Técnica de Arslan-Serafini

Desde que Arslan y Serafini informaron la reconstrucción de la anastomosis traqueal-faríngea en 1972, muchos estudiosos han mejorado continuamente los métodos quirúrgicos, y el efecto quirúrgico ha mejorado gradualmente, convirtiéndose en uno de los métodos de laringectomía después de la laringectomía. Los principios básicos de la cirugía son: 1 anastomosis ósea lingual-faríngea-anestesia-lingual: extirpar la parte superior del cartílago anular de la laringe, retener la epiglotis, el hueso hioides, levantar el cartílago del anillo con la mucosa hipofaríngea, el margen inferior de la epiglotis y el hueso hioides. 2 anastomosis sin anillo de faringe: extirpar la parte superior del cartílago laríngeo, extraer el hueso hioides, el espacio anterior epiglótico, retener la mucosa hipofaríngea no afectada, la epiglotis parcial y la anastomosis de la raíz de la lengua. 3 anastomosis traqueal-faríngea: el primer o segundo anillo traqueal sobre la garganta, el anillo traqueal y la mucosa hipofaríngea, epiglotis, hioides o raíces de la lengua. Tratamiento de enfermedades: quistes epiglóticos Indicación La anastomosis traqueal (bucle) faríngea es adecuada para: 1. El cáncer se limita a las cuerdas vocales bilaterales, la unión anterior, la laringe, la zona ventricular y la raíz de la epiglotis. 2. El cáncer glótico invade el área subglótica no más de 1 cm. 3. No apto para laringectomía parcial. Contraindicaciones 1. El cáncer ha invadido la placa del cartílago tiroideo, la laringe anterior, la tiroides y el cuello. 2. El cáncer invade la mayor parte de la epiglotis, la brecha de epiglotis, la epiglotis y el hueso hioides. 3. 70 años o más, enfermos, con disfunción cardiopulmonar. Preparación preoperatoria 1. Preparación general para la misma laringectomía. 2. Informe al paciente de antemano que puede haber diversos grados de disfunción de deglución después de la cirugía, y que la aspiración debe realizarse en preparación para el inflado del manguito traqueal antes de tragar. 3. Inserte la sonda nasogástrica la misma mañana. Procedimiento quirurgico Incisión Una incisión vertical en la línea media del cuello. Desde el hueso lingual hasta la incisión cóncava o en forma de T del esternón, el hueso lingual plano se corta horizontalmente en el extremo superior de la incisión vertical. 2. Separación En la línea media, se cortó y separó la fascia cervical anterior y el músculo de la banda, se cortó la glándula tiroides, se separó la glándula tiroides de los dos lados, se expuso el cartílago tiroideo, el cartílago anular y la tráquea cervical, y se separaron sin rodeos alrededor de la tráquea. 3. Cortar la tráquea (anillo) Desde el primer anillo traqueal o el borde superior del cartílago anular, se corta oblicuamente desde la parte frontal inferior hacia la posterior superior, y la garganta se separa de la pared anterior del esófago cervical de abajo hacia arriba. Cortar las articulaciones anulares bilaterales y los músculos faríngeos inferiores, pelar y cortar la fosa piriforme en la garganta y la garganta. 4. Ligadura de vasos sanguíneos. La arteria y la vena laríngeas superiores se ligaron cerca de la esquina superior del cartílago tiroides. 5. Cortar la garganta Se cortó el cartílago tiroideo superior, y el borde superior del cartílago plano tiroideo se cortó horizontalmente al periostio de la glándula tiroides. El borde inferior de la epiglotis se cortó y se cortó a los lados, y se eliminó la garganta. Si desea ingresar a la carretera desde el hueso hioides, puede cortar y separarse a lo largo del borde superior del hueso hioides. Al mismo tiempo, diseccionar la epiglotis anterior, tirar del hueso hioides hacia abajo, cortar en el valle repugnante e ingresar a la garganta y la garganta. En este momento, se puede colocar el hueso hioides y el espacio epiglótico. 2/3 de la epiglotis se extirpan junto con la laringe. 