Reconstrucción de aducción del pulgar de Boyes

Reconstrucción de la función de retracción del pulgar de Boyes para la reconstrucción avanzada de la función de la extremidad superior de la lesión del plexo braquial durante el parto La cirugía de reconstrucción funcional tardía de las extremidades superiores para el parto del plexo braquial implica la reconstrucción funcional de las articulaciones del hombro, el codo y la muñeca. En comparación con la lesión por avulsión del plexo braquial en adultos, la lesión del plexo braquial es relativamente leve, en su mayoría lesión parcial, la continuidad nerviosa se mantiene en la herida, la capacidad de regeneración nerviosa es fuerte y la mayoría de las funciones se recuperan bien. Debido a que el grado de daño del plexo braquial es diferente, aunque la regeneración nerviosa es mejor, pero no está sincronizada, lo que resulta en un desequilibrio de la recuperación de la fuerza muscular del hombro, disfunción de la articulación del hombro, que se manifiesta principalmente como deformidad de la contractura de rotación interna y abducción de la articulación del hombro, Función de rotación externa limitada; pérdida de la función de flexión del codo y función de la muñeca. Métodos quirúrgicos: de 1 a 2 años de edad, elija la liberación de contractura muscular, de 2 a 5 años de edad, elija la cirugía de transferencia de tendones, especialmente los mayores de 5 años con cambios en los huesos del hombro, elija la cirugía de hueso. La osteotomía o la artrodesis deben realizarse en pacientes con articulaciones dislocadas, dolor e inestabilidad. El diseño quirúrgico adecuado, el manejo postoperatorio y la rehabilitación son factores importantes para garantizar los resultados quirúrgicos. Corte muscular potente: el trasplante muscular tradicional consiste en cortar músculos bajo visión directa. La cicatriz en el área donante es larga e inaceptable desde el punto de vista cosmético, y la satisfacción del paciente con el efecto clínico se reduce. Para resolver este problema, en los últimos años, la aplicación de extracción endoscópica del músculo donante se ha desarrollado gradualmente y se han logrado buenos resultados. Doi et al informaron el uso exitoso de la reconstrucción endoscópica del músculo escapular para reconstruir la función de las extremidades. La ventaja es que la cicatriz quirúrgica es pequeña, especialmente adecuada para niños y mujeres, pero lleva mucho tiempo cortar los músculos de forma intuitiva que la cirugía convencional. Lin usó endoscopia para cortar 22 casos de dorsal ancho y 16 casos de gracilis. Veintiséis casos de dorsal ancho y 22 casos de gracilis fueron cortados por métodos tradicionales. La incidencia de hemorragia intraoperatoria y hematoma postoperatorio se compararon entre los dos grupos. No hubo una tasa estadísticamente significativa de infección de la herida en el área. La técnica de endoscopia mínimamente invasiva puede cortar el músculo gracilis en 40 minutos, es una técnica segura y relativamente simple, que reduce el dolor del paciente y mejora la satisfacción de las extremidades activas tempranas. Uso seleccionable del músculo dinámico: con el desarrollo de técnicas microquirúrgicas y una comprensión más profunda de la vascularización muscular y la neuroanatomía, se pueden seleccionar más y más músculos de la motilidad, incluidos el dorsal ancho, el gracilis, el pectoral mayor , flexor cubital de la muñeca, recto femoral, músculo flexor de los dedos y músculo esternocleidomastoideo. Comparación de los músculos trasplantados (posición): diferentes músculos en el trasplante (bit) pueden producir diferentes efectos. Por lo tanto, es necesario comprender las características y el rango de aplicación de cada músculo antes de la cirugía para lograr una buena recuperación funcional. Berger cree que la dorsiflexión del latissimus proporciona la fuerza más fuerte en la función de flexión del codo, seguida del desplazamiento del tríceps. Egger también es compatible con esta vista. Strafan descubrió que el desplazamiento del dorsal ancho puede restaurar completamente la función de flexión del codo, y el efecto de desplazamiento del tríceps también es mejor. Factores que afectan la recuperación funcional: 1 La influencia de la inervación: la condición principal para restaurar la función muscular en los trasplantes es restaurar la inervación de los músculos, por lo tanto, la selección de los músculos de inervación (g) apropiados es esencial para la recuperación de la función del antebrazo. Chuang eligió el nervio musculocutáneo, el nervio intercostal y el nervio accesorio para reconstruir el músculo libre de la función de flexión del codo. Según el sistema de evaluación del Comité de Investigación Médica, el nivel de fuerza muscular 4 fue exitoso, y el resultado fue mejor con el grupo de inervación musculocutánea, seguido de En el grupo de inervación del nervio intercostal, el grupo de inervación paragangular fue el peor. Además, también está relacionado con la técnica de anastomosis y el tipo de nervio en el área. El nervio motor simple es mejor que el nervio mixto. 