neumonectomía derecha

La neumonectomía es un tratamiento efectivo para ciertas enfermedades intrapulmonares o bronquiales. Dependiendo de la naturaleza, la extensión de la lesión y la función pulmonar del paciente, se pueden extraer todos los pulmones de un lado (es decir, neumonectomía) o se puede realizar una resección pulmonar parcial (incluyendo lobectomía, segmentectomía o resección en cuña). Los lóbulos de los pulmones, o los pulmones más los pulmones (o cuñas), a veces se pueden cortar al mismo tiempo (o etapa) para ambos lóbulos o segmentos de los pulmones. Para algunos pacientes, los ganglios linfáticos mediastínicos, la capa de la pared pleural o parte del diafragma a menudo se extirpan mientras se extirpa el pulmón o todo el pulmón. En principio, el alcance de la resección pulmonar debería ser suficiente, para que las lesiones en los pulmones se eliminen por completo, y no se pueda dejar recurrencia, pero se debe cortar lo menos posible para salvar la mayor cantidad posible de tejido pulmonar normal para mantener una mejor función pulmonar. Tratamiento de enfermedades: tuberculosis de cáncer de pulmón. Indicación 1. Laceración pulmonar: laceración pulmonar severa, no puede repararse, debe usarse para lobectomía local o neumonectomía. 2. Tumores broncopulmonares: las opiniones sobre el alcance de la resección de los tumores malignos no han sido consistentes. La mayoría de las personas creen que mientras no haya metástasis a distancia, se extirpan los ganglios linfáticos de uno o dos lóbulos y lóbulos hiliares, paratraqueales y subcarinales donde se encuentra el tumor. Se puede obtener el mismo efecto que la neumonectomía, pero el daño quirúrgico y las complicaciones se pueden reducir, y la función pulmonar postoperatoria se puede preservar más. Para el cáncer metastásico que se limita a una hoja, o si la naturaleza del tumor es indeterminada y no se puede descartar como tumor benigno o tuberculoma, se debe realizar una lobectomía. En resumen, cuando se considera el alcance de la resección, se debe estimar completamente el tipo, la ubicación, la metástasis, la respiración, la función circulatoria y la tolerancia del paciente a la cirugía. Tal como los pacientes con cáncer de pulmón tienen caquexia, dolor torácico intenso, fiebre, el examen de rayos X mostró que la protuberancia se ha ensanchado, la sombra del cáncer y la pared torácica o el mediastino se han conectado, no hay espacio, o ven derrame pleural, la broncoscopia ve protuberancia El ensanchamiento, la fijación, el tumor a menos de 2 cm de la protuberancia, la determinación de la lactato deshidrogenasa es superior a 400 unidades, etc., la posibilidad de resección quirúrgica será pequeña o no se puede extirpar. Si el cáncer de pulmón tiene metástasis a distancia o ha invadido el nervio frénico, el nervio laríngeo recurrente y los vasos mediastínicos, las contraindicaciones están contraindicadas. 3. Tuberculosis: el tratamiento quirúrgico de la tuberculosis es una parte integral del tratamiento integral de la tuberculosis y solo es adecuado para algunos pacientes con tuberculosis. Se debe elegir el momento adecuado y se debe coordinar estrechamente con otras terapias para reducir el tiempo de tratamiento, ampliar la cobertura del tratamiento y reducir las tasas de recurrencia. Al seleccionar un tratamiento, el estado general del paciente, el tipo de enfermedad, la progresión de la enfermedad y la respuesta a tratamientos previos deben considerarse completamente y determinarse cuidadosamente en función de las radiografías positivas y laterales de la radiografía en las últimas 3 semanas. En circunstancias normales, los pacientes con tuberculosis deben someterse primero a un cierto período de tratamiento farmacológico, ya que la lesión no se puede curar, pero es adecuada para la cirugía, es decir, la cirugía debe ser oportuna, no espere hasta que todos los medicamentos antituberculosos sean ineficaces después del ensayo, para no perder la oportunidad. Además, cuando se considera el método quirúrgico, es necesario estimar el efecto quirúrgico, la