Lobectomía superior derecha

La neumonectomía es un tratamiento efectivo para ciertas enfermedades intrapulmonares o bronquiales. Dependiendo de la naturaleza, la extensión de la lesión y la función pulmonar del paciente, se pueden extraer todos los pulmones de un lado (es decir, neumonectomía); también se puede realizar una resección pulmonar parcial (incluyendo lobectomía, segmentectomía o resección en cuña); Lóbulo pulmonar o lóbulo pulmonar más resección del segmento pulmonar (o cuña); a veces se puede usar para uno o dos (o estadificación) lóbulo pulmonar bilateral o segmentectomía. Para algunos pacientes, los ganglios linfáticos mediastínicos, la capa de la pared pleural o parte del diafragma a menudo se extirpan mientras se extirpa el pulmón o todo el pulmón. En principio, el alcance de la resección pulmonar debería ser suficiente, de modo que las lesiones en los pulmones se eliminen por completo, y no se pueda dejar recurrencia; pero lo menos posible, el tejido pulmonar normal debe preservarse tanto como sea posible para mantener una mejor función pulmonar. Tratamiento de enfermedades: tuberculosis bronquial. Indicación 1. Laceración pulmonar: laceración pulmonar severa, no puede repararse, debe usarse para lobectomía local o neumonectomía. 2. Tumores broncopulmonares: las opiniones sobre el alcance de la resección de los tumores malignos no han sido consistentes. La mayoría de las personas creen que mientras no haya metástasis a distancia, se extirpan los ganglios linfáticos de uno o dos lóbulos y lóbulos hiliares, paratraqueales y subcarinales donde se encuentra el tumor. Se puede obtener el mismo efecto que la neumonectomía, pero el daño quirúrgico y las complicaciones se pueden reducir, y la función pulmonar postoperatoria se puede preservar más. Para el cáncer metastásico que se limita a una hoja, o si la naturaleza del tumor es indeterminada y no se puede descartar como tumor benigno o tuberculoma, se debe realizar una lobectomía. En resumen, cuando se considera el alcance de la resección, se debe estimar completamente el tipo, la ubicación, la metástasis, la respiración, la función circulatoria y la tolerancia del paciente a la cirugía. Por ejemplo, los pacientes con cáncer de pulmón tienen caquexia, dolor torácico intenso, fiebre; el examen de rayos X mostró que la protuberancia se ha ensanchado, la sombra del cáncer y la pared torácica o el mediastino se han conectado, no hay brecha o ven derrame pleural; Ensanchamiento y fijación, el tumor está a menos de 2 cm de la protuberancia; la lactato deshidrogenasa es más de 400 unidades y la posibilidad de resección quirúrgica es pequeña o no se puede extirpar. Si el cáncer de pulmón tiene metástasis a distancia o ha invadido el nervio frénico, el nervio laríngeo recurrente y los vasos mediastínicos, las contraindicaciones están contraindicadas. 3. Tuberculosis: el tratamiento quirúrgico de la tuberculosis es una parte integral del tratamiento integral de la tuberculosis y solo es adecuado para algunos pacientes con tuberculosis. Se debe elegir el momento adecuado y se debe coordinar estrechamente con otras terapias para reducir el tiempo de tratamiento, ampliar la cobertura del tratamiento y reducir las tasas de recurrencia. Al seleccionar un tratamiento, el estado general del paciente, el tipo de enfermedad, la progresión de la enfermedad y la respuesta a tratamientos previos deben considerarse completamente y determinarse cuidadosamente en función de las radiografías positivas y laterales de la radiografía en las últimas 3 semanas. En circunstancias normales, los pacientes con tuberculosis deben someterse primero a un cierto período de tratamiento farmacológico, ya que la lesión no se puede curar, pero es adecuada para la cirugía, es decir, la cirugía debe ser oportuna, no espere hasta que todos los medicamentos antituberculosos sean ineficaces después del ensayo, para no perder la oportunidad. Además, cuando se considera el método quirúrgico, es necesario estimar el efecto quirúrgico, la carga del paciente, el grado de pérdida de la función pulmonar y la posibilidad de recurrencia de la lesión pulmonar residual, y la cirugía más segura, simple y efectiva. En la actualidad, el riesgo y las complicaciones de