goniectomía

El glaucoma congénito es causado por la displasia del ángulo de la cámara anterior durante el período fetal, y está presente principalmente al nacer. Debido a que la pared del ojo de los bebés y niños pequeños se expande fácilmente por la acción de la presión intraocular alta, todo el globo ocular se agranda continuamente, por lo que se llama "ojo de agua". Las anomalías congénitas de la cámara anterior son principalmente: 1 estructura del ángulo de la cámara anterior no está desarrollada o subdesarrollada, oclusión del seno escleral y la malla trabecular; 2 músculos frontales del músculo ciliar más allá del proceso escleral, hacia el tejido trabecular o el seno; 3 habitaciones El cuerno está cubierto por una capa de membrana residual mesentérica, que bloquea el flujo de salida del humor acuoso y aumenta la presión intraocular. Bajo el efecto de una presión intraocular alta sostenida, la pared del ojo se expande y la capa elástica trasera se rompe, lo que produce turbidez en la banda. El ángulo de la esclerótica se ensancha y adelgaza, y su ancho puede alcanzar más de 5 mm. Los puntos de referencia anatómicos del limbo y sus relaciones relativas también cambian enormemente. El glaucoma congénito debe tratarse quirúrgicamente en la etapa temprana. El objetivo es cortar la membrana residual del mesodermo en la esquina de la cámara anterior y reducir la resistencia del flujo de salida acuoso. Es especialmente efectivo para niños con un desarrollo completo de la cámara anterior. La cirugía utilizada actualmente es la incisión en ángulo de la cámara anterior y la trabeculectomía externa. La tasa de éxito de la cirugía de ángulo de la cámara anterior fue del 50% en promedio, y se informó que alcanzó el 70%. El éxito de la operación es que la lesión del nervio óptico se detiene, la copa óptica ya no se agranda, el edema corneal disminuye y la agudeza visual se restablece. Sin embargo, debido a la poca cooperación infantil y al examen inconveniente, la presión intraocular sigue siendo uno de los indicadores importantes para determinar el efecto de la cirugía. En los últimos años, el examen dinámico del campo visual y el examen potencial visual evocado se han utilizado para evaluar el estado de la función visual. La tasa de éxito de 2 a 3 operaciones fue del 75 al 95%. Hubo otras anormalidades en el ojo y anomalías generales, y los resultados quirúrgicos fueron pobres. En el 5% de los niños, la presión intraocular aumentó significativamente unos pocos años después de la cirugía. La tasa de éxito de la trabeculectomía es más alta que la de la incisión en ángulo de la cámara anterior, llegando al 90%. El posicionamiento anatómico preciso es la mayor ventaja de este procedimiento y actualmente es el procedimiento preferido para el tratamiento del glaucoma congénito. La mayor parte del fracaso de la trabeculectomía ocurrió 1 año después de la cirugía. El factor principal fue la imposibilidad de encontrar el seno escleral durante la operación; la longitud de la incisión no fue suficiente; las adherencias trabeculares aún eran posibles y la reoperación aún era posible. Para garantizar el efecto quirúrgico, se puede combinar la trabeculectomía. Tratamiento de enfermedades: glaucoma congénito Indicación 1. Se prefiere el glaucoma congénito, así como la membrana Barkan que cubre la malla trabecular; 2. Glaucoma juvenil, presión intraocular elevada debido al bloqueo trabecular; 3. Glaucoma secundario por bloqueo trabecular. Contraindicaciones 1. La esquina de la esquina está marcada, el hueso trabecular y el iris se adhieren para formar tejido cicatricial, y el plano del iris del área de la cicatriz se mueve hacia adelante, lo que hace que el iris circundante sea desigual. 2. Opacidad corneal obvia, no se puede ver la estructura de la esquina. Preparación preoperatoria 1. Presente los objetivos quirúrgicos y los posibles riesgos a los padres para obtener su apoyo y cooperación. 2. Preste atención a si el conducto lagrimal nasal del niño es liso. 3. Gotas oculares preoperatorias con gotas antibióticas. 4. Diluya 1% de pilocarpina 1 hora antes de la cirugía para reducir la pupila. 5. Si se trata de edema corneal, se puede aplicar un medicamento contra la presión ocular y la córnea es transparente antes de la cirugía. Si solo se trata de edema epitelial corneal, se puede extraer parte del epitelio corneal después de la cirugía y se puede realizar una incisión en el ángulo de la cámara anterior. 6. Equipo de amplificación y cuchilla de corte de ángulo de cámara anterior (1) Se puede seleccionar una lupa binocular con un aumento de 2 veces, o un microscopio quirúrgico con iluminación coaxial, un aumento de 6 a 20 veces, y un eje de espejo de 30 a 60 grados. (2) espejo de ángulo de cámara anterior para cirugía: se usan comúnmente el tipo Barkan, el peor tipo y el tipo Swan-Jacob. (3) cuchillo de corte de ángulo de cámara anterior: cuchillo de corte de ángulo de cámara anterior de tipo Barkan, Swan y Swan comúnmente utilizado. (4) Abridor para niños, y fijación autoblocante. 