anoplastia por incisión del arco perineal

Anusplastia con incisión de arco perineal para el tratamiento quirúrgico de la deformidad del ano rectal baja. La deformidad congénita del ano rectal es la primera en la malformación congénita del tracto digestivo. Debido a la gran variedad de malformaciones, y a menudo combinado con la deformidad de otros sistemas, el tratamiento es más complicado y la tasa de mortalidad es más alta. En los primeros años, la operación no se entendía bien debido a la anatomía del control de las deposiciones, los resultados quirúrgicos no fueron buenos y la disfunción de la defecación a menudo se dejó después de la operación. En los últimos años, debido al gran progreso en el estudio de la anatomía del ano rectal, combinado con la edad quirúrgica adecuada y los diferentes métodos quirúrgicos para diferentes tipos de malformaciones, intente hacer que el ano reconstruido se acerque a la anatomía y fisiología normales. La técnica quirúrgica se ha actualizado continuamente y los resultados han mejorado significativamente los resultados quirúrgicos. Al mismo tiempo, la tasa de curación se ha mejorado aún más debido a los avances en las técnicas quirúrgicas pediátricas y los avances en la cirugía neonatal. Tratamiento de enfermedades: atresia anal Indicación La anusplastia con incisión de arco perineal es adecuada para la atresia anal media y baja. La costomía sigmoidea generalmente se realiza antes de la cirugía. La característica de este procedimiento es que la incisión del arco perineal aumenta para facilitar el uso del esfínter anal externo durante la cirugía. Preparación preoperatoria 1. La posición del extremo ciego del recto debe determinarse antes de la cirugía para determinar a qué tipo de deformidad pertenece. 1 Fotografía de película lateral de rayos X pélvica invertida: el aire de deglución del recién nacido debe llegar al recto durante más de 12 horas, por lo que la película debe tomarse entre 12 y 24 horas después del nacimiento, y el tiempo de inversión es de más de 2 minutos. Señal de tipo de plomo de eliminación de cripta anal. En el momento de la filmación, elija la inhalación del niño enfermo. Se debe prestar atención al ángulo de proyección de rayos X al disparar, generalmente perpendicular a la película, y el punto de iluminación es la sínfisis púbica, de modo que se puedan mostrar claramente los puntos de referencia anatómicos importantes. El resultado de esta prueba a menudo es más alto que la posición real del extremo ciego rectal, principalmente porque el extremo ciego rectal está lleno de un feto pegajoso, a veces el gas no es fácil de alcanzar hasta el ápice, y el niño enfermo está llorando, la contracción del elevador del músculo ani es grande y, a veces, el recto puede comprimirse. Retracción de extremo ciego. 2 En los últimos años, la aplicación de ultrasonido B, tomografía computarizada y resonancia magnética (MRI) ha sido útil para determinar la posición del extremo ciego y estimar el estado del esfínter antes de la cirugía. 3 Algunas personas también recomiendan el uso de punción y succión para determinar la posición del extremo ciego del recto. El método específico es usar una aguja gruesa para perforar desde la cripta anal, mientras se aspira la aguja. Una vez que se saca el feto, la profundidad de la aguja es la distancia entre el extremo ciego del recto y la piel. Cuando se realiza la punción, se debe tener en cuenta que el ángulo de la aguja está inclinado de la línea vertical del ano de 5 ° a 10 ° para evitar que la aguja entre demasiado profundo y que la aguja sea demasiado fuerte para penetrar la vejiga u otros órganos en la cavidad abdominal. 2. Lleve a cabo un examen físico completo para determinar si hay otras malformaciones del sistema, en particular, se debe prestar atención a si las malformaciones congénitas, como enfermedades cardíacas congénitas, atresia esofágica y parálisis, amenazan directamente la vida de los niños enfermos. 3. La uretra debe preservarse antes de la cirugía como una señal para separar el recto durante la cirugía para evitar daños a la uretra durante el recto libre. 4. Infusión preoperatoria para corregir trastornos del agua y electrolitos. Para aquellos que no tienen vómitos sin obstrucción del tracto digestivo, no es necesario realizar una infusión. 5. Coloque el tubo de descompresión gastrointestinal. 6. Antibióticos profilácticos. Al mismo tiempo, se administró vitamina K1110mg, inyección intramuscular, 2 / d para mejorar la función de coagulación. 