la neumonectomía se han reducido considerablemente, pero aquellos que no son aptos para la neumonectomía no deberían verse obligados a usarla. (1) Bola de tuberculosis: el diámetro es de más de 2 cm y el tratamiento farmacológico no desaparece después de más de 6 meses. Incluso si el centro encuentra una cavidad licuada o tiene una tendencia expansiva, debe eliminarse. Si la naturaleza de la lesión esférica no es segura, no debe esperarse y la cirugía debe realizarse de inmediato. (2) Lesiones de queso: lesiones de queso o un montón de lesiones de queso de más de 2 cm, el tratamiento farmacológico durante 6 meses a más de 1 año no es válido, continúe esterilizándose, se debe considerar la cirugía. (3) Cavidad: debido a la tuberculosis bronquial causada por hiperplasia de granulación o cicatrización causada por estenosis, la cavidad distal forma una cavidad de tensión; o debido al largo tiempo de la lesión, el tejido fibroso alrededor de la cavidad prolifera, formando cavidades de paredes gruesas, debe eliminarse. En general, la cavidad todavía no se cierra después de que el medicamento se trata activamente durante 6 meses a 1 año. Independientemente de si el esputo está o no esterilizado, se debe considerar la cirugía para evitar la hemoptisis y la diseminación en el futuro. (4) tuberculosis bronquial: tratamiento activo de medicamentos durante 6 meses a más de 1 año de ineficaz, incluso debido a estenosis (u obstrucción completa) causada por atelectasia; o debido a la destrucción extensa de la pared, se debe eliminar la formación de bronquiectasia. (5) Destruya el pulmón: todos o la mayoría de los pulmones de uno o un lóbulo se destruyen, formando lesiones de queso, cavidades, atrofia pulmonar, fibrosis, bronquiectasias, enfisema, etc., deben considerarse para resección. Si hay lesiones como lesiones de queso, tuberculoma o cavidades en el lado contralateral, los problemas quirúrgicos deben estudiarse cuidadosamente. (6) Después de la terapia de colapso quirúrgico, la cavidad aún no se cierra en junio a 1 año, y se detecta la bacteria positiva al ácido positiva o intermitente positiva. Cuando el estado general de salud del paciente lo permite, la resección pulmonar puede realizarse nuevamente. 4. Bronquiectasia: la angiografía bronquial confirma la limitación de la lesión. Si hay síntomas obvios, el segmento pulmonar enfermo, el lóbulo pulmonar o el pulmón completo deben extirparse quirúrgicamente. Si los síntomas no son obvios, la cirugía no es necesaria. Como los bronquios bilaterales tienen lesiones localizadas, y el alcance es pequeño, se puede resecar, primero cortar el lado más pesado de la lesión; si todavía hay síntomas después de la cirugía, confirmados por contraste del lado contralateral, y luego la segunda cirugía . El alcance es demasiado amplio, y aquellos que no tienen posibilidad de cirugía solo pueden usar el drenaje de la posición corporal y el tratamiento con medicina china y occidental. 5. Absceso pulmonar: después de un tratamiento médico activo durante más de 3 meses, los síntomas clínicos y las radiografías no mejoran, deben usarse para la lobectomía o la neumonectomía. Debido a que el rango de inflamación a menudo es extenso, no es apropiado considerar la extirpación del segmento pulmonar para evitar la enfermedad pulmonar residual. Para algunos pacientes extremadamente débiles, los síntomas de intoxicación son graves, no pueden tolerar la cirugía pulmonar y las lesiones se encuentran en la parte superficial de los pulmones, y pueden usarse para incisión y drenaje. 6. Otros: los quistes pulmonares congénitos, las ampollas pulmonares o el aislamiento pulmonar, si aparecen síntomas, deben usarse para la resección pulmonar, pulmonar o parcial. Antes de decidirse por una neumonectomía, se debe evaluar la función pulmonar de todos los tipos de pacientes mencionados anteriormente. Si la capacidad pulmonar preoperatoria y la ventilación máxima representan más del 60% del valor pronosticado, la cirugía pulmonar es más segura y los que están por debajo del 60% deben ser tratados con precaución. Además, si el paciente tiene insuficiencia cardíaca y renal crónica, será difícil tolerar la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Para pacientes con resección pulmonar, se debe consultar en detalle el historial de enfermedades respiratorias, se debe verificar la función respiratoria y se deben realizar pruebas de función pulmonar si es necesario para estimar correctamente la función respiratoria postoperatoria. 