6. Traqueal-faringe En primer lugar, el borde inferior de la mucosa faríngea inferior y el extremo del orificio traqueal se suturan con un alambre delgado. La mucosa se gira hacia el final de la tráquea para cubrir el cartílago y se sutura a ambos lados del margen roto. Los lados de la garganta se suturan hacia arriba y hacia abajo para formar la pared anterior de la fosa en forma de pera, y la faringe se estrecha. Levante la cabeza para reducir la tensión del cuello. Use el alambre delgado para continuar suturando el orificio traqueal y ambos lados de la mucosa faríngea, y cierre gradualmente la faringe traqueal. Use un hilo grueso o una línea intestinal para pasar a través del centro del extremo traqueal (anillo). La membrana mucosa se perfora y luego se pasa por debajo de la mucosa de la epiglotis. El pericardio se desgasta, aproximadamente a 0,5 de la sutura central en ambos lados del mismo método. Cada uno de los cm penetra en una sutura, y el cirujano y el asistente dibujan y suturan simultáneamente las tres suturas. En este punto, se completa la anastomosis traqueal-faríngea-faríngea-lingual, y los músculos en bandas y la glándula tiroides separadas en ambos lados se suturan en la línea media. La pared frontal de la tráquea. 7. Enjuague la herida y coloque la tira de drenaje. Enjuague la herida con solución salina para verificar que no haya sangrado. 8. Cerrar la incisión. Suture la piel y la piel a su vez. 9. Reemplace el tubo traqueal Después de que la anestesia está despierta, se retira la cánula de anestesia y se coloca la cánula traqueal. Complicacion 1. La infección subcutánea en el cuello es una complicación común, que ocurre principalmente en el período postoperatorio temprano, y también ocurre en la primera mitad o un año después de la cirugía. Es causada principalmente por la estimulación de la sutura anastomótica. Después de retirar la sutura, la incisión se cura rápidamente. Para prevenir tales complicaciones, la sutura se reduce durante la operación, y el intestino se usa en una anastomosis.Cuando use un tirón, trate de no usar 2 o 3 piezas. 2. Neumonía por aspiración: infección intrapulmonar causada por insuficiencia de deglución postoperatoria. Si se utiliza un tubo traqueal con balón, puede evitar la aspiración y extraer el balón después de que la función de deglución se restablezca por completo. Una vez que se produce la neumonía, se deben aplicar antibióticos sistémicos de inmediato y se debe aumentar la atracción de las secreciones endotraqueales. Se puede controlar la instilación intratraqueal de fármacos. 3. Fístula faríngea: raras dosis de radioterapia preoperatoria de alta dosis, infección subcutánea posoperatoria y otras causas pueden causar espasmo de la piel faríngea. El método de tratamiento de la fístula faríngea es el mismo que la fístula faríngea después de la laringectomía total. 4. Ruptura anastomótica del prolapso traqueal: debido a la tensión excesiva de la anastomosis traqueal-faríngea causada por fractura de sutura, rotura del anillo del cartílago traqueal o infección local puede causar ruptura anastomótica. La pequeña ruptura puede curarse después de fortalecer el cambio de apósito local. Cuando la ruptura es grande o se divide casi por completo, se puede formar el prolapso traqueal. En este momento, la tráquea cervical se retrae hacia el esternón, causando una gran acumulación de secreciones hipofaríngeas y traqueales. En el cuello de la herida, esto debe manejarse según corresponda. Si no hay una infección obvia, la tráquea se puede levantar temprano, y se debe repetir la anastomosis traqueal-faríngea. La herida cerrada de la primera etapa tiene una buena esperanza. Si la herida está severamente infectada, el antibiótico debe aplicarse al mismo tiempo para fortalecer el apósito local, de modo que la infección pueda controlarse. Considere volver a sincronizar.