cirugía de Whipple

La cirugía de Whipple se usa para la pancreaticoduodenectomía. Tratamiento de enfermedades: cáncer pancreático carcinoide duodenal Indicación La cirugía de Whipple está disponible para: 1, las etapas media e inferior del cáncer común de las vías biliares. 2, falta de cáncer alrededor de la ampolla. 3. Tumores malignos duodenales. 4, cáncer de cabeza pancreático temprano. 5, lesión pancreaticoduodenal severa. Contraindicaciones 1. Ha habido metástasis extensas en la cavidad abdominal. 2. El cáncer de páncreas invade los vasos mesentéricos. 3, desnutrición severa, ictericia obstructiva severa, mal estado general, 70 años de edad o más, disminución de la función de los órganos vitales, no puede soportar una cirugía mayor. Preparación preoperatoria 1. Examen de órganos importantes como el corazón, pulmón, hígado y riñón. 2, radiografía de tórax para excluir lesiones metastásicas. 3. Inyecte vitamina K para aumentar la actividad de protrombina. 4. Corrija los desequilibrios electrolíticos, como bajo en potasio y bajo en sodio. 5. Para aquellos que tienen desnutrición obvia debido a la ingesta de alimentos demasiado baja, se agrega nutrición intravenosa 1 semana antes de la cirugía para transferir sangre completa y plasma para corregir la anemia y la hipoproteinemia. 6. Para pacientes con ictericia obstructiva, las preparaciones de sal biliar oral se administran 1 semana antes de la cirugía para reducir el crecimiento bacteriano en el intestino. 7. Servir ranitidina 150 mg antes de la cirugía para reducir el ácido estomacal. 8. Aplicar antibióticos profilácticos. 9, bilirrubina sérica> 171 mol / L pacientes, la condición física aún es adecuada para la cirugía, no enfatice el uso rutinario del drenaje biliar transhepático preoperatorio (PTBD) para reducir la ictericia, si se ha realizado PTBD, debe prestar especial atención debido a una gran cantidad de Trastornos electrolíticos causados por la pérdida de bilis, generalmente realizados 2 a 3 semanas después del drenaje, para prevenir la infección biliar causada por PTBD. El drenaje percutáneo transhepático de la vesícula biliar también puede lograr el mismo objetivo. En el caso de la afección, es factible introducir el drenaje a través del endoscopio antes de la operación e insertar un tubo de drenaje incorporado especial más grueso a través de la abertura del conducto biliar común hacia la parte superior de la obstrucción, para que la condición del paciente pueda mejorar rápidamente. 10. Coloque el tubo de descompresión gastrointestinal antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. La incisión quirúrgica se puede determinar de acuerdo con los hábitos del cirujano. Hay dos incisiones de uso común: una es la incisión oblicua debajo del margen costal derecho, que es aproximadamente 2 cm más baja que la incisión de colecistectomía general. Se extiende a través de la línea media y se extiende hacia el abdomen superior izquierdo. El ligamento falciforme y el ligamento redondo se empujan hacia arriba. 2, debido a la cirugía del conducto biliar, el páncreas, las lesiones duodenales, aunque hay más datos de diagnóstico por imágenes antes de la cirugía, pero en la laparotomía, aún deben diagnosticarse para determinar el plan quirúrgico y los pasos. 3, incisión del peritoneo lateral duodenal, el segundo segmento del duodeno junto con la cabeza pancreática desde el retroperitoneal hacia adelante, es decir, la técnica de Kocher para explorar aún más la cara posterior del páncreas. 4, el duodeno libre y la cabeza del páncreas, pueden explorar la relación entre la masa y la vena cava inferior y la aorta abdominal, y explorar si hay metástasis en los ganglios linfáticos detrás de la cabeza del páncreas; hay muy poco tejido retroperitoneal en la etapa temprana del cáncer alrededor de la ampolla Invasión, pero en el cáncer de cabeza del páncreas, puede ocurrir infiltración de tejido retroperitoneal e infiltración de la pared de la vena cava inferior, lo que indica que el tumor ha excedido el alcance de la posible resección radical. 