Reconstrucción bucal con trasplante de colgajo inguinal libre

Reconstrucción bucal del colgajo inguinal libre para el tratamiento quirúrgico del cáncer bucal. La mejilla está ubicada en el costado de la cara y constituye la pared lateral de la boca. El límite superior es el borde inferior del húmero y el arco cigomático; el límite inferior es el borde inferior de la mandíbula; el pliegue nasolabial del límite anterior, el asta anterior; el borde posterior y el ligamento pterigopalatino. Estos incluyen piel, tejido subcutáneo, fascia bucal, músculos bucales, grasa bucal, tejido submucoso y membranas mucosas. El tejido subcutáneo está suelto, incluida la rama del nervio facial y el nervio trigémino, la arteria facial, la vena anterior y la arteria bucal. El conducto parotídeo está abierto a la mucosa bucal. El cáncer de mejilla invade estas estructuras y los tejidos circundantes. Después de la resección quirúrgica, causa defectos de diferentes grados y formas. No solo afecta funciones y aspectos importantes como el lenguaje, la masticación, la expresión, sino que también causa trauma psicológico y mental al paciente. Por lo tanto, se requiere una función de recuperación. Y una reconstrucción de las mejillas que reconcilia tanto la forma como la forma. Tratamiento de enfermedades: granuloma inguinal Indicación 1. El paciente está en buen estado general y puede soportar esta operación. 2. El cirujano tiene técnicas de anastomosis microvascular calificadas. 3. El área donante del colgajo está más oculta, y el sitio donante puede cerrarse directamente sin dañar los vasos sanguíneos principales, lo que es adecuado para reparar una amplia gama de defectos de la piel en la mejilla inferior. Contraindicaciones 1. El colgajo tiene una rica grasa subcutánea y un colgajo grueso, que se usa con precaución en mujeres jóvenes y pacientes obesos. 2. Es propenso a la necrosis después de la infección del colgajo, y no debe usarse la reparación de la herida a través de la cavidad oral. 3. El pedículo vascular es corto y no se usa el defecto de la mejilla superior. Use Doppler de ultrasonido para detectar, los vasos sanguíneos tienen variantes que no deben usarse. Preparación preoperatoria 1. Microscopio quirúrgico e instrumentos quirúrgicos microvasculares, los instrumentos quirúrgicos se dividen en dos conjuntos. 2. Con sangre fresca 600 ~ 900 ml, 5% de dextrano de bajo peso molecular 500 ml, heparina 12500U, para uso intraoperatorio. 3. 1 día antes de la cirugía, limpie el enema y limpie el enema antes de acostarse. 4. Coloque el catéter la mañana de la cirugía. 5. La preparación de la piel y la medicación preoperatoria del sitio donante y del sitio receptor son los mismos que los requisitos quirúrgicos generales. Procedimiento quirurgico La operación se realizó en dos sesiones simultáneas. Los siguientes son ejemplos de carcinoma bucal de células escamosas o carcinoma basocelular. Procedimientos quirúrgicos como diseño de incisión, resección de lesión, linfadenectomía y tunelado subcutáneo. Remoción de lesiones 1 Diseño de la incisión: incisión de diseño normal de la piel e incisión de linfadenectomía supracondílea a 1,5 cm fuera del límite del tumor. 2 resección de la lesión: linfadenectomía supracondílea convencional, pero ligadura libre para retener la arteria facial y la vena frente a ella en preparación para la anastomosis. La piel, el tejido subcutáneo y la capa muscular se cortaron a lo largo de la línea de diseño en el área de la lesión, y el conducto parotídeo se ligó y se marcó para la reparación anastomótica. Deje de sangrar y enjuague la herida. 3 Realización de un túnel subcutáneo: en la incisión submandibular inferior del defecto bucal, el tejido subcutáneo se separa bruscamente con