Reemplazo unicondíleo de la articulación de la rodilla artificial

La cirugía de esputo único es la aplicación de técnicas mínimamente invasivas de MIS para reducir el dolor, la actividad temprana, la estadía en el hospital y la recuperación rápida, y restablecer la función muy temprano. Durante la operación, está prohibido corregir la línea de alineación demasiado, pero una ligera falta de línea tendrá un mejor efecto. Debido a la corrección excesiva, la tensión se transferirá al espacio contralateral, lo que conducirá a la falla de la operación. Tratamiento de enfermedades: artritis traumática Indicación El reemplazo artificial de la articulación de la rodilla es aplicable a: 1. Osteoartritis de habitación individual o artritis traumática. 2. Fracturas antiguas del húmero o plataforma. 3. Deformidad de rodilla / valgo <15 °. 4. Utilice solo tecnología de cemento óseo. Contraindicaciones 1. Artritis reumatoide. 2. Demasiado gordo. 3. Deformidad de rodilla / valgo> 15 °. 4. Dos o tres compartimentos de la lesión. Procedimiento quirurgico Exponer articulación De acuerdo con los hábitos del cirujano, incisión en la flexión o extensión de la rodilla, la incisión medial anterior, desde la línea media del húmero ligeramente, corta 7 ~ 12 cm, directamente a la base del nódulo, use unas tijeras para cortar la cápsula del interruptor a lo largo del borde interno del húmero, El punto de partida es aproximadamente el nivel del húmero, o un poco más cerca del extremo o el extremo distal, pero no toque el músculo femoral medial, hasta la línea de la articulación 3 cm, retire la almohadilla de grasa sinovial y el menisco. Si es necesario, haga una incisión horizontal u oblicua en el extremo distal del fémur, de 1,5 cm de largo, que puede tener forma de T con la incisión original. No afloje otros tejidos blandos en este momento. Desbridamiento intraarticular y examen cuidadoso para eliminar la fosa intercondilar para evitar el impacto con la columna tibial o el ligamento cruzado, mientras se elimina la epífisis circundante para eliminar la barrera del ligamento colateral bilateral y la cápsula articular. En la inversión del paciente, la epífisis a menudo se puede encontrar en el exterior de la columna tibial, y la gasa agrietada se protege con una gasa húmeda. En diferentes grados de flexión, se examinaron la articulación patelofemoral, el espacio lateral y el ligamento cruzado anterior.Si el tabique lateral presentaba un daño evidente en el cartílago, se requería un reemplazo total de rodilla. 2. La parte distal del fémur. Flexione la rodilla 20 ° ~ 30 ° (no gire el húmero), empuje el húmero hacia el exterior, encuentre la inserción de la guía de osteotomía del fémur, 1 cm por delante del punto de partida del ligamento cruzado posterior (justo delante de la muesca intercondilar). Se perforó un orificio con un taladro de 8 mm o un cono puntiagudo, y solo el hueso esponjoso en el extremo distal del fémur se perforó, y el tejido adiposo intramedular se aspiró mediante un dispositivo de succión para descompresión. Inserte el introductor a lo largo de la dirección paralela a las posiciones anteroposterior y lateral del fémur. Debido al ancho ancho del eje femoral distal, la resistencia encontrada al insertar la barra guía es muy pequeña. La varilla introductora se divide en dos tipos, la varilla larga y la varilla corta. La varilla larga se puede medir correctamente. Si la cirugía artificial de cadera o la deformidad femoral se han realizado en el costado, se puede usar la varilla corta. El introductor se divide en izquierdo interno / derecho externo y derecho interno / izquierdo externo. Instale el mango universal, inserte el introductor femoral, cuando toque la superficie articular femoral, controle su rotación, el borde posterior del introductor debe ser paralelo a la superficie humeral, es decir, el eje largo de la tibia vertical, el propósito es cortar después del paralelo Buena espinilla. La rodilla se puede extender para ajustar la posición del introductor. Para garantizar que la cara de trabajo del introductor esté completamente al ras con la superficie articular femoral, no hay encarcelamiento de tejidos blandos, y se inserta un clavo de fijación en la pestaña posterior del introductor. La osteotomía distal femoral intramedular tiene ángulos de osteotomía de 6 ° y 8 °, generalmente de 6 °, y el fémur distal es osteotomía. 