Pancreatectomía parcial

La resección pancreática parcial es un tratamiento quirúrgico para la necrosis parcial, la carcinogénesis y la lesión del páncreas. Tratamiento de enfermedades: cáncer de páncreas Indicación 1. Cáncer pancreático o cáncer de la cola pancreática sin metástasis a distancia. 2. No es posible eliminar tumores benignos y quistes de la cola del páncreas. 3. Romper la lesión de la cola del páncreas. 4. Es fácil extraer el cuerpo pancreático del páncreas. 5. El cáncer gástrico invade los ganglios linfáticos del páncreas o el páncreas y requiere un aclaramiento linfático. 6. Piedras del conducto pancreático en la cola del páncreas. 7. Pancreatitis crónica de la cola del cuerpo que ha demostrado ser estenótica o bloqueada por el conducto pancreático pancreático. Contraindicaciones 1. El cuerpo del páncreas tiene una metástasis distante. 2. Los pacientes con enfermedad cardíaca, pulmonar, hepática, renal grave y otras enfermedades sistémicas no pueden tolerar la cirugía. Preparación preoperatoria Los antibióticos se usan habitualmente antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, un cojín en la espalda baja. 2. Incisión: lesiones benignas Cuando se reseca el cuerpo pancreático, a menudo se usa la incisión mediana lateral izquierda. Cuando se reseca el cáncer pancreático, se debe usar una incisión en forma de arco a lo largo del abdomen superior a lo largo de los dos bordes de las costillas. Si es necesario, se agrega la incisión desde la parte inferior de la espada hasta la mitad. 3. Exploración: si se trata de una lesión benigna, el páncreas se puede examinar directamente después de un examen general de los órganos abdominales para determinar la ubicación, el tamaño y la relación con los órganos circundantes. Si es un tumor maligno, primero verifique si hay ascitis, implantación intraabdominal y metástasis hepáticas, y luego continúe explorando el ligamento hepatoduodenal, las raíces mesentéricas periaperórticas, paraaórticas, mesentéricas y transversales con o sin metástasis, Luego, corte el ligamento gástrico, tire del estómago hacia arriba con un gancho y empuje el colon transverso hacia abajo con la mano para revelar la cola y los bordes superior e inferior del páncreas. Verifique la naturaleza y extensión de la lesión pancreática para determinar el método de resección y el grado de resección. Si es necesario, realice una biopsia pancreática. En la biopsia pancreática, el tejido pancreático se puede tomar mediante un método de succión y un método de corte. El primero es un examen citológico con una aguja fina para la lesión, y el segundo se corta en una lesión sospechosa para un pequeño pedazo de tejido. Preste atención a los siguientes tres puntos: 1 profundidad de corte debe ser suficiente; 2 evitando el conducto pancreático principal; 3 si un resultado patológico no coincide con el diagnóstico clínico, puede repetirse varias veces y dividirse en partes. 4. Páncreas libre Debido a que el bazo y las venas pasan a través del parénquima del páncreas, hay muchos pequeños vasos sanguíneos conectados con el páncreas. Es difícil de separar. Un leve accidente puede causar daños en el bazo y las venas, sangrado o embolia de venas esplénicas. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, el bazo se extrae juntos, y hay dos formas de quitar la cola del páncreas: una está libre de izquierda a derecha, es decir, el bazo se libera primero, luego se libera la cola del páncreas y la otra está libre de derecha a izquierda. Es decir, primero se corta el cuello pancreático y luego se libera la cola del páncreas y el bazo. El principio de selección de los dos métodos generalmente se considera sesgado hacia la cola del páncreas. Es mejor utilizar el método de derecha a izquierda. La posición de la lesión está sesgada hacia el páncreas. Debe ser de izquierda a derecha. A veces, por seguridad, se usa la combinación de dirección izquierda y derecha, especialmente para el cáncer pancreático que ha violado el tronco celíaco o la arteria mesentérica superior. (1) Método de resección de izquierda a derecha: 1 bazo libre: corte el ligamento gástrico, el ligamento del bazo del estómago, el ligamento del colon del bazo, el ligamento del bazo y el riñón y el ligamento del bazo y el saco, a su vez, solo el pedículo del bazo está conectado con el páncreas. 2 Cuerpo pancreático libre: levante el bazo y gírelo hacia el lado derecho, separe el tejido suelto entre la cola del páncreas y el saco graso del riñón, continúe liberando el páncreas hacia el lado derecho, sujete y corte el peritoneo del borde superior del páncreas hasta el comienzo de la arteria esplénica. De manera similar, el borde inferior del páncreas se libera de la vena mesentérica inferior a la vena del bazo o al lado izquierdo de la arteria mesentérica superior. 3 cortar el bazo, vena: la cola del cuerpo pancreático libre junto con el bazo girado hacia el lado derecho, la arteria del bazo se cortó en la línea de corte pancreática programada a la derecha cerca de la arteria celíaca, el extremo roto se ligó firmemente con hilo de seda y luego se cortó el bazo en la parte posterior del páncreas La vaina de la vena separa la vena esplénica, la corta y la liga antes de fusionarse con la vena mesentérica inferior, y luego continúa separándose hacia la derecha, separando la vena mesentérica superior de la parte posterior del páncreas. 4 corte el páncreas: corte el páncreas se puede usar de dos maneras: a. A ambos lados de la línea de corte pancreática predeterminada con hilo de seda primero a través de la sutura, y luego corte a lo largo de la línea de corte, el extremo roto del conducto pancreático y la sección del punto de sangrado con una sutura de seda por separado; b Use una pinza vascular no invasiva o una abrazadera del oído del corazón para sujetar suavemente el extremo proximal del páncreas, pero no demasiado apretado, para controlar el grado de sangrado en la sección. Al cortar el páncreas, preste atención a la posición del conducto pancreático y luego córtelo con una pinza vascular de tipo mosquito y luego córtelo. Retire la cola del páncreas y el bazo juntos, libere la pinza vascular del extremo pancreático, suture la sección del punto de sangrado uno por uno y doble ligadura o suture el extremo del conducto pancreático con un hilo de seda, y haga un esputo a aproximadamente 1 cm de distancia de la sección. La sutura se cose y la sección se sutura con hilo de seda para suspender los bordes delantero y trasero de la sección transversal. 5 Drenaje de colocación: después de completar los pasos anteriores, el área quirúrgica se enjuaga con solución salina para detener completamente el sangrado, prestando especial atención a la hemostasia en el lecho del bazo, y se coloca un tubo de goma suave en la posición más baja en la fosa del bazo, y el peritoneo externo se extrae adicionalmente del cuerpo.