de pálido a rojizo, el borde de la piel está activo, los capilares están bien llenos y la sangre y la cavidad de la médula ósea exudan continuamente, lo que sugiere que el suministro de sangre del colgajo óseo Bueno Una vez completada la operación del área afectada, las espuelas y venas proximales pueden cortarse y ligarse, y transferirse al área receptora. Después de que el sitio donante dejó de sangrar por completo, se suturaron la fascia, el tejido subcutáneo y la piel. Debido a la extracción de la tibia y parte del músculo, la incisión se puede suturar directamente. Si la sutura es difícil, se puede trasplantar con un injerto de piel de espesor medio para cubrir la herida.