resección de tumor retroperitoneal

El tumor retroperitoneal proviene principalmente de la grasa en el espacio retroperitoneal, tejido conectivo laxo, fascia, músculo, vasos sanguíneos, nervios, tejidos linfoides y tejidos embrionarios residuales, etc., excluyendo los órganos en el espacio retroperitoneal (la mayor parte del duodeno) Tumores de páncreas, glándulas suprarrenales y uréteres. Los tumores retroperitoneales no son infrecuentes, y existen dos categorías principales de benignos y malignos. Los tumores malignos representan alrededor del 60% al 80%, entre los cuales se encuentran el sarcoma de grasa, fibrosarcoma, leiomiosarcoma, neurofibrosarcoma y linfoma maligno, etc., histiocitoma fibroso maligno raro, granuloma amarillo, etc. . Entre los tumores benignos, son comunes los fibromas, neurofibromas, teratomas, etc. En general, en los tumores retroperitoneales, las personas quísticas a menudo son benignas y la mayoría de ellas son malignas. Los tumores posperitoneales a menudo se diagnostican en una etapa posterior debido a que no hay síntomas obvios.Muchos pacientes han invadido órganos adyacentes o vasos sanguíneos importantes al momento del tratamiento. Los síntomas comunes incluyen distensión abdominal, dolor abdominal, dolor lumbar y dolor en las piernas, la anorexia y la fiebre son más comunes en casos de infiltración extensa de tumores. La aplicación moderna de ultrasonido B, tomografía computarizada y resonancia magnética (MRI), angiografía, etc. para la forma y el tamaño de los tumores retroperitoneales y su relación con algunos tejidos y órganos cercanos son relativamente claros, por lo que la calidad, la determinación y la identificación de los tumores El diagnóstico es de gran ayuda. El diagnóstico final depende de la laparotomía exploratoria y el examen patológico. La resección quirúrgica es el tratamiento principal para esta enfermedad. El concepto de resección total de tumores retroperitoneales es la eliminación completa del ojo desnudo de la masa tumoral. La resección extensa del tumor retroperitoneal se refiere a la extracción del órgano o tejido que está íntimamente separado del tumor peritoneal mientras se extirpa el tumor retroperitoneal. Los tumores benignos deben extirparse tanto como sea posible. Si el tumor es grande y no se puede extirpar por completo, también se puede considerar una resección intracapsular para aliviar la compresión del tracto gastrointestinal, el tracto urinario o los vasos sanguíneos y nervios. Los tumores malignos deben resecarse extensamente si no hay metástasis a distancia, pero no deben extirparse por la fuerza para evitar exudados o hemorragias extensas que son difíciles de controlar durante la cirugía, lo que pone en peligro la vida. Tratamiento de enfermedades: tumores retroperitoneales. Indicación 1. Si el tumor se diagnostica como un tumor retroperitoneal y el tumor no es demasiado grande, la base no es ancha y no está fija, puede explorarse quirúrgicamente. 2. La primera vez que se explora un tumor que no se ha resecado, como la radioterapia o la quimioterapia después de la exploración, el tumor se reduce significativamente y se estima que puede haber resección, puede volver a explorar. 3. Recurrencia del tumor retroperitoneal después de la resección quirúrgica, si aún puede moverse sin contraindicaciones, también puede buscar resección quirúrgica secundaria. Contraindicaciones 1. Mayor, más débil, incapaz de tolerar la cirugía. 2. Aquellos con enfermedad cardíaca, pulmonar y disfunción severa. 3. Se determina que la parte distante tiene una metástasis tumoral. 4. Hay una gran cantidad de ascitis con sangre. 5. El tumor es enorme y la adherencia es fija. Preparación preoperatoria 1. Según el tamaño y la naturaleza del tumor y su relación con los vasos sanguíneos grandes, prepare suficiente sangre (generalmente 2000-3000 ml). 2. Para pielografía intravenosa, comprender la función renal bilateral y el desplazamiento ureteral. Porque a veces es necesario combinar la extracción de un riñón. 