5. Flexión hepática del colon transverso libre y el extremo derecho del colon transverso para disociar el segundo y tercer segmento del duodeno hacia adelante, examinando aún más la relación entre la cabeza pancreática, el proceso uncinado y los vasos mesentéricos. El cáncer periférico de la ampolla generalmente tiene una invasión vascular en la etapa tardía, mientras que el cáncer de páncreas puede invadir la vena porta temprano y el cáncer que se origina en la parte uncinada puede rodear el vaso sanguíneo mesentérico. La exploración con ultrasonido B durante la cirugía es más útil para determinar la relación entre la masa de la cabeza del páncreas y los vasos mesentéricos y la vena porta. 6. Corte el epiplón en el borde superior del colon transverso, conecte o corte el ligamento del colon gástrico en el colon transverso, abra el saco omental pequeño, enganche el estómago hacia arriba, exponga la parte frontal de todo el páncreas y examine los cambios del páncreas y la masa. Relación El cáncer de cabeza pancreático a menudo tiene un aumento de la cabeza desigual y duro, mientras que la cola del páncreas es fibrótica y atrófica, a veces desde la superficie del páncreas hasta la depresión del conducto pancreático dilatado; y la hinchazón de la cabeza causada por pancreatitis crónica Grande, la cola del páncreas a menudo muestra un aumento en la consistencia, y el páncreas y sus tejidos circundantes tienen cambios en la inflamación y el edema. Sin embargo, estas condiciones no se utilizan como base para el diagnóstico cualitativo, ya que a menudo se pueden combinar. El cáncer del conducto biliar común inferior y el cáncer duodenal no afectan el drenaje del conducto pancreático, por lo que el páncreas puede estar cerca de lo normal y el conducto pancreático no se expande. 7. Cuando se decide realizar una pancreaticoduodenectomía, el cuerpo del cuerpo generalmente se atraviesa primero y se estima que la cantidad de resección gástrica es aproximadamente del 50%, junto con los ganglios linfáticos del epiplón y el área pilórica. El tratamiento del estómago proximal generalmente es después de ligar cuidadosamente los vasos sanguíneos debajo de la mucosa, y se sutura el pequeño lado curvo del extremo roto, y la anastomosis del yeyuno del estómago se realiza de acuerdo con el procedimiento de Hoffmeister; el extremo distal del estómago se gira hacia el lado derecho, y luego se corta el estómago. Vaso sanguíneo izquierdo, arteria gástrica derecha, epiplón pequeño. 8. De acuerdo con la pulsación de la arteria, la arteria hepática común y la arteria hepática se separan, y el tejido linfático-graso que rodea la arteria se separa y se extirpa junto con el páncreas y el duodeno. 9, en circunstancias normales se debe extraer junto con la vesícula biliar, se corta el conducto biliar en el conducto hepático común y se anastomosa el yeyuno. A veces, para el carcinoma ampular anterior, también hay un conducto biliar en el conducto biliar común y no se realiza una colecistectomía; sin embargo, cuando el conducto quístico está abierto en una posición baja, se debe extraer la vesícula biliar. La obstrucción a largo plazo del conducto biliar común inferior, el agrandamiento de la vesícula biliar, el grosor de la pared, la congestión, el edema y la extracción de la vesícula biliar son a menudo los pasos de un mayor trauma y más pérdida de sangre. 10. Después de cortar el conducto biliar, el tejido linfático al lado del conducto biliar se separa hacia abajo, se sutura el extremo distal del conducto biliar y se corta el tejido fibroso suelto fuera de la vena porta, de modo que la vena porta se revela claramente. Al separar la parte frontal de la vena porta, se puede unir con un dedo o una pinza vascular larga y curva que se separa hacia arriba de la vena mesentérica superior. 11. En el margen superior e inferior de la vena mesentérica superior, los bordes superior e inferior del páncreas se cosen con un hilo medio grueso y se ligan para la hemostasia y la tracción. Se introduce otro hilo de seda grueso en la parte posterior del cuello pancreático para ligarlo a la cabeza del páncreas para controlar el páncreas. Sangrado de la cabeza del páncreas. 