Extracción de cuerpo extraño intraorbitario bajo radiografía estéreo

El párpado es una cavidad piramidal cuadrilateral con un borde grueso que protege el globo ocular. La pared ósea de la cresta ilíaca es muy delgada, y la pared interna de la cresta ilíaca y la pared ósea de la cresta ilíaca tienen solo 0,5 a 1 mm de grosor, por lo que se daña e infecta fácilmente por las bacterias patógenas causadas por el seno paranasal. La parte inferior de la balsa es la entrada del escorpión, que tiene 34.9 a 36.7 mm de largo, 38.5 a 39.8 mm de ancho, 46.9 a 47.9 mm de profundidad y tiene un volumen de 27.4 a 29.3 ml. Sin embargo, el globo ocular es aproximadamente esférico, con un diámetro vertical de 23 mm, un diámetro horizontal de 23,5 mm y un diámetro anteroposterior de 24 mm. A primera vista, la parte delantera del escorpión parece estar mayormente ocupada por el globo ocular. De hecho, el globo ocular solo representa 1 / 2.5 del área de la cornisa. Todavía hay un gran espacio entre la pared y la pared circundante. Por otro lado, la relación entre el párpado y el volumen del globo ocular es de 4.5: 1, lo que indica que todavía hay un gran espacio en el tobillo. Por lo tanto, la materia extraña proveniente del frente puede ingresar al crisol entre el párpado y el globo ocular. La ruta de entrada más común es desde la cresta ilíaca, seguida de la mandíbula superior o inferior, y la menor desde el escorpión externo. En otras palabras, estos objetos extraños son desde el globo ocular hasta las profundidades de los párpados, los globos oculares no están directamente dañados y la mayoría retiene la visión. Por supuesto, también hay algunos objetos extraños que vuelan a gran velocidad, que pueden pasar a través de los globos oculares, permanecer en el esputo e incluso entrar en el cráneo, formando un cráneo sacro combinado con lesiones por cuerpos extraños. Los objetos extraños comunes en el esputo incluyen metralla, balas de aerógrafo, vidrio, piedras, astillas de madera, bambú o ramas. Las principales manifestaciones clínicas son dolor de cabeza, dolor ocular, párpados y edema conjuntival, y algunas pueden tener globos oculares leves. Estos cuerpos extraños pueden causar muchas complicaciones, como hemorragia intraorbitaria, celulitis del esputo, absceso intraorbitario, granuloma intragranular y fístula, por lo que el diagnóstico preoperatorio es muy importante. Sin embargo, el historial médico a menudo no se diagnostica y debe examinarse mediante rayos X, ultrasonido B, tomografía computarizada o resonancia magnética. El examen de CT puede mostrar la naturaleza y el número de cuerpos extraños, y también puede mostrar la complicación de la fractura tibiofibular y la lesión craneocerebral. La máquina de rayos X con imagen mejorada se puede utilizar para sacar objetos extraños de la habitación luminosa con fluoroscopia de rayos X. El brillo mejorado de la imagen es más fuerte que el de una máquina de rayos X normal, y la imagen fluoroscópica se puede observar a través de un tubo de cámara y un monitor electrónico de ruta (pantalla de televisión). Para comprender la posición espacial del cuerpo extraño, simplemente gire el tubo de rayos X y el campo quirúrgico se puede arreglar. Si se utiliza una máquina de fluoroscopia de dos fases con posiciones verticales y horizontales, la cirugía es más conveniente con estereoscopía. La máquina de rayos X con una frecuencia de exploración de 1.250 veces / s puede distinguir claramente los objetos extraños de 1,5 mm, lo que garantiza el funcionamiento aséptico de la operación y reduce en gran medida la ceguera del procedimiento quirúrgico. Tratamiento de enfermedades: cuerpos extraños en el ojo. Indicación La extracción de cuerpos extraños con rayos X estéreo por mandíbula inferior es adecuada para: 1. Un cuerpo extraño de metal ubicado en la parte posterior del esputo, que es voluminoso, oprime el tejido circundante y tiene irritación severa. 2. Cuerpos extraños no metálicos como astillas de madera, astillas de bambú y ramas. Estos cuerpos extraños pueden producir síntomas de irritación y diversas complicaciones, como hemorragia intraorbitaria, celulitis del esputo, absceso purulento, granuloma intragranular y fístula. 3. Cuerpo extraño intraorbitario con sinusitis paranasal concurrente o lesión craneal. Contraindicaciones 1. Solo se sospecha de cuerpos extraños en el esputo, pero no hay síntomas irritantes y signos obvios, no hay un localizador correcto. 2. El cuerpo extraño mide menos de 5 mm, la superficie es lisa, ubicada en la parte posterior de la cresta ilíaca, rodeada de tejido blando, sin opresión del nervio óptico o los músculos extraoculares, sin inflamación u otras reacciones irritantes, sin cirugía. Preparación preoperatoria 1. Antes de la operación, debe verificar si el globo ocular está desgastado o no, si hay hemorragia intra-bola u otro daño tisular. 2. Hacer un cuerpo extraño cualitativo y localizado. Si hay una fístula, puede inyectar un agente de contraste de yodo para ayudar a localizar. 3. Inyecte suero antitetánico al ingreso y use antibióticos para prevenir la infección. Procedimiento quirurgico El paciente yace en decúbito supino sobre la mesa transparente, y el filtro de almohada para la cabeza está equipado con un dispositivo de mejora de imagen para ajustar la cantidad de miliamperios y voltaje. Cuando la máquina de rayos X es fluoroscopia, el voltaje del tubo de rayos X es 70-75kvp, y la corriente es de 3 mA. Cuando la máquina de rayos X con imagen mejorada se usa para fluoroscopia, el voltaje es 60-65kvp, y la corriente es 0.1-0.2mA. Cuando la materia extraña en la pantalla del televisor es clara, el objeto extraño se calibra con referencia a la película de rayos X positiva. Luego, de acuerdo con el procedimiento operativo de la operación de extracción de cuerpos extraños en el esputo, cuando se recoge el cuerpo extraño, se extrae la materia extraña. Sin embargo, la posición aún no es muy precisa. Cuando es imposible agarrar, la sonda se puede insertar en la parte predicha, y luego se puede realizar una fluoroscopia de doble cara para rotar el tubo de rayos X en la posición positiva o lateral para obtener una impresión espacial. En este momento, el operador y el asistente cooperaron estrechamente de acuerdo con las tareas. El asistente observa la pantalla del televisor e informa continuamente la posición relativa del dispositivo y el objeto extraño. El operador sujeta la sonda o el esputo y la pinza de mosquito, y sujeta el objeto extraño y lo saca lentamente. El cirujano no debe mirar hacia la pantalla de TV fluorescente para evitar lesiones accidentales al tejido dentro del dispositivo. Complicacion 1. El daño muscular extraocular puede causar diplopía y estrabismo. 2. Daño del nervio óptico, puede afectar la visión, severa o incluso sin luz. 3. La lesión vascular intraocular puede causar sangrado. 4. Cuando la reacción tisular en el esputo es grave, puede causar protrusión a corto plazo del globo ocular y edema conjuntival.