7. Los pacientes con fístula o colostomía combinadas deben limpiarse antes de la cirugía para eliminar todas las heces. El extremo ciego puede inyectarse con solución de neomicina al 1% o solución de metronidazol 12 horas antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. La incisión toma la posición de litotomía y realiza una incisión transversal en forma de arco en el perineo. La curvatura es hacia adelante, y la punta de la incisión se encuentra detrás del pubis. Los extremos de la incisión están al mismo nivel de la tuberosidad isquiática. 2. Corte la piel y el tejido subcutáneo, y separe sin rodeos. Las fibras subcutáneas del esfínter externo se sujetaron con una pinza vascular. Este sistema muscular forma parte del cuerpo perineal. El colgajo se invierte hacia atrás, en este momento, el músculo recto púbico y el extremo ciego rectal se pueden revelar mediante disección roma en la dirección uretral profunda con una pinza vascular. 3. Coloque un dilatador de metal en la colostomía sigmoidea del abdomen hasta el colon distal para alcanzar el extremo ciego rectal. Bajo la guía del dilatador, separe cuidadosamente el tejido alrededor del extremo ciego del recto para liberar el extremo distal. Separe cuidadosamente la uretra bajo la guía del catéter y el dilatador, luego haga dos líneas de soporte en el extremo ciego del recto y corte el extremo ciego del recto longitudinalmente. Si el extremo ciego del recto está obviamente dilatado, a veces es necesario hacer una cola para facilitar el arrastre. Dar forma a la forma. 4. El colgajo se reinicia y se hace una incisión en forma de "diez" en la cripta del ano. Se debe prestar atención a la piel en la cripta anal general. Las arrugas tienden a estar más cerca del frente del ano real, por lo que la brecha se disloca adecuadamente en la parte posterior. 1 cm puede ser. La incisión "Diez" se cortó en la piel, y el anillo subcutáneo del esfínter externo fue visible en el medio de la incisión. En este punto, las pinzas hemostáticas se separan cuidadosamente de la mitad del anillo muscular, y el extremo ciego del recto se extrae a través del orificio. La capa muscular intestinal y el anillo subcutáneo del esfínter externo se fijan de manera intermitente, y finalmente toda la capa del intestino se sutura intermitentemente con la piel. Cuando hay una fístula uretral rectal, se repara y se coloca el catéter durante 1 semana después de la reparación. Complicacion Estenosis anal Para complicaciones comunes. Parte de la razón es la infección local de la herida, grietas después de la angioplastia anal, y luego la formación de cicatrices, como la falta de adherencia a la expansión anal, la incidencia es mayor. Además, si la tensión es demasiado grande después de extraer el recto, el recto se retrae después de la operación y la herida se divide, lo que resulta en una estenosis severa del ano. Cuando hay una ligera estenosis, puede tratarse con dilatación, pero en caso de estenosis severa, si el ano no es efectivo, es factible realizar una remodelación parcial en "Z" o una resección parcial de la cicatriz, e insertar el colgajo; si el extremo ciego rectal está severamente retraído, puede ser electivo. Analplastia perineal intervencionista. 2. incontinencia anal Debido a la relación anatómica poco clara durante la operación, el complejo muscular se dañó durante la operación. También puede ser secundario a estenosis anal que conduce a estenosis e incontinencia. La incontinencia por lesión del esfínter es factible para la angioplastia del esfínter anal perineal u otra cirugía externa de reemplazo del esfínter. Si se produce la estenosis anal, es posible la eliminación local de la cicatriz y la angioplastia anal. 3. Eversión rectal de la mucosa Si el calibre anal es demasiado grande o la membrana mucosa permanece demasiado larga, la enfermedad puede ser complicada. El moco valgo secreta moco y contamina la ropa interior, a menudo causando sangrado y ulceración debido a la fricción. En el caso de esta complicación, la mucosa del valgo se puede resecar quirúrgicamente cuando el niño es un poco mayor. Si el calibre anal no es adecuado (o grande o demasiado pequeño), se debe realizar una anastomosis. 4. Infección intra-rectal Durante la operación, hay un desbordamiento fecal, contaminando el campo quirúrgico, o debido a una hemostasia incompleta durante la operación, formando sangre y causando infección. El mal drenaje después de la cirugía también es un factor de infección. Los antibióticos postoperatorios deben usarse de manera rutinaria para prevenir infecciones, como las infecciones existentes, además de aumentar la cantidad de antibióticos, drenaje oportuno si es necesario.