Resección de mixoma auricular izquierdo

Después del diagnóstico de mixoma auricular izquierdo, para mejorar los síntomas y evitar complicaciones graves, la resección del tumor debe realizarse a tiempo. Si el paciente tiene fiebre, aumento de la velocidad de sedimentación globular y debilitación de todo el cuerpo, la endocarditis bacteriana subaguda y la enfermedad valvular reumática deben excluirse después del examen, y también deben operarse sin esperar, para evitar que la enfermedad empeore aún más. Según los informes, alrededor del 8% de los pacientes con mixoma cardíaco murieron mientras esperaban la cirugía. De los 112 pacientes con mixoma cardíaco que fueron tratados en el Hospital Changhai en los últimos 10 años, 8 se sometieron a cirugía de emergencia y ninguno de ellos murió mientras esperaba la cirugía. Tratamiento de enfermedades: mixoma en el corazón Indicación 1. Después del diagnóstico de mixoma auricular izquierdo, para mejorar los síntomas y evitar complicaciones graves, la resección del tumor debe realizarse a tiempo. Si el paciente tiene fiebre, aumento de la velocidad de sedimentación globular y debilitación de todo el cuerpo, la endocarditis bacteriana subaguda y la enfermedad valvular reumática deben excluirse después del examen, y también deben operarse sin esperar, para evitar que la enfermedad empeore aún más. Según los informes, alrededor del 8% de los pacientes con mixoma cardíaco murieron mientras esperaban la cirugía. De los 112 pacientes con mixoma cardíaco que fueron tratados en el Hospital Changhai en los últimos 10 años, 8 se sometieron a cirugía de emergencia y ninguno de ellos murió mientras esperaba la cirugía. 2. El tumor bloquea parcialmente el orificio de la válvula mitral, causando insuficiencia cardíaca aguda y edema pulmonar agudo. Si la afección no se trata bien, la intubación traqueal asistida debe realizarse de inmediato y se debe realizar una cirugía de emergencia. 3. Los fragmentos de tumor mucinoso se caen, causando embolia de los vasos sanguíneos cerebrales o de los vasos sanguíneos periféricos. Cuando se produce hemiplejia o embolia de las extremidades, después del tratamiento activo, el paciente debe estar consciente y la enfermedad debe estar estable. Contraindicaciones 1. Los pacientes con mixoma con obstrucción valvular grave, paro cardíaco repentino y edema pulmonar fulminante, no pueden recuperarse después del rescate activo del corazón, el paciente está en coma profundo. 2. El mixoma tiene una embolia cerebral múltiple y una embolia de órganos vitales alrededor del paciente. El paciente está extremadamente exhausto, tiene disfunción hepática y renal, o ha perdido la oportunidad de recibir tratamiento quirúrgico durante el sangrado gastrointestinal. Preparación preoperatoria 1. Eliminar todas las lesiones infectadas. 2. Corrija la desnutrición, la anemia y la disfunción hepática, renal y de otros órganos. 3. Corrija la insuficiencia cardíaca o ponga al paciente en la mejor condición posible. 4. Detenga los digitalis y los diuréticos 48 horas antes de la cirugía. 5. Use una dieta normal 1 semana antes de la cirugía para ajustar el equilibrio electrolítico.Si el paciente toma diuréticos a largo plazo, el cloruro de potasio oral debe aumentarse la primera semana antes de la cirugía para superar la deficiencia de potasio en el cuerpo. 6. Comience antibióticos con antibióticos el tercer día antes de la cirugía. Administre una dosis de antibióticos cuando use el medicamento antes de la cirugía. 7. En casos graves, la solución de glucosa, insulina y cloruro de potasio (gik) se administraron por vía intravenosa 1 semana antes de la cirugía para proteger el miocardio. 8. La psicoterapia debe realizarse en pacientes antes de la cirugía para eliminar preocupaciones y mejorar la cooperación entre médicos y pacientes. Permita que el paciente comprenda las diversas situaciones que pueden ocurrir durante la operación para facilitar la cooperación activa del paciente. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: la incisión mediana del esternón. Cortar la bolsa feliz en la vertical. Establecer circulación extracorpórea. 2. Corte la aurícula izquierda longitudinalmente detrás de la zanja de la cámara para revelar el mixoma. 3. El pedículo tumoral en el tabique interauricular se extrae junto con el tumor. Primero se debe extirpar el pedículo tumoral y luego se debe extraer el tumor con cuidado. Enjuague la cámara del corazón repetidamente con una gran cantidad de solución salina fisiológica para evitar la embolización o la siembra causada por el tejido tumoral residual. El tejido septal auricular alrededor de la fijación del pedículo tumoral se extirpó en un rango de 1 cm de diámetro para prevenir la recurrencia local. 