Fusión de la articulación atlantoaxial de Gallie

Fusión atlantoaxial de Gallie para el tratamiento quirúrgico de las deformidades odontoides. Una deformidad odontoidea es una malformación congénita rara, que incluye displasia odontogénica, hueso distal odontoideo, separación odontoidea y ausencia odontoidea. La deformidad odontoidea se fija solo a la articulación atlantoaxial por el tejido ligamentoso local, lo que hace que la inestabilidad local, y es fácil causar lesiones en la médula espinal debido a la dislocación causada por un trauma. Clínicamente, puede ser asintomático, pero cuando está ligeramente traumatizado, pueden aparecer síntomas de compresión medular o de la médula espinal cervical superior. Los informes en la literatura se ven afectados principalmente por los adolescentes, que se manifiestan por una disminución de la fuerza muscular, ataxia, dolor en la parte inferior de la almohada y el cuello, tortícolis, tensión muscular y movilidad limitada. Algunos pueden ser entumecimiento progresivo de las extremidades y casos graves de tetraplejia y muerte. La mayoría de los tratamientos recomiendan la cirugía activa. Para los exámenes no intencionales, es controvertido si prevenir o no la inestabilidad del odontoide antes y después del astigmatismo es inferior a 5 mm, porque la actividad del cuello del niño enfermo es difícil de aceptar por el niño enfermo y sus padres. Los pros y los contras del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico deben explicarse claramente antes de tomar una decisión sobre si realizar o no la fusión preventiva. Para aquellos con dolor en el cuello, el soporte para el cuello se puede arreglar primero. Si no se mejora, se realiza la fusión atlantoaxial. Para pacientes con columna cervical inestable y radiculopatía, es factible la fusión occipitocervical. Para la compresión de la médula espinal cervical, se realiza la laminectomía atlantoaxial posterior o posterior, se agranda el agujero occipital y se extrae la banda fibrosa para aliviar la opresión del cerebelo, la médula y la médula espinal cervical superior, y luego se realiza la fusión occipitocervical. La fusión atlantoaxial tiene muchos métodos, entre los cuales Gallie, Brook y Jenkins son los métodos más utilizados. La ventaja del método Gallie es que solo un cable pasa a través del atlas del atlas, pero la desventaja es que apretar el cable puede causar atlas inestable. Cambia hacia atrás y finalmente fusiona en una posición dislocada. La desventaja del método Brooks es que es necesario usar un cable debajo del arco vertebral del atlas y el arco vertebral para aumentar el riesgo de cirugía, pero puede resistir la rotación, la extensión lateral y posterior. El grosor del alambre de acero utilizado debe seleccionarse de 18 a 22, dependiendo de la edad del niño enfermo y el tamaño del canal espinal. Los niños menores de 6 años no pueden usar la fijación con alambre y en su lugar colocan el injerto óseo en el sitio de fusión donde se extrae el hueso cortical. Use frenos de yeso Halo o Minerva después de la cirugía. Tratamiento de enfermedades: deformidad odontoidea cervical congénita Indicación 1. La deformidad odontoidea causa síntomas neurológicos. 2. El proceso dentado es inestable y se desplaza hacia adelante o hacia atrás en más de 5 mm. 3. El proceso dentado es inestable y se agrava persistentemente. 4. El cuello presenta molestias persistentes debido a la inestabilidad del eje atlantoaxial y no se alivia con un tratamiento conservador. Contraindicaciones Si el arco posterior del atlas está incompleto, se debe utilizar la fusión occipitocervical. Preparación preoperatoria 1. Radiografía de posición lateral y posición abierta del cuello, que muestra deformidad odontoidea, el examen de TC mostró tipo de deformidad odontoidea. 2. Examen de resonancia magnética para comprender la compresión de la médula espinal cervical y las raíces nerviosas, excluyendo además la siringomielia, la médula espinal cervical o el tumor cerebeloso. 3. Los pacientes con síntomas neurológicos deben realizar primero la tracción del cráneo durante 1 a 2 semanas, restablecerla, restablecer la función nerviosa, reducir la irritación de la columna cervical y luego considerar la cirugía. 4. Entrenamiento en cama y en posición prono. 5. Prefabricado uno de los lechos de yeso posterior y ventral, la longitud desde la parte superior de la cabeza hasta la mitad de los muslos dobles. 6. Primer posicionamiento preoperatorio del 1er cuello 2 del proceso espinoso, ayuda a determinar la ubicación del proceso espinoso durante la cirugía y determina la línea de fuerza apropiada de la radiografía lateral cervical. Procedimiento quirurgico Anestesia general, intubación endotraqueal. El niño enfermo se coloca en una posición boca abajo, y la cabeza se coloca en un marco de cabeza giratorio especial o en un soporte para la cabeza para la cirugía cerebelosa para realizar la tracción del cráneo y garantizar que la vértebra cervical se estabilice y luego se opere. Incisión Haga una incisión en la línea media desde debajo de la almohada hasta el extremo inferior donde se requiere fusión. 2. Revelar En la dirección de la incisión, se inyectó 1: 500,000 epinefrina por vía intradérmica para ayudar a detener el sangrado. Corte profundamente en la línea media relativamente sin sangre, el ligamento mientérico y el ligamento, teniendo cuidado de no revelar más áreas que deban fusionarse para reducir la posibilidad de extensión espontánea de la fusión. Bajo la anatomía perióstica, se expusieron el arco posterior del atlas y el arco vertebral C2. Los puntos de fijación del músculo y ligamento de C2 se retiraron con una cureta, y la arteria vertebral se disecó cuidadosamente hacia el exterior para evitar daños a la arteria vertebral y la superficie C1, a 2 cm de la línea media. Plexo vertebral. Cuando la superficie de C1 está expuesta, no debe exceder 1 cm fuera de la línea media. Generalmente no es necesario extraer el hueso cortical de las superficies C1 y C2. 3. Injerto óseo y fijación Corte los huesos que contienen la corteza y el hueso esponjoso del húmero, y suba el tamaño apropiado del alambre desde abajo hasta debajo del arco vertebral atlanto-vertebral Coloque el hueso en la superficie del arco vertebral C2 y el arco C1 y debajo del alambre. Fijo Luego se pasa un extremo del cable a través del proceso espinoso C2 y se aprieta consigo mismo para asegurar el injerto. El alambre modificado en campo también se puede utilizar para reparar injertos óseos. 4. Cerrar la incisión. La herida se enjuagó con solución salina, la incisión se cerró en capas y el tubo de drenaje se dejó en su lugar.