carga del paciente, el grado de pérdida de la función pulmonar y la posibilidad de recurrencia de la lesión pulmonar residual, y la cirugía más segura, simple y efectiva. En la actualidad, el riesgo y las complicaciones de la neumonectomía se han reducido considerablemente, pero aquellos que no son aptos para la neumonectomía no deberían verse obligados a usarla. (1) Bola de tuberculosis: el diámetro es de más de 2 cm y el tratamiento farmacológico no desaparece después de más de 6 meses. Incluso si el centro encuentra una cavidad licuada o tiene una tendencia expansiva, debe eliminarse. Si la naturaleza de la lesión esférica no es segura, no debe esperarse y la cirugía debe realizarse de inmediato. (2) Lesiones de queso: lesiones de queso o un montón de lesiones de queso de más de 2 cm, el tratamiento farmacológico durante 6 meses a más de 1 año no es válido, continúe esterilizándose, se debe considerar la cirugía. (3) Cavidad: debido a la tuberculosis bronquial causada por hiperplasia de granulación o cicatrización causada por estenosis de la luz, la formación de agujeros de tensión en la cavidad distal, o debido al largo tiempo de la lesión, el tejido fibroso alrededor de la cavidad prolifera, formando cavidades de paredes gruesas, debe eliminarse. En general, la cavidad todavía no se cierra después de que el medicamento se trata activamente durante 6 meses a 1 año. Independientemente de si el esputo está o no esterilizado, se debe considerar la cirugía para evitar la hemoptisis y la diseminación en el futuro. (4) tuberculosis bronquial: tratamiento activo de medicamentos durante 6 meses a más de 1 año de ineficaz, incluso debido a estenosis (u obstrucción completa) causada por atelectasia; o debido a la destrucción extensa de la pared, se debe eliminar la formación de bronquiectasia. (5) Destruya el pulmón: todos o la mayoría de los pulmones de uno o un lóbulo se destruyen, formando lesiones de queso, cavidades, atrofia pulmonar, fibrosis, bronquiectasias, enfisema, etc., deben considerarse para resección. Si hay lesiones como lesiones de queso, tuberculoma o cavidades en el lado contralateral, los problemas quirúrgicos deben estudiarse cuidadosamente. (6) Después de la terapia de colapso quirúrgico, la cavidad aún no se cierra en junio a 1 año, y se detecta la bacteria positiva al ácido positiva o intermitente positiva. Cuando el estado general de salud del paciente lo permite, la resección pulmonar puede realizarse nuevamente. 4. Bronquiectasia: la angiografía bronquial confirma la limitación de la lesión. Si hay síntomas obvios, el segmento pulmonar enfermo, el lóbulo pulmonar o el pulmón completo deben extirparse quirúrgicamente. Si los síntomas no son obvios, la cirugía no es necesaria. Por ejemplo, el bronquio bilateral tiene lesiones localizadas, y el alcance es pequeño, y se puede resecar por etapas. Primero se corta el lado más pesado de la lesión. Si todavía hay síntomas después de la operación, el lado contralateral se confirma mediante angiografía nuevamente, y luego se realiza la segunda operación. . El alcance es demasiado amplio, y aquellos que no tienen posibilidad de cirugía solo pueden usar el drenaje de la posición corporal y el tratamiento con medicina china y occidental. 5. Absceso pulmonar: después de un tratamiento médico activo durante más de 3 meses, los síntomas clínicos y las radiografías no mejoran, deben usarse para la lobectomía o la neumonectomía. Debido a que el rango de inflamación a menudo es extenso, no es apropiado considerar la extirpación del segmento pulmonar para evitar la enfermedad pulmonar residual. Para algunos pacientes extremadamente débiles, los síntomas de intoxicación son graves, no pueden tolerar la cirugía pulmonar y las lesiones se encuentran en la parte superficial de los pulmones, y pueden usarse para incisión y drenaje. 