2 El efecto de la dinámica muscular en la recuperación funcional: la fuerza contráctil del músculo trasplantado se puede maximizar solo bajo la tensión adecuada. Desde el punto de vista fisiológico, la longitud fisiológica en reposo del músculo es la longitud óptima capaz de generar la fuerza contráctil máxima, por lo que es necesario estimar la longitud fisiológica en reposo del músculo donante y la longitud requerida del área de recepción. Chuang cree que cuando se reconstruye la función de flexión del codo, el extremo proximal del músculo trasplantado (posición) se fija en el cóndilo y la función postoperatoria es satisfactoria; si el extremo proximal del músculo trasplantado se fija en la clavícula, el efecto no es bueno. Además, la recuperación funcional también está relacionada con si la fuerza muscular y la amplitud del ejercicio pueden satisfacer las necesidades del distrito. La fuerza muscular está determinada por el área de la sección transversal de las fibras musculares, la magnitud del movimiento, la longitud de las fibras musculares o los haces musculares. Las fibras musculares del músculo gracilis son muy largas, tienen un área de sección transversal media y una gran amplitud de contracción, pero la fuerza muscular es limitada. Por lo tanto, de acuerdo con las necesidades del receptor y las características dinámicas del músculo trasplantado, no se selecciona el injerto muscular apropiado, lo cual es muy importante para la recuperación funcional. 3 La influencia de las actividades coordinadas de las articulaciones de las extremidades superiores sobre la función de las extremidades superiores: en la función general de las extremidades superiores, se unifican los hombros, los codos, los antebrazos, las muñecas y las manos. Cuando la articulación del hombro es inestable y no se puede abducir, la función de la articulación del codo no se puede ejercer por completo, y el codo se puede flexionar, pero el antebrazo no se puede girar. Cuando la posición de pronación fija está en su lugar, las funciones de la muñeca y la mano no se pueden ejercer por completo. Por lo tanto, para maximizar la recuperación de la función reconstruida de la extremidad superior, es necesario considerar exhaustivamente la reconstrucción funcional del hombro, el codo y el antebrazo. En resumen, la restauración del suministro de sangre muscular trasplantada (posición) es la base de la recuperación funcional, mientras que el principio de inervación y equilibrio de tensión es la clave para la recuperación funcional. Para obtener una función satisfactoria, los tres son indispensables. Tratamiento de enfermedades: plexo braquial neonatal, parálisis, lesión del plexo braquial. Indicación La reconstrucción de la función de retracción del pulgar de Boyes se basa en el músculo diafragmático, y la extensión libre del tendón palmar se usa para reconstruir la función de aducción del pulgar. Para el pulgar a la palma y la función de abducción, y el músculo aductor del pulgar completamente paralizado, esta cirugía debe realizarse para mejorar aún más la función de la mano. Preparación preoperatoria Bloqueo del plexo braquial anestesia. En la posición supina, la extremidad superior se abduce en la mesa quirúrgica al lado del lecho quirúrgico, y se usa un torniquete con balón. Procedimiento quirurgico 1. La primera incisión comienza desde el proceso estiloides del húmero y se extiende de 7 a 10 cm en la dirección longitudinal proximal. Corte la piel y el tejido subcutáneo, libere los colgajos a ambos lados, y encuentre el punto de parada del tendón tendinoso en el proceso estiloides del húmero y corte. Además, la línea de tracción se sutura al final del tendón diafragmático, y el tendón y el abdomen del músculo se liberan desde el extremo distal hasta el extremo proximal hasta que los nervios y los vasos sanguíneos ingresan al músculo. 2. Haga una incisión transversal en forma de arco en el primer y segundo espacio metacarpiano en el lado dorsal de la mano, de aproximadamente 2.5 cm de largo. Además, la piel se cortó 3 cm longitudinalmente en el tercer y cuarto espacio metacarpiano, y se realizó la tercera incisión. 3. Corte la piel y el tejido subcutáneo a lo largo de la línea de incisión del primer espacio metacarpiano para revelar los nódulos aductores y el tendón aductor del lado cubital de la falange proximal del pulgar. En el antebrazo o la pantorrilla, el tendón palmar o tendón se corta de acuerdo con la rutina como material para el trasplante de tendón libre. Primero suture un extremo del tendón palmar a los nódulos musculares aductores y al tendón aductor, y luego use la guía del tendón para transferir el otro extremo del tendón palmar al palmar del aductor del aductor y enviarlo al dorso de la mano. 4 en la incisión del espacio metacarpiano. 4. Desde la tercera incisión (3ra, 4ta incisión metacarpiana) hasta la incisión lateral del brazo inferior, en el lado profundo de la extensión del tendón total, haga un túnel furtivo, el extremo proximal del tendón palmar hacia la incisión temporal del antebrazo, y Costuras con el extremo distal del diafragma. Antes de suturar, la muñeca debe extenderse 45 ° y el pulgar debe aducirse para mantener la tensión adecuada del tendón después de la sutura. 5. Relaje el torniquete, detenga completamente el sangrado y suture cada incisión de la piel capa por capa.