3. La parte del húmero El vástago de la guía se puede ajustar a la longitud deseada y apretarse con tornillos. El extremo distal de la guía se encuentra entre 5 y 10 mm dentro del punto medio de la línea ilíaca interna y externa. La punta debe apuntar al segundo metatarsiano y luego rodearse por un brazo de resorte o pinzas. La entrepierna está fija. Afloje el tornillo del cadáver, ajuste el extremo proximal del saco al extremo proximal de la tuberosidad tibial y coloque el surco de osteotomía en la posición deseada. El eje largo del vástago debe estar dentro de la tuberosidad tibial, que es equivalente al punto medio de la carina intercondilar. Mueva el cuadro en el plano sagital para que quede paralelo al eje largo del húmero y apriete los tornillos para garantizar un corte óseo correcto. Si la entrepierna es demasiado gruesa, ajuste los cuadros para que coincidan. Inserte la punta del indicador de corte profundo de 2 mm en la parte superior del cortador tibial y coloque el brazo del indicador en el punto más bajo de la meseta tibial y fíjelo. Indica que el hueso de 2 mm está cortado debajo de la punta del brazo indicador. Bajo la premisa de no dañar el ligamento cruzado anterior, el indicador de corte universal sagital está colocado correctamente. Cuanto más cerca de la columna del hueso ilíaco, mejor se inserta el clavo en la máquina de osteotomía. La plataforma se fija a 0 °. Se usó un cuchillo eléctrico para hacer la sección sagital de la superficie del húmero, y la posición de escariado y la posición de extensión se verificaron repetidamente. Después de que se fijó el perno, se colocó un espaciador humeral cóncavo (plano hacia abajo) en la osteotomía humeral, y se evaluó el varo valgo y la inclinación tibial posterior de acuerdo con el eje de la tibia, y luego se insertó el segundo clavo de fijación. Si es necesario, puede volver a insertar el medidor de grosor del hueso de la tibia y medir nuevamente. Si el grosor no es suficiente, retire el medidor y mueva el clavo a +2, +4, +6 e intente nuevamente. Esto puede aumentar el grosor de 2 mm, 4 mm, 6 mm. Después de determinar el grosor del hueso, fíjelo con las uñas. El interior del gancho de tracción se inserta para proteger el ligamento colateral medial, y la sierra recíproca se usa para el corte sagital. 4. Recortar el fémur La prótesis femoral tiene un total de 7 tamaños e indicadores de medición correspondientes, y el mango está conectado al indicador seleccionado y apretado. El indicador se coloca en la superficie distal del fémur, y el pie descansa en la cavidad articular y se encadena. Todavía hay un espacio de 1 a 2 mm entre el borde de ataque (es decir, el borde superior) y la superficie del hueso. Inserte el introductor femoral, mida el tamaño del hueso y fíjelo. Use la sierra oscilante para cortar los ángulos oblicuos posterior y posterior del fémur y hacer la pila. 5. Recortar la parte humeral Corte el menisco y el callo residuales, especialmente la epífisis del ligamento colateral medial, coloque la medida humeral en la superficie de corte, con el borde recto unido a la sección sagital y pruebe el borde de la sección sagital, como se midió El mango está a 90 ° en el plano coronal, lo que indica que la osteotomía sagital es correcta y el húmero está apilado. Seleccione un medidor que cubra la sección humeral en las direcciones anterior / posterior / interna y externa. El tamaño de la porción sacra se puede usar para verificar el tamaño del medidor que se seleccionará. Tenga en cuenta que el dispositivo de medición no sobresale del borde del hueso cortado, y hay un fuerte soporte cortical a su alrededor, luego retire el dispositivo de medición y elimine los residuos de tejido blando en el tobillo. 6. Reinicio del modelo de prótesis El retractor de fórceps se puede quitar y el molde de prótesis femoral y el molde de fijación tibial y el molde de superficie articular se pueden usar para restablecer. El espaciador de superficie articular cóncava puede reemplazar el molde de placa fija y el molde de superficie articular. El mango en forma de T se coloca sobre el molde femoral, el molde femoral se guía alrededor del húmero y la rodilla se coloca en flexión profunda. El poste largo se coloca primero, la rodilla está ligeramente doblada y el molde protésico se gira detrás del húmero. Dobla las rodillas profundamente para completar la colocación. Al colocar el molde articular tibial, retire primero el tornillo de 27 mm. Si es necesario, puede reparar ligeramente el orificio del tornillo. Después de que todos los moldes estén