Traqueotomía por obstrucción laríngea aguda

La traqueotomía es una cirugía de emergencia que se usó originalmente solo para aliviar la disnea causada por una obstrucción laríngea. Con una comprensión profunda de la función fisiopatológica del tracto respiratorio, la traqueotomía se ha convertido en un complemento importante de algunas enfermedades. Durante mucho tiempo, los pacientes en coma causados por varias razones, secreciones de las vías respiratorias inferiores, que afectan la función de ventilación pulmonar, después de la traqueotomía, las secreciones de las vías respiratorias inferiores pueden succionarse por la abertura de la traqueotomía y pueden adelgazarse a través de la tráquea. Fármacos y antibióticos con secreciones espesas para prevenir o tratar los pulmones. Después de la traqueotomía, el aire ingresa directamente desde la incisión, reduciendo la resistencia de la vía aérea y el espacio muerto. En el mismo volumen corriente respiratorio, puede aumentar el volumen efectivo de intercambio de gases, reducir el consumo de oxígeno y mejorar la función respiratoria. Además, cuando la parálisis muscular respiratoria u otras causas de paro respiratorio, traqueotomía, presión positiva, respiración artificial, etc. Por lo tanto, todos los médicos deben estar familiarizados con las indicaciones de la traqueotomía para la aplicación oportuna, el tratamiento correcto y salvar la vida de los pacientes. Tratamiento de enfermedades: obstrucción laríngea de garganta por cuerpo extraño Indicación La traqueotomía aguda por obstrucción laríngea es aplicable a: 1. Obstrucción laríngea, laringitis aguda, edema laríngeo, tumor laríngeo o hipofaríngeo, difteria laríngea, cuerpo extraño laríngeo, entumecimiento de abducción de la cuerda vocal bilateral, estenosis de cicatriz laringotraqueal y enfermedad de órganos adyacentes o afectación de la garganta y la tráquea que causa dificultad para respirar. . 2, diversas causas de secreción de las vías respiratorias inferiores, obstrucción del trauma craneoencefálico, intoxicación por barbitúricos y otras causas de coma; síndrome de Guillain-Barré (Green-Barry), tétanos, poliomielitis y otros nervios, Trastornos musculares; traumatismo torácico y abdominal u obstrucción de las secreciones de las vías respiratorias inferiores después de la cirugía. 3, algunas orales, nasofaringe, faringe, cirugía de garganta para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias, anestesia de intubación, para evitar que la sangre fluya hacia el tracto respiratorio inferior, puede ser la primera traqueotomía. 4, varias razones causadas por disfunción respiratoria, como bronquitis crónica, enfermedad cardíaca pulmonar, enfermedad cardíaca pulmonar, enfisema crónico, etc., la traqueotomía puede aumentar la cantidad de ventilación, aspirar las secreciones respiratorias inferiores y enviar medicamentos directamente En el tracto respiratorio inferior, para jugar un tratamiento complementario. 5. Cuando la respiración se detiene, la traqueotomía se realiza mediante respiración artificial con presión positiva. 6. Cuando el cuerpo extraño del tracto respiratorio inferior es crítico o la condición es limitada, el cuerpo extraño se puede extirpar mediante traqueotomía. Preparación preoperatoria 1. Obtenga más información sobre la afección y la palpación del cuello, y comprenda la posición del tubo laringotraqueal y si hay una masa en el cuello antes de que afecte la traqueotomía, como el agrandamiento de la tiroides. 2. Si es necesario, tome una radiografía positiva y lateral del cuello para comprender la posición y la patología de la tráquea. 3, los niños o la obstrucción severa de las vías respiratorias, se pueden insertar en la cánula de anestesia o broncoscopio. 4. Selección del tubo traqueal: de acuerdo con el diámetro de la carcasa, se divide en 8. Al usar, la carcasa correspondiente debe seleccionarse de acuerdo con la edad del paciente. Procedimiento quirurgico Traqueotomia general (1) Incisión: dividida en incisiones rectas y transversales. Incisión recta convencional: en el centro del cuello desde el borde inferior del cartílago, hasta la muesca superior del esternón, corte la piel y el tejido subcutáneo. Tire de la piel hacia los lados con un gancho y vea la línea blanca del cuello medio del cuello; incisión transversal: a 3 cm del borde inferior del cartílago, y una incisión transversal de aproximadamente 3 a 4 cm a lo largo de la parte frontal del cuello. Corte la piel y el tejido subcutáneo, separe la piel de arriba abajo y vea la línea blanca del músculo cervical anterior. (2) Separe los músculos debajo del hueso hioides: haga una pequeña incisión en la línea blanca del músculo, inserte con una pinza vascular o unas tijeras rectas, y separe sin rodeos los músculos de la banda en ambos lados hasta la fascia anterior de la tráquea. Se puede separar verticalmente de la pared anterior de la tráquea, y no se debe separar a los lados para evitar daños a los vasos sanguíneos importantes en ambos lados. La fuerza sobre los ganchos en ambos lados debe ser igual para evitar tirar del tubo de aire. Toque la posición de la tráquea con el dedo en cualquier momento para mantener la tráquea en la posición media. (3) Exposición de la tráquea: después de separar los músculos en bandas en ambos lados, se puede ver el istmo tiroideo cubriendo la pared anterior del anillo traqueal de 3 a 4. Si el istmo de la tiroides no es grande, la fascia que lo rodea puede separarse ligeramente, y luego el istmo se levanta con un gancho para exponer completamente la pared anterior de la tráquea. (4) Incisión de la tráquea: después de la exposición de la pared anterior de la tráquea, en casos que no sean de emergencia, los pacientes adultos pueden inyectarse en la cavidad traqueal con 0,5 ml de tetracaína al 1% para evitar la tos. Después de un rato, corta la tráquea nuevamente. Los niños son ahorcados. El sitio de la incisión suele estar entre 2 y 4 anillos traqueales. El dedo izquierdo se fija a la tráquea, y la mano derecha sostiene una hoz o un cuchillo afilado. El filo de la hoja está hacia arriba, y la punta del cuchillo se inserta entre los anillos traqueales, y el anillo traqueal 3, 4 o el anillo traqueal 2, 3 se levanta desde la parte inferior. (5) Inserte la cánula traqueal: Inmediatamente después de la traqueotomía, coloque el dilatador traqueal o la pinza vascular curva para abrir la tráquea. Inserte el tubo traqueal preparado con la férula en la tráquea a lo largo del dilatador e inmediatamente retire la mecha. En este momento, se tosieron secreciones desde la boca del tubo, lo que demostró que la cánula traqueal estaba insertada en la tráquea. Aspira las secreciones con un aspirador. Si no hay secreción, el hilo de algodón se observa ligeramente en la boquilla para ver si se agita con el flujo de aire respiratorio. Si no hay aleteo, el manguito no se puede insertar en la tráquea, y el manguito se debe sacar y volver a insertar. Después de que el tubo traqueal no esté obstruido, se coloca en la cánula. La cánula traqueal se envuelve alrededor del cuello y se anuda para evitar que la cánula traqueal se caiga. (6) Tratamiento de la incisión: revise cuidadosamente la incisión. Si hay sangrado de vasos sanguíneos, debe ligarse para detener el sangrado. Si la incisión es demasiado larga, se puede suturar una aguja con un hilo por encima de la cánula, pero no debe estar demasiado apretada. Finalmente, se coloca una gasa abierta alrededor de la cánula traqueal para cubrir la incisión.