3. La angiografía selectiva antes de la cirugía puede comprender el suministro de sangre del tumor y puede embolizarse para reducir el tamaño del tumor y luego someterse a una cirugía. La angiografía por resonancia magnética (MRI) o la angiografía de sustracción digital arterial (IA-DSA) se pueden usar para comprender las condiciones vasculares del tumor y estimar la ubicación anatómica de los vasos tumorales grandes para controlar estos vasos intraoperatoriamente y reducir el sangrado. 4. Prepare el intestino antes de la operación del intestino grueso. Se puede usar para gentamicina, metronidazol y otras drogas. 5. La preparación vascular incluye la preparación de instrumentos quirúrgicos vasculares y vasos sanguíneos artificiales para reparación o trasplante cuando los vasos sanguíneos importantes están involucrados o dañados. 6. Ayunar antes de la cirugía, colocar el tubo estomacal y la descompresión gastrointestinal paralela. 7. Solicite un examen intraoperatorio de criosección. Procedimiento quirurgico 1. Se puede usar una incisión transabdominal, transtorácica u oblicua oblicua. Para los tumores retroperitoneales fuera de la zona renal, se pueden seleccionar varios tipos de incisiones abdominales según el tamaño y la ubicación del tumor. Un tumor retroperitoneal grande en la parte superior del abdomen, cuando se considera necesario después de la laparotomía, se puede convertir en una incisión en la articulación del tórax y el abdomen a través del espacio intercostal o una sección de la costilla. 2. Explorar, separar y revelar el tumor, y explorar la relación entre el tumor y los tejidos, órganos y vasos sanguíneos importantes circundantes. Durante la operación, se deben tomar pequeños trozos de tejido para el examen de criosección para ayudar al diagnóstico. 3. Proteja los vasos sanguíneos grandes del daño. Algunos tumores grandes pueden perforarse con una aguja gruesa después de la laparotomía. Después de extraer más líquido (incluida la muestra de sangre, purulenta u orina), el tumor se vuelve más pequeño, lo que puede mejorar la tasa de resección del tumor y reducir la tasa de lesión vascular. 4. Por lo general, la adhesión al tumor se separa del área circundante, y luego se separa gradualmente de la base, y se separa, y se presiona el hemostático con una gasa. Cuando se ve el vaso sanguíneo, debe ligarse o suturarse uno por uno. El exudado puede rociar la glándula noradrenal. Solución adrenérgica (4-6 mg / 100 ml). 5. Si hay más sangrado y es difícil de controlar durante el proceso de adherencia apretada entre el tumor aislado y el tejido circundante, se debe considerar extraer el órgano afectado y el tumor sin afectar la vida. 6. En la resección del tumor retroperitoneal pélvico, hay más posibilidades de sangrado mayor, y la preparación de la aorta abdominal o su rama principal debe bloquearse temporalmente. 7. Si se produce un sangrado importante durante el proceso de separación, generalmente puede llenarse con una gasa seca para detener el sangrado. En el caso de una transfusión e infusión de sangre rápida, el cirujano coopera estrechamente para eliminar rápidamente el tumor de la cápsula. Después de extirpar el tumor, el lecho tumoral se llena con una gasa. Después de unos 10 minutos, saque lentamente la gasa, vea los puntos de sangrado, cosa uno por uno o repare los vasos sanguíneos rotos. 8. Cuando las medidas generales de hemostasia no son válidas, también puede considerar cortar un pequeño número de pequeños agujeros con una bolsa de plástico estéril y llenar las tiras de gasa o tiras de gasa con yodoformo en el sitio de sangrado. Alternativamente, la esponja de gelatina se puede usar para llenar la parte, y luego se llena la tira de gasa, y el extremo de la cola de la gasa se toma del abdomen. El área de empaque de gasa debe colocarse con una manga doble de presión negativa para atraer suavemente. Las tiras de gasa se sacaron de 5 a 7 días después de la operación y se retiraron después de aproximadamente 10 días. Este método de hemostasia por compresión a menudo es eficaz para el sangrado extenso. 9. Después de enjuagar la incisión de la pared abdominal, sutura limpia en capas. Se coloca un cigarrillo o drenaje de doble cánula en la cavidad abdominal.