Resección de aneurisma e injerto vascular

Aunque la cirugía de oclusión puede curar los aneurismas, la gangrena rara vez ocurre después de que las arterias principales de las extremidades están ocluidas, pero su función es difícil de recuperar por completo, a menudo dejando isquemia crónica (como roturas intermitentes, escalofríos, edema, úlceras) , atrofia muscular, etc.) signos. Por lo tanto, el principio del tratamiento de los aneurismas en las arterias principales debe ser tratar de extraer el saco tumoral y reparar el paso arterial. Tratamiento de enfermedades: aneurisma coronario congénito aneurisma aórtico Indicación Aunque la cirugía de oclusión puede curar los aneurismas, la gangrena rara vez ocurre después de que las arterias principales de las extremidades están ocluidas, pero su función es difícil de recuperar por completo, a menudo dejando isquemia crónica (como roturas intermitentes, escalofríos, edema, úlceras) , atrofia muscular, etc.) signos. Por lo tanto, el principio del tratamiento de los aneurismas en las arterias principales debe ser tratar de extraer el saco tumoral y reparar el paso arterial. Preparación preoperatoria 1. La herida abierta ha cicatrizado y la infección local puede tratarse después de que ha disminuido, sin esperar el establecimiento de la circulación colateral. 2. Administre antibióticos para prevenir infecciones y vuelva a inyectar antitoxina tetánica. 3. Prepare suficiente sangre. 4. Prepare el lado interno del muslo para el lado sano, a fin de preparar la gran vena safena para el trasplante, y prepare vasos sanguíneos artificiales de diferentes tamaños. Procedimiento quirurgico Tome los aneurismas ilíacos como ejemplo. 1. Posición: posición lateral, la extremidad lesionada es recta hacia abajo y la flexión lateral. 2. Controle el extremo proximal de la arteria: coloque el torniquete en el muslo para usarlo cuando sea necesario. 3. Incisión, exposición: se realiza una incisión transversal en la axila, con el extremo externo hacia arriba y el extremo interno hacia abajo. También se puede usar una hendidura longitudinal de la línea media. Abra las aletas superior e inferior para revelar los músculos y la fascia profunda. Corte la fascia profunda, córtela con una cabeza redonda y luego ábrala hacia los lados. Los músculos internos se separan para revelar completamente el nervio frénico y la vena ilíaca. 4. Separe la vena ilíaca y corte la vena ilíaca: separe el nervio frénico y tire hacia afuera con un hilo, con cuidado de no dañar la rama que conduce a la cabeza medial del músculo ilíaco. La pared posterior de la vena ilíaca a menudo se adhiere a la arteria y puede ligarse y cortarse sin separarse. Luego, los extremos proximal y distal se ligan y cortan. 5. Control de la arteria radial: el extremo proximal de la arteria radial a menudo se agranda y se curva. Se encuentra ligeramente dentro de la parte profunda de la incisión. Después de una separación cuidadosa, se coloca una cinta de gasa alrededor para utilizar la pinza de los vasos sanguíneos. Después de separar el extremo distal de la arteria radial, también se toma alrededor de una gasa. 6. Resección del saco tumoral: se separa contra el saco tumoral, comenzando por un lado, separando, pinzando, cortando y ligando todas las ramas de la arteria una por una antes de tratar el otro lado. Luego, se inyectaron 20 mg de heparina en el saco tumoral, y luego los extremos proximal y distal de la arteria radial se bloquearon con un clip para vasos sanguíneos y se cortaron cerca de la cápsula del tumor, respectivamente. Finalmente, se levanta un extremo del saco tumoral, y la pared posterior se separa gradualmente de la parte profunda de la axila, y el saco tumoral se elimina por completo. Si hay una adherencia cercana, no es necesario hacerla apenas, y parte de la pared del tumor se puede dejar atrás. 7. Trasplante vascular (1) Seleccione un vaso sanguíneo artificial adecuado con un diámetro de al menos 8 mm. Si la arteria mide menos de 6 mm, o si la sangre no está bien en el segmento distal, se debe usar el injerto de vena safena. El extremo distal de la arteria radial se puede cortar oblicuamente para adaptarse al vaso sanguíneo artificial más grande. (2) Comience la anastomosis desde el extremo proximal de la arteria. Se colocaron suturas de punto fijo de tipo valgo en ambos lados, y se suturaron las paredes anterior y posterior de acuerdo con las dos anastomosis de punto fijo después de la ligadura. (3) Después de que se completa el extremo proximal de la anastomosis, el extremo del vaso sanguíneo artificial se sujeta con un dedo, y el clip del vaso sanguíneo en el extremo de la arteria se afloja temporalmente, de modo que la sangre se llena con el vaso sanguíneo artificial, y luego se cierra el clip del vaso sanguíneo. Se liberaron la sangre y los coágulos de sangre en los vasos sanguíneos artificiales, y la anastomosis proximal se cubrió con una gasa húmeda. (4) Estire la extremidad lesionada, apriete el vaso sanguíneo artificial, corte a la longitud adecuada, para no doblarse demasiado. Luego, afloje temporalmente el clip del vaso sanguíneo en el extremo proximal de la arteria para verificar si la contracorriente de la sangre es suave. Después de que el flujo sanguíneo sea suave, se coloca un clip para vasos sanguíneos en el extremo distal del vaso sanguíneo artificial. Inmediatamente después de que el vaso sanguíneo artificial esté cerca del extremo distal de la arteria, se realiza una anastomosis de dos puntos finales. Sin embargo, después de la sutura continua de la pared posterior, no se realiza una ligadura temporal. La pinza del vaso distal se relaja primero, y la sangre se llena con el vaso sanguíneo artificial, y después de descargar el aire, la sutura se aprieta. Luego, relaje crónicamente la pinza del vaso proximal. 8. Costura de la incisión: antes de suturar la incisión, verifique el color del pulso en la herida y en el lado lesionado del pie. Observe la condición del injerto cuando la rodilla está flexionada. Después de detener por completo el sangrado, la lámina de goma se colocó en la axila y se drenó, y la fascia se suturó cuidadosamente. Finalmente, la piel fue suturada y vendada con una gasa de múltiples capas.