2. Los pacientes con tuberculosis, especialmente aquellos con tos irritante y bacterias resistentes al ácido del esputo, deben ser examinados por broncoscopia para determinar si la mucosa del muñón bronquial a resecar es normal, para evitar la tuberculosis bronquial debido a la tuberculosis endobronquial residual. Complicaciones graves como fístula pleural y empiema. 3. Para los pacientes con supuración pulmonar (incluidas las bronquiectasias), se debe fortalecer el drenaje posicional, y se deben usar antibióticos apropiados de acuerdo con los resultados del cultivo de esputo y la prueba de susceptibilidad a los antibióticos, y se debe minimizar el esputo diario (preferiblemente a 50 ml). Abajo. Procedimiento quirurgico 1. Aunque solo se extirpa el lóbulo superior, todas las adherencias del pulmón derecho y la pleura deben separarse para facilitar la expansión del pulmón. Se tira hacia abajo el pulmón derecho, se corta la pleura mediastínica alrededor de la parte superior del hilio, se separa el tejido conectivo mediastínico en el borde inferior de la vena superior hacia la vena cava superior, y se corta y liga la rama del nervio vago y los pequeños vasos sanguíneos que la acompañan para revelar el tronco y la arteria pulmonar derecha. La rama del segmento anterior de la punta superior divide, liga, cose y corta la rama del segmento anterior. 2. La punta y los segmentos anteriores de un pequeño número de pacientes están separados del tronco y deben cortarse por separado. La rama de la vena pulmonar se encuentra en el lado anterior de la punta anterior del segmento anterior, afectando el funcionamiento del segmento anterior del ápice. La vena apical se puede cortar primero o la arteria se puede tratar después de cortar la vena superior. El lóbulo superior se tira hacia arriba, las hojas media e inferior se tiran hacia abajo y la pleura entre hojas se corta cerca de la unión del lóbulo superior, medio e inferior. El segmento anterior del lóbulo superior derecho puede exponerse de 1 a 3, respectivamente, y ligarse. Costuras y cortes. A veces, el segmento posterior de la arteria puede provenir de la arteria dorsal del lóbulo inferior y debe ligarse y cortarse. La insuficiencia pulmonar entre el lóbulo superior y medio, o la adherencia es muy apretada y no se puede separar, se puede separar en la vaina a lo largo del tronco principal de la arteria pulmonar, puede revelar el segmento posterior de la arteria del lóbulo superior. 3. Si aún no puede revelarse, el bronquio superior puede cortarse desde el lado posterior, y el bronquio distal se sujeta con pinzas de tejido, y luego se tira hacia abajo (para inflar simultáneamente las hojas media e inferior para ver la fisura interlobular). , corte, suturado, a lo largo del tronco principal de la arteria pulmonar para la separación intratecal, puede ver el segmento posterior de la arteria, y luego la ligadura, sutura y corte. En la cara anterior del hilio y la cara posterior del nervio frénico, se expone la vena pulmonar superior derecha y se separa la vena superior (tenga cuidado de no dañar el tronco arterial posterior cuando se separa), y se retiene la vena media. De acuerdo con la longitud del tronco venoso superior, se corta una ligadura o una ligadura de la punta, el segmento anterior y posterior de la vena y la sutura. 4. El bronquio superior se encuentra en el lado posterior de la arteria pulmonar derecha.Después de la separación con una pequeña bola de gasa y unas pinzas hemostáticas curvas, se sutura la arteria bronquial superior. En los bronquios separados, primero sujete suavemente las pinzas bronquiales, infle los pulmones con una máquina de anestesia y pruebe que el lóbulo superior derecho está sujeto, sujete las pinzas bronquiales, tire de la línea, corte y suture el muñón bronquial y elimine la enfermedad. Pulmones Después del examen para detectar fugas o sangrado, la sutura se cubrió con tejido conectivo alrededor de la pleura mediastínica o la vena azigosa.