en su lugar, verifique la rotación y la estabilidad de alineación. Cuando se extiende la posición de flexión, la prótesis femoral siempre debe estar en el medio del húmero; de lo contrario, el molde femoral debe reposicionarse después del ajuste. El tabique sacro o cóncavo de la articulación tibial no interfiere entre sí en la posición de flexión completa, evitando la asfixia, de lo contrario, el estrés se transmitirá al espacio contralateral. La tensión del tejido blando se examinó en la posición de flexión extensional y se probó con un medidor de tensión de 2 mm para garantizar que el espacio de flexión y extensión no fuera apretado. El grosor correcto de la prótesis se basa en el relleno del espacio de la articulación, pero no demasiado apretado, de lo contrario, dará demasiada tensión al ligamento colateral. De acuerdo con las reglas, cuando la rodilla está recta y no hay desprendimiento del tejido blando, el espacio de la articulación solo debe abrirse 2 mm después de haber sido sometido a una fuerza externa. Esto también se requiere cuando las rodillas están a 90 °. Una posición de flexión demasiado apretada limitará la flexión de la rodilla, y cuando la prótesis femoral se enrolla hacia atrás, hará que la prótesis tibial se eleve hacia adelante. Si hay una posición de flexión, se puede resolver utilizando una superficie delgada de la articulación o aumentando la inclinación posterior de la tibia. 7. Coloque la prótesis. (1) Aplicación de prótesis tibial metálica: primero colocada en el chasis metálico, la rodilla debe flexionarse externamente cuando se coloca. Antes del cemento óseo, se puede colocar una gasa estéril húmeda en la parte posterior del húmero para cubrir el desbordamiento. Cemento óseo. Primero coloque el cemento óseo y luego presione el chasis de la prótesis humeral: 1 Presione y suelte la parte posterior de la prótesis; 2 Apriete el frente de la prótesis y exprima el exceso de cemento óseo; 3 retire la gasa rellena de la parte posterior del húmero; 4 raspar el cemento óseo residual. Luego, la rodilla se dobla hacia el hueso femoral y luego se coloca la prótesis femoral. Primero se inserta el poste largo, luego se coloca la rodilla en la posición de flexión media, y se ajusta la orientación de la prótesis después del húmero, y luego se coloca e inserta la rodilla. Protesis Inserte el medidor de tensión nuevamente hasta que el cemento óseo se endurezca. Antes de colocar la superficie articular de la rótula, retire todo el cemento óseo residual, coloque su grabado hacia abajo y deslice el borde posterior de la superficie de la junta de plástico de polietileno polimérico en el borde posterior del chasis, es decir, el lado opuesto del resorte, y luego presiónelo. La superficie de la junta de plástico está en su lugar para que el resorte bloquee de manera segura la superficie articular. (2) Aplique una prótesis humeral sacra completa: una rodilla con flexión externa y una gasa húmeda en la parte posterior del húmero para retener el cemento óseo derramado. Presione el cemento óseo sobre la superficie humeral y presione la prótesis plástica completa; 1 coloque primero la parte posterior de la prótesis, presione la presión sobre ella; 2 presione la parte delantera para exprimir el exceso de cemento óseo; 3 retire el húmero Parte de la gasa; 4 raspe todo el exceso de cemento óseo. Tenga cuidado de no usar un golpeador para golpear una prótesis plástica completa. Coloque la prótesis femoral como se describió anteriormente para la prótesis femoral, inserte el medidor de tensión para equilibrar el espacio de flexión y extensión e inserte la pieza de medición en la rodilla recta hasta que el cemento se endurezca. Complicacion Tromboembolismo La trombosis venosa profunda es una de las complicaciones más graves después de la artroplastia de rodilla, que puede provocar infarto pulmonar y poner en peligro la vida. El diagnóstico clínico se puede realizar mediante venografía o ecografía Doppler, y la precisión de la venografía es mayor. Para la prevención de la trombosis venosa profunda, se pueden usar anticoagulantes como la heparina sódica de bajo peso molecular y terapia mecánica como las bombas antitrombóticas y venosas plantares. 