Fusión occipitocervical con varilla en "U" y fijación segmentaria con alambre

Varillas en forma de "U" y fusión occipitocervical segmentaria fijada con alambre para el tratamiento de deformidades odontoides. Una deformidad odontoidea es una malformación congénita rara, que incluye displasia odontogénica, hueso distal odontoideo, separación odontoidea y ausencia odontoidea. La deformidad odontoidea se fija solo a la articulación atlantoaxial por el tejido ligamentoso local, lo que hace que la inestabilidad local, y es fácil causar lesiones en la médula espinal debido a la dislocación causada por un trauma. Clínicamente, puede ser asintomático, pero cuando está ligeramente traumatizado, pueden aparecer síntomas de compresión medular o de la médula espinal cervical superior. Los informes en la literatura se ven afectados principalmente por los adolescentes, que se manifiestan por una disminución de la fuerza muscular, ataxia, dolor en la parte inferior de la almohada y el cuello, tortícolis, tensión muscular y movilidad limitada. Algunos pueden ser entumecimiento progresivo de las extremidades y casos graves de tetraplejia y muerte. La mayoría de los tratamientos recomiendan la cirugía activa. Para los exámenes no intencionales, es controvertido si prevenir o no la inestabilidad del odontoide antes y después del astigmatismo es inferior a 5 mm, porque la actividad del cuello del niño enfermo es difícil de aceptar por el niño enfermo y sus padres. Los pros y los contras del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico deben explicarse claramente antes de tomar una decisión sobre si realizar o no la fusión preventiva. Para aquellos con dolor en el cuello, el soporte para el cuello se puede arreglar primero. Si no se mejora, se realiza la fusión atlantoaxial. Para pacientes con columna cervical inestable y radiculopatía, es factible la fusión occipitocervical. Para la compresión de la médula espinal cervical, se realiza la laminectomía atlantoaxial posterior o posterior, se agranda el agujero occipital y se extrae la banda fibrosa para aliviar la opresión del cerebelo, la médula y la médula espinal cervical superior, y luego se realiza la fusión occipitocervical. Cuando la deformidad odontoidea se combina con la ausencia del arco posterior C1, no se puede realizar la fusión atlantoaxial, y el rango de fusión debe extenderse al hueso occipital. Existen muchos métodos de fusión occipital: el método de Robinson y Southwick consiste en pasar cada cable por debajo de la lámina C1 y C2, lo cual es más peligroso. En los últimos años, Wertheim y otros académicos han utilizado una fusión occipitocervical posterior modificada para formar un orificio óseo en la superficie externa de la protuberancia occipital a través de un taladro dental. El cable de acero solo pasa a través de la placa externa del cráneo. Debido a que el cráneo es más grueso, se permite usar solo el cable de acero. A través de la placa externa del cráneo, el riesgo de lesión del seno sagital superior se reduce significativamente. Koop et al.introdujeron una artrodesis occipital y cervical en niños que no requirieron fijación interna.Después de que se extrajo el hueso cortical de la corteza, el húmero cortical-esponjoso autólogo se colocó en el sitio para fusionarse. Para los niños con defectos del arco vertebral, el periostio occipital se pliega de regreso al defecto óseo para proporcionar una capa de tejido osteogénico para el injerto. Postoperatoriamente fijado con yeso HALO. En los últimos años, también se ha producido una fusión occipitocervical con una varilla en forma de "U" y un cable segmentario. Este procedimiento tiene la ventaja de la estabilidad temprana de las articulaciones occipital y del cuello. Este método permite que el paciente tenga soporte para el cuello después de la cirugía y evita el frenado HALO. Tratamiento de enfermedades: malformación odontoidea Indicación Las varillas en forma de "U" y la fusión occipitocervical fija de alambre segmentario son adecuadas para: 1. La deformidad odontoidea causa síntomas neurológicos. 2. El proceso dentado es inestable y se desplaza hacia adelante o hacia atrás en más de 5 mm. 3. El proceso dentado es inestable y se agrava persistentemente. 4. El cuello presenta molestias persistentes debido a la inestabilidad del eje atlantoaxial y no se alivia con un tratamiento conservador. 5. El arco posterior del atlas está incompleto y no es adecuado para la fusión atlantoaxial. Contraindicaciones Los pacientes sin síntomas clínicos deben ser observados de cerca para evitar traumas, y pueden repararse con un collarín. Preparación preoperatoria 1. Radiografía de posición lateral y posición abierta del cuello, que muestra deformidad odontoidea, el examen de TC mostró tipo de deformidad odontoidea. 2. Examen de resonancia magnética para comprender la compresión de la médula espinal cervical y las raíces nerviosas, excluyendo además la siringomielia, la médula espinal cervical o el tumor cerebeloso. 3. Los pacientes con síntomas neurológicos deben realizar primero la tracción del cráneo durante 1 a 2 semanas, restablecerla, restablecer la función nerviosa, reducir la irritación de la columna cervical y luego considerar la cirugía. 4. Entrenamiento en cama y en posición prono. 5. Prefabricado uno de los lechos de yeso posterior y ventral, la longitud desde la parte superior de la cabeza hasta la mitad de los muslos dobles. 6. Primer posicionamiento preoperatorio del 1er cuello 2 del proceso espinoso, ayuda a determinar la ubicación del proceso espinoso durante la cirugía y determina la línea de fuerza apropiada de la radiografía lateral cervical. Procedimiento quirurgico Anestesia general, intubación endotraqueal. El niño enfermo se coloca en una posición boca abajo, y la cabeza se coloca en un marco de cabeza giratorio especial o en un soporte para la cabeza para la cirugía cerebelosa para realizar la tracción del cráneo y garantizar que la vértebra cervical se estabilice y luego se opere. Incisión y exposición Se realizó la incisión en la línea media longitudinal para revelar los procesos occipital basal y superior de la columna cervical, que se separaron profundamente en el intervalo muscular relativamente avascular, y todo el campo quirúrgico se expuso debajo del periostio. El extremo proximal se separó del bulto occipital y el lado lateral se separó del occipital. Los lados del bulto son horizontales. 2. Coloque la varilla en forma de "U" y fíjela Haga una varilla Luque en forma de "U" de la longitud apropiada de acuerdo con el alcance de la fusión. Se perforaron dos agujeros a cada lado del agujero occipital de 2,5 cm y el lado de la línea media de 2 cm. Se debe tener cuidado para evitar el seno transverso y el seno sigmoideo cuando se perfora Al menos 10 mm de hueso cortical intacto se debe dejar entre los dos agujeros a cada lado para garantizar una fijación confiable. Luego, a través del plano epidural entre los dos orificios a ambos lados de la línea media, use el cable Luque y luego pase el cable debajo de la lámina de la vértebra cervical superior. La varilla en forma de "U" se dobla previamente en la forma deseada usando un instrumento de barra de presión, típicamente manteniendo un ángulo de cabeza y cuello de aproximadamente 135 °, con una lordosis cervical leve, y el alambre está firmemente sujeto a la varilla en forma de "U". 3. Fusión ósea Después de que la lámina y el hueso occipital se retiraron de la corteza, el hueso esponjoso autólogo se tomó para trasplante. 4. Cerrar la incisión. Lave con solución salina, suture cada capa de la incisión capa por capa y coloque un tubo de succión al vacío.