12. Corte gradualmente el páncreas en el lado izquierdo de la vena mesentérica superior y observe la ubicación del conducto pancreático. El extremo distal del conducto pancreático es generalmente de aproximadamente 0, 3 cm de largo, y se cose una línea de tracción con un hilo de seda 3-0 para su posterior búsqueda y procesamiento. Después de cortar completamente el páncreas, se coloca un catéter de goma adecuado o un tubo de goma de silicona con un orificio lateral en el extremo distal del conducto pancreático. La hemorragia en la sección pancreática se sutura cuidadosamente con hilo de seda, y el muñón pancreático se interrumpe primero. Costuras para reducir las fugas de jugo pancreático y luego suturar el margen cerrado. Se requieren suturas no absorbentes para la hemostasia y suturas utilizadas en el páncreas. La degradación prematura del intestino bajo la acción de la tripsina puede causar sangrado secundario y fuga pancreática. 13. Gire el extremo distal del estómago y la cabeza del páncreas hacia el lado derecho, revelando la vena esplénica, la vena mesentérica superior y la vena porta. Las venas que drenan la sangre de la cabeza pancreática y el proceso uncinado se unen a los lados derecho y posterior de la vena porta y la vena mesentérica superior. Hay grandes venas pancreáticas pancreáticas superiores e inferiores, y también hay una serie de pequeñas ramas venosas. Se requiere ligereza y paciencia para ligar y cortar estas ramas venosas. Estas venas se pueden cortar entre dos filamentos.Si las venas aisladas son cortas, la sutura vascular no invasiva 4-0 se puede usar para ligar a través de la vaina externa en la vena porta y la vena mesentérica. El extremo pancreático se puede sujetar y luego coser a través de la costura. Aquí la pared de los vasos sanguíneos es delgada, evite usar una pinza de sujeción vascular, de lo contrario es fácil de rasgar o dañar la vena porta o la vena mesentérica superior para causar sangrado. Generalmente, está separado del tejido circundante por un hemostático de mosquito, y los dos filamentos se ligan y cortan. Después de que la rama de la vena se trata aquí, la vena porta y la vena mesentérica superior se pueden separar de la cabeza pancreática y su porción uncinada. 14. Levante el colon transverso, encuentre el extremo superior del yeyuno, corte el ligamento de Treitz, libere el yeyuno proximal, corte el yeyuno a una distancia de 10 a 15 cm del ligamento de Treitz, la sutura distal se cierra y el extremo proximal se liga temporalmente con líneas gruesas, tirando de la parte posterior del mesenterio pequeño. A la derecha Después de separar, ligar y cortar gradualmente algunas de las ramas venosas de drenaje, se separan la vena porta y la necroposis de la cabeza pancreática. 15. El extremo distal del estómago, la cabeza del páncreas, el duodeno y el extremo superior del yeyuno se tiran hacia el lado derecho, y la vena porta se tira hacia la parte superior izquierda por la vena porta para exponer la arteria mesentérica superior. Para eliminar completamente el segmento anterior de la cabeza pancreática, la vaina fibrosa generalmente se corta a lo largo de la línea longitudinal anterior de la arteria mesentérica superior; si está ligeramente separada, la membrana mesentérica del proceso uncinado se puede separar claramente, y luego la mano izquierda del operador con cuatro dedos Después de sentir la pulsación y la dirección de la arteria mesentérica superior, el pulgar retrae la parte uncinada del páncreas y detecta la arteria pancreaticoduodenal inferior. Fuera del parénquima pancreático, el mesenterio se sujeta, corta y liga de arriba a abajo. La relación entre la arteria superior y el páncreas, la arteria pancreaticoduodenal se liga y corta, y a veces las ramas anterior y posterior se ligan por separado. Finalmente, se corta la vena pancreaticoduodenal inferior y se trata el yeyuno superior. Excepto por toda la pieza de tejido que fue cortada. Complicacion El sangrado gastrointestinal después de la cirugía es más común y puede derivarse de: 1 hemorragia anastomótica gastrointestinal; 2 úlceras por estrés, gastritis hemorrágica; El sangrado de úlcera anastomótica es raro 4 El sangrado de los vasos sanguíneos del páncreas u otros lugares penetra en el intestino. En el caso del sangrado postoperatorio del tracto gastrointestinal superior, se debe realizar una gastroscopia de fibra óptica para encontrar la fuente del sangrado.Si la cantidad de sangrado es demasiado grande para detenerse a tiempo, se debe realizar nuevamente la hemostasia. El autor encontró una vez un caso de una gran cantidad de hemorragia debido al colapso de la arteria gastroduodenal y la formación de un pseudoaneurisma que irrumpió en el yeyuno. El paciente pudo recuperarse de la arteria hepática y la arteria hepática adecuada.