Reparación de aneurisma del seno aórtico

La ruptura del aneurisma del seno aórtico, también conocida como ruptura del seno del aneurisma de Valsalva o seno de la fístula de Valsalva, es relativamente rara en la práctica clínica, representando del 0,31% al 3,56% de la cardiopatía congénita. La tasa de incidencia en humanos es cinco veces mayor que la de los occidentales. Se debe a la falta de tejido elástico normal y tejido muscular en la capa media del seno aórtico. Bajo la influencia de la presión intraaórtica, la pared del seno se adelgaza gradualmente y se expande hacia afuera para formar una protuberancia capsular. , es decir, el tumor del seno aórtico, que sobresale de la cámara cardíaca adyacente, ocasionalmente el seno izquierdo o el tumor sinusal sin el seno coronario sobresale del corazón. Muy pocos tumores del seno coronario derecho pueden sobresalir hacia el tabique interventricular. Cuando el tumor sinusal no está roto, generalmente es asintomático. Cuando un determinado factor, como una actividad extenuante o un traumatismo, provoca un aumento repentino de la presión intraaórtica, el tumor sinusal puede penetrar en la cámara cardíaca adyacente, y clínicamente puede producirse insuficiencia cardíaca aguda. La edad a la que se produce la ruptura del seno puede variar de unos pocos años a más de 60 años, el 80% de los pacientes tienen entre 20 y 40 años, y hay muy pocos niños, y los hombres representan más de dos tercios. Tratamiento de enfermedades: regurgitación aórtica Indicación La reparación del seno aórtico es aplicable a: 1. Un tumor del seno aórtico roto. 2. El aneurisma del seno aórtico no se rompe, pero combinado con una comunicación interventricular o insuficiencia aórtica requiere corrección quirúrgica. 3. El aneurisma del seno aórtico no se rompe, pero causa un trastorno grave del ritmo cardíaco o una obvia obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho debido al gran saco tumoral. 4. Un tumor simple de seno aórtico roto con ruptura auricular tiene el riesgo de ruptura repentina que causa taponamiento cardíaco agudo. Contraindicaciones Aneurismas del seno aórtico más pequeños que no están rotos y son asintomáticos. Preparación preoperatoria Para los pacientes con disfunción cardíaca incompleta, se deben administrar medicamentos cardíacos, diuréticos y vasodilatadores adecuados, así como reposo en cama, dieta baja en sal e inhalación intermitente de oxígeno antes de la cirugía para mejorar la función cardíaca y el estado general. Procedimiento quirurgico (a) reparación del tumor del seno aórtico transatrial 1. La incisión de la línea media esternal. 2. Corte el paquete feliz para verificar el diagnóstico. 3. Establecer circulación extracorpórea. 4. Después de la oclusión del tumor con una cavidad feliz, la parálisis miocárdica fue perfundida o perfundida retrógrada a través del seno coronario. 5. Seleccione una incisión cardíaca basada en la cámara cardíaca del tumor del seno aórtico. (1) El aneurisma del seno aórtico y la ruptura se revelan a través del ventrículo derecho. (2) El tumor del seno aórtico y la ruptura se revelan a través de la aurícula derecha. (3) El tumor del seno aórtico y la ruptura se revelan a través de la aurícula izquierda. 6. Después de exponer la cápsula tumoral, se retira la pared de la cápsula y se usa una aguja de doble punta 4-0 con un espaciador como sutura intermitente para 3 a 5 agujas, y luego se realiza una segunda capa de sutura continua después de la ligadura. 7. También es posible agrandar el saco tumoral y solo expandir la punta del saco. Usa una aguja de doble punta con una aguja de calce para insertar la aguja desde el cuello capsular, sutura la sutura sacra durante una semana, pasa a través del parche y luego sutura la pared con una aguja. Pase por el medio de la pieza y ligar todas las puntadas una por una. (B) reparación del tumor del seno aórtico a través de la raíz aórtica 1. La incisión de la línea media esternal. 2. Corte el paquete feliz para verificar el diagnóstico. 3. Establecer circulación extracorpórea. 4. Después de la oclusión del tumor con una cavidad feliz, la parálisis miocárdica fue perfundida o perfundida retrógrada a través del seno coronario. 5. La pared aórtica se cortó transversalmente de 1,5 a 2,0 cm del anillo aórtico para revelar la ruptura. 6. Cuando el ostium sinusal es pequeño, se puede usar 4-0 con una aguja de doble punta para suturar el ostium sinusal. Cuando el seno es grande, se puede reparar el parche. 7. Suture la incisión aórtica con un hilo de polipropileno 4-0. (C) reparación del aneurisma del seno aórtico con comunicación interventricular 1. La incisión de la línea media esternal. 2. Corte el paquete feliz para verificar el diagnóstico. 3. Establecer circulación extracorpórea. 4. Después de la oclusión del tumor con una cavidad feliz, la parálisis miocárdica fue perfundida o perfundida retrógrada a través del seno coronario. 5. Cuando la boca del tumor sinusal y la comunicación interventricular son pequeñas, se puede utilizar 3-0 con una aguja de doble punta para reparar la sutura. 6. Cuando el parche es más grande, el parche debe repararse con el tamaño de las dos muescas y el eje largo común, y puede usarse la sutura acolchada o la sutura continua. Complicacion La tasa de mortalidad de la cirugía es del 0-12%, en su mayoría inferior al 10%. La principal causa de muerte es el síndrome de bajo gasto cardíaco y el paro cardíaco perioperatorio. Está relacionado con la necesidad de corrección simultánea de la función cardíaca deficiente y la malformación cardíaca. Otras complicaciones incluyen arritmia y regurgitación aórtica, que a menudo es causada por una pobre formación de la válvula aórtica o una mala técnica para reparar tumores sinusales. Además de la insuficiencia aórtica, hay algunos informes de recurrencia tardía del tumor del seno aórtico auricular tardío debido a una reparación incompleta. Además, hay complicaciones asociadas con la reparación concurrente del defecto del tabique ventricular o el reemplazo de la válvula aórtica, como la fuga residual, la fuga paravalvular, la embolización o la endocarditis infecciosa de la válvula artificial.