2. infección La infección es una de las complicaciones más terribles del reemplazo articular artificial y la causa más importante de falla temprana del reemplazo de rodilla. Las bacterias que causan la infección son principalmente Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Micrococcus y similares. La prevención de infecciones es más importante: preparación de la piel en el quirófano, reducción de la estancia hospitalaria preoperatoria, tratamiento de posibles infecciones en otras partes del cuerpo, prevención del uso de antibióticos, uso de quirófanos de flujo laminar, reducción del número de personal en el quirófano y movimiento de personal, cirugía La persona usa guantes dobles, reduce el tiempo de operación y lava la herida con una gran cantidad de solución salina antes de cerrar la incisión. La vancomicina se puede usar cuando el paciente es alérgico a la penicilina. El síntoma principal de la infección es el dolor. Cuando el dolor persiste después de la operación, o se alivia el dolor, la función de la articulación de la rodilla es buena, y el dolor ocurre nuevamente, y se debe sospechar la infección. Un indicador confiable para el diagnóstico de infección después del reemplazo articular es la proteína C reactiva, que alcanza su punto máximo a las 24 a 48 horas después de la cirugía, y luego disminuye gradualmente y vuelve a la normalidad después de 3 semanas. La absorción ósea de la interfaz de cemento óseo y óseo se produjo en la película de rayos X, cambios quísticos. El frotis de succión por punción y el cultivo bacteriano son útiles para el diagnóstico y se pueden repetir varias veces para aumentar la sensibilidad. Una vez diagnosticado, el desbridamiento de la articulación puede usarse para preservar la prótesis, pero solo hay un pequeño número de pacientes disponibles: infecciones que ocurren dentro de las 4 semanas o infecciones diseminadas hematógenas agudas, mientras que la prótesis está firmemente fijada, pero debe repararse durante el desbridamiento. Vuelva a colocar el revestimiento de plástico. De lo contrario, la articulación debe desbridarse completamente, se debe extraer la prótesis y se debe usar el separador de cemento antibiótico. Es mejor usar un marcador de posición de cemento óseo antibiótico móvil. Después del control de la infección, la segunda fase de la cirugía de revisión, retire el marcador de posición antibiótico de cemento óseo, desbride a fondo y luego elija la prótesis adecuada para la renovación. El intervalo entre las dos operaciones debe ser superior a 6 semanas. Los antibióticos deben suspenderse durante más de 2 semanas. La velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva vuelven a la normalidad. Si el cultivo de punción articular es negativo, puede considerarse la reoperación. La patología debe confirmarse después de la cirugía para confirmar que la infección ha sido controlada. . La artroplastia de resección o la artrodesis también se pueden considerar para infecciones que son difíciles de controlar. 3. complicaciones de la articulación patelofemoral Incluyendo inestabilidad de la articulación patelofemoral, fractura humeral, fractura o aflojamiento de la prótesis humeral, síndrome de impacto humeral y fractura del dispositivo de extensión de la rodilla, etc., a menudo asociado con un desequilibrio de tejidos blandos y una mala posición de la prótesis. Por lo tanto, elegir la prótesis correcta y dominar la operación quirúrgica correcta son los métodos más importantes para prevenir las complicaciones de la articulación patelofemoral. Entre ellos, el dispositivo de extensión de rodilla es la complicación más grave, y la función articular después de la reconstrucción no es demasiado buena. 4. complicaciones del nervio vascular La lesión arterial después de la artroplastia de rodilla es una complicación rara y grave. La condición de la extremidad afectada debe verificarse en detalle antes de la cirugía.Si encuentra algún problema, consulte a un especialista. La lesión común del nervio peroneo es más común, principalmente relacionada con la corrección del valgo fijo y la deformidad a la flexión. Los síntomas de la lesión común del nervio peroneo a menudo ocurren dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. Una vez encontrado, afloje inmediatamente el vendaje y la fijación de la rodilla, doble la rodilla 15 ° para relajar el nervio peroneo común. Cuando el pie está caído, debe arreglarse con un aparato ortopédico. El efecto de la exploración quirúrgica de los nervios totales del esputo no es seguro. 5. fracturas periféricas Anteriormente se inclinaba por el tratamiento no quirúrgico, actualmente se prefieren diferentes métodos quirúrgicos según el tipo de prótesis y el estado de la fractura.