7. Anestesia básica combinada con anestesia local o anestesia general. 8. El cultivo del saco conjuntival debe hacerse cuando las condiciones están disponibles. Procedimiento quirurgico Incisión en ángulo lateral La incisión en ángulo lateral es un método de incisión del ángulo lateral nasal a través de la incisión corneal temporal. 1) El cirujano se sienta a un lado del párpado y la cabeza del niño se desvía hacia el lado opuesto del operador en un ángulo de 30 ° a 40 °, de modo que la porción de la esquina de la cámara anterior que se va a cortar se puede ver directamente a través del ocular del microscopio. 2) Abra el dispositivo. Revisa la córnea. Si hay edema corneal, deje caer 1-2 gotas de glicerina pura para mantener la córnea deshidratada, o raspe el edema del epitelio corneal. 3) Sostenga el limbo corneal con las encías y gire el globo ocular para que el músculo recto superior y el músculo recto inferior estén sujetos por la fijación autoblocante. 4) Coloque suavemente el espejo angular de la cámara anterior (con el espejo angular frontal de Barkan como lateral) en la córnea. El espejo debe estar sesgado hacia el lado nasal de la córnea para que la incisión del ángulo de la cámara anterior entre en la cámara anterior desde la porción de media luna de la córnea temporal expuesta de aproximadamente 2 mm de ancho. El indicador izquierdo del operador puede fijar el espejo de la esquina de la cámara anterior. 5) El cuchillo de incisión en ángulo de la cámara anterior penetra en la córnea 1 mm desde el margen temporal del lado temporal, paralelo a la superficie del iris, y avanza lentamente a través del área de la pupila hasta el ángulo de la cámara anterior nasal. Presta atención a la dirección de la alimentación. 6) Mire el ángulo de la cámara anterior y corte la punta para que llegue al primer 1/3 de la malla trabecular. Perfore en la posición de las 4 en punto (ojo derecho) aproximadamente 0,5 mm dentro de la malla trabecular, gire la punta del cuchillo contra el reloj y corte lentamente el tejido trabecular. El rango de corte es de aproximadamente 120 °. 7) El cirujano debe ver la incisión después de la punta del cuchillo. En este momento, se puede ver que la raíz del iris se retrae hacia atrás, y la cámara anterior local se ensancha, y el tejido de la incisión es una línea límite de tejido blanco grisáceo pálido. 8) Después de cortar el ángulo de la cámara anterior, retire el ángulo de la cámara anterior y corte la cuchilla. 9) Verifique si la incisión corneal es buena, de lo contrario puede suturar 1 aguja con un hilo de nylon 10-0. Para la cirugía binocular simultánea, debe desinfectarse estrictamente antes de la cirugía, y el campo quirúrgico y los instrumentos quirúrgicos deben evitarse durante la operación. El método de cirugía ocular contralateral es el mismo que en la primera fase, y el ángulo de la incisión todavía se gira en sentido antihorario (de 10 a 8 en punto) (fig. 8.7.3-7 a 8.7.3-9). 2. Incisión en ángulo directo Este tipo de operación no requiere el uso del espejo de esquina de la cámara anterior, y corta directamente la esquina de la habitación bajo visión directa, por lo que la operación es simple. Adecuado para segunda cirugía y casos con opacidad corneal. 1 preparación preoperatoria es lo mismo que la incisión en ángulo de cámara anterior 2 El cirujano se sienta directamente sobre el paciente, el eje del microscopio mantiene una posición vertical, el abridor abre el párpado y la sutura del recto superior se tira y se fija. 3 Haga una incisión de arco de 5 mm en el limbo horizontal, haga una incisión radial en cada extremo de la incisión y extienda hasta el ángulo posterior de la cámara anterior para convertirla en un colgajo escleral angular de base escleral con un ancho de 1 ~ 1.5 mm, aproximadamente 2/3 de esclera. Se cose una sutura en el medio del colgajo. 4 Punción corneal de 1 mm en el limbo cercano, un poco de hialuronato de sodio inyectado en la cámara anterior. El asistente levanta suavemente la sutura preestablecida y abre toda la esquina de la esclerótica hacia atrás para la resección periférica del iris. 5 Aumente la ampliación del microscopio a aproximadamente 16 veces y vea la estructura de la estructura de la esquina. El ángulo del cuchillo de incisión está orientado hacia la malla trabecular frente a la esclerótica, y el tejido trabecular se corta horizontalmente. En este momento, la raíz de la esclerótica retrocede y la posición de la porción de la incisión presenta una amplia línea gris. 6 asistentes relajan la línea preestablecida, la ligadura y agregan 1 punto al ángulo de la aleta, equilibran la solución salina para lavar la cámara anterior y reemplazan el hialuronato de sodio.