4. Palabra intermitente "8" suturada comunicación interauricular. Si el defecto es grande, aplique el método de parche para repararlo. 5. Coser la incisión de la aurícula izquierda. Complicacion 1. Embolización: la causa principal de la embolización en la resección del mixoma es el movimiento excesivo y la compresión del corazón durante la exploración, o cuando la circulación extracorpórea se entuba, lo que hace que los fragmentos del tumor se caigan; cuando se extrae el tumor, se rompe el tumor y se rompe el tumor. . Si se produce la situación anterior, las cavidades cardíacas izquierda y derecha deben lavarse repetidamente para evitar que los fragmentos tumorales se oculten en las trabéculas ventriculares del ventrículo. Después de enjuagar, se debe instar a los pulmones a que desborden la sangre de los pulmones y las venas, de modo que los fragmentos que puedan caer en los vasos sanguíneos pulmonares fluyan con la sangre, y luego las pinzas de oclusión aórtica se liberen temporalmente, de modo que la sangre regrese al ventrículo izquierdo y luego se bloquee. Pinzas aórticas rotas para el lavado. La embolización de fragmentos tumorales es más común en los vasos sanguíneos cerebrales, pero también en otras partes de los vasos sanguíneos. El rendimiento postoperatorio temprano es la inconsciencia, las convulsiones y los signos de hemiplejia y afasia del paciente. Los principales métodos de tratamiento son el uso del enfriamiento de la cabeza, la deshidratación diurética, la aplicación de manitol para reducir la presión intracraneal y otras medidas para permitir que los pacientes sobrevivan al período peligroso y promuevan la rehabilitación. Sin embargo, el pronóstico es malo y la mayoría de los pacientes tienen diferentes grados de hemiplejia. Otras embolizaciones arteriales grandes se pueden extirpar quirúrgicamente después de que se confirma el diagnóstico. 2. Insuficiencia cardíaca aguda: después de la extirpación del mixoma cardíaco, se alivia la obstrucción de la válvula mitral. Debido a la mejor función compensatoria del miocardio, hay menos posibilidades de insuficiencia cardíaca postoperatoria. La razón principal de esta complicación es la falta de comprensión de las características fisiopatológicas de la enfermedad. A corto plazo, la administración de suplementos líquidos, especialmente el líquido coloidal, es demasiado rápida, lo que hace que aumente la carga de volumen y provoque insuficiencia cardíaca izquierda aguda. En casos graves, puede ser complicado. Edema pulmonar agudo. Las principales medidas de tratamiento son la inyección intravenosa de gerberina y furosemida, la infusión intravenosa de dopamina o dobutamina, que mejora la función contráctil del miocardio; la deshidratación diurética rápida y la capacidad de carga cardíaca reducida. La aplicación de fármacos vasodilatadores como el nitroprusiato de sodio, reduce la carga de presión, utiliza una presión positiva al final de la espiración para ayudar a respirar, reduce el edema intersticial alveolar, mejora la función difusa de los alvéolos, evita la hipoxia y agrava la insuficiencia cardíaca. 3. Arritmia: según la literatura, las complicaciones más comunes después del mixoma cardíaco son las arritmias, como contracciones auriculares prematuras frecuentes, taquicardia supraventricular, fibrilación auricular y bloqueo de la conducción, que pueden estar relacionadas con la incisión y resección auricular. Parte del intervalo de la sala está relacionado. Este tipo de arritmia suele ser transitoria. Si no afecta la hemodinámica, puede dejarse sin tratar. Si hay síntomas obvios y cambios hemodinámicos, puede tratarse según la situación. La taquicardia supraventricular se puede aplicar a Vera. La inyección intravenosa lenta de Paomi controla la frecuencia cardíaca a 100-120 latidos / min. La bradicardia cardíaca se puede infundir por vía intravenosa con isoproterenol, y la frecuencia cardíaca se incrementa a 70-80 latidos / mm. Según los informes en la literatura, a veces puede ocurrir un bloqueo de conducción de grado II y III. La estimulación cardíaca temporal epicárdica se usa al principio de la operación. Si el paciente aún no puede recuperarse después de 2 semanas, se debe instalar un marcapasos permanente.