6. Otros: los quistes pulmonares congénitos, las ampollas pulmonares o el aislamiento pulmonar, si aparecen síntomas, deben usarse para la resección pulmonar, pulmonar o parcial. Antes de decidirse por una neumonectomía, se debe evaluar la función pulmonar de todos los tipos de pacientes mencionados anteriormente. Si la capacidad pulmonar preoperatoria y la ventilación máxima representan más del 60% del valor pronosticado, la cirugía pulmonar es más segura; aquellos por debajo del 60% deben tratarse con precaución. Además, si el paciente tiene insuficiencia cardíaca y renal crónica, será difícil tolerar la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Es necesario tener una radiografía de tórax positiva y lateral dentro de las 3 semanas antes de la cirugía para determinar la ubicación, extensión y naturaleza de la lesión.Si el paciente es un tumor maligno, debe haber una radiografía de tórax dentro de las 2 semanas. Además, se debe realizar una fluoroscopia de tórax para observar la actividad diafragmática para estimar si hay compromiso del nervio sacro y adhesión pleural. 2. La neumonectomía tiene cierto efecto sobre la función respiratoria, especialmente después de la toracoplastia después de la resección, el efecto será más grave. Cuanto mayor es el rango de resección, mayor es el impacto. Por lo tanto, se debe preguntar a los pacientes con resección pulmonar en detalle sobre el historial de enfermedades respiratorias, verificar la función respiratoria y realizar pruebas de función subpulmonar si es necesario para estimar correctamente la función respiratoria postoperatoria. Procedimiento quirurgico 1. Después de la separación completa de las adherencias pleurales, la pleura mediastínica de los márgenes anterior, posterior y superior de los pulmones se abren y los pulmones se empujan hacia abajo. El plexo del nervio vago al hilio se puede ver por encima del hilio y acompañando Los vasos sanguíneos pequeños deben cortarse y ligarse por completo. Se separa el tejido conectivo mediastínico bajo la confluencia de la vena azigosa y la vena cava superior, y se puede exponer el tronco de la arteria pulmonar derecha y el segmento anterior de la arteria apical superior. La parte frontal de la arteria pulmonar inferior derecha está cubierta por la vena pulmonar superior derecha. 2. La vena pulmonar superior se expone en el lado posterior del nervio sacro y se separa en la vaina del tronco. Si el tronco es corto y la longitud de separación no es suficiente, los troncos de las ramas de los lóbulos superior e inferior, los segmentos anterior y posterior, y las ramas de los segmentos interno y externo del lóbulo medio se pueden separar en el lado opuesto. Se debe tener cuidado al separar la pared posterior para evitar romper la vena o la arteria pulmonar inferior derecha inmediatamente detrás de ella. Después de que la vena pulmonar principal se liga y sutura, se corta; o el tronco principal se liga y sutura, y se corta en el extremo distal de las ramas superior y media. 3. La arteria pulmonar derecha tiene un tronco corto. La arteria apical superior anterior y el tronco de la arteria pulmonar derecha (incluido el tronco inferior) deben separarse, ligarse y suturarse, y la arteria pulmonar tiene un muñón largo. La ligadura no es fácil de quitar. . 4. Tire de los pulmones hacia arriba, sostenga los ligamentos inferiores de los pulmones con dos pinzas hemostáticas y liguelos después de cortarlos. Encuentre la vena pulmonar inferior cerca del ganglio linfático hiliar. Esta vena es el más grueso y más corto de los tres movimientos y venas en el pulmón derecho. Se debe tener especial cuidado durante el tratamiento para evitar la rotura. Si las venas pulmonares están expuestas bajo la influencia de los ganglios linfáticos, primero se pueden extirpar. La vena pulmonar inferior se separa y liga, se cose y se corta. Si el muñón es demasiado corto, se puede agregar como una sutura continua para evitar sangrado grande causado por el deslizamiento. 5. El bronquio común derecho detrás de la arteria restante está conectado al pulmón enfermo. Los tejidos circundantes de los bronquios se pueden separar mediante una gasa y un hemostato curvo. Si hay una separación de los ganglios linfáticos, se puede extraer primero. La arteria bronquial se suturó por separado. Las pinzas bronquiales se colocaron en el extremo distal del bronquio y se extrajo el pulmón enfermo Los bordes superior e inferior del bronquio adyacente a la protuberancia están hechos de una sutura delgada a través de una sutura delgada, y el asistente corta el bronquio auxiliar para extraer el pulmón enfermo. Cuando se corta el bronquio total, se debe cortar, coser y apretar el bronquio proximal. Después de retirar los pulmones enfermos, se ligan por separado, o se sujetan dos pinzas bronquiales primero. El bronquio se corta entre las pinzas, y los pulmones se retiran y luego se recortan. Tocón bronquial. 6. Después de verificar que no haya fugas de aire o sangrado, los bronquios y los muñones de cada vaso sanguíneo se cubren con una pleura mediastínica. Complicacion 1, fístula broncopleural La incidencia de pacientes con tuberculosis es claramente más alta que la de los pacientes sin tuberculosis. Las razones son: 1 tuberculosis endometrial en el muñón bronquial, lo que resulta en una curación deficiente. La infección del tocón 2 o la infección de la cavidad pleural erosiona el muñón bronquial, causando edema inflamatorio o pérdida de sutura que conduce al agrietamiento del tocón. 3 tratamiento inadecuado del muñón bronquial, como un exceso de tejido que se desgarra alrededor del muñón para causar daño al suministro de sangre, o la sutura del muñón no está cubierta adecuadamente con tejido blando del pedículo viable para promover la curación, o el muñón es demasiado largo, lo que hace que las secreciones almacenen la infección, O la cavidad residual postoperatoria no se trató adecuadamente, o el muñón bronquial se cerró mal, lo que resultó en muñones repetidos. Si hay aire en la cavidad pleural, continuará existiendo después de 10-14 días de drenaje, además de que el paciente tiene fiebre, tos irritante, el lado de la operación se intensifica en la posición acostada superior, tos y esputo sangrante, bronquios sospechosos y complicados Erupción pleural Después de inyectar 1-v2 ml de solución de azul de metileno en la cavidad pleural, se puede diagnosticar al paciente si tose el esputo azul. El tratamiento del esputo depende del momento del esputo después de la cirugía. En la etapa inicial, la boca puede repararse quirúrgicamente, el muñón se diseca libremente, se extrae el epitelio de la boca bronquial, se sutura el muñón fresco y luego se incrusta adecuadamente en el tejido cercano. Más tarde, es aconsejable colocar un drenaje cerrado para vaciar el líquido pleural infectado. Si el drenaje aún está cerrado durante 4 ^ -6 semanas, debe tratarse de acuerdo con el empiema crónico. 2, cavidad que contiene gas intratable La mayoría de ellos no producen síntomas: esta cavidad puede mantenerse estéril, puede observarse de cerca y tratarse con medicamentos, y desaparece gradualmente después de varios meses. Un pequeño número de signos de dificultad para respirar, fiebre, hemoptisis o fuga alveolar persistente requieren un tratamiento repetido según el bronquio. 3, empiema La cavidad residual que queda después de la resección pulmonar por tuberculosis es fácil de causar empiema, y su incidencia es mucho mayor que la de los pacientes sin tuberculosis. El principio de diagnóstico y tratamiento se puede encontrar en el empiema. 4, propagación de tuberculosis Si puede usar medicamentos antituberculosos efectivos para la preparación preoperatoria antes de la cirugía, controle estrictamente las indicaciones quirúrgicas y el momento de la cirugía, especialmente aquellos con esputo negativo, esta complicación es rara. Por el contrario, el número de esputo positivo es demasiado alto, la tuberculosis activa no se puede controlar de manera efectiva, además de las técnicas de anestesia, el esputo de esputo postoperatorio deficiente y el bronquio concurrente y otros factores pueden conducir a la propagación de la tuberculosis. Las complicaciones anteriores a menudo se afectan entre sí y ocurren con menos frecuencia. Por lo tanto, se debe prestar atención al tratamiento general de la tuberculosis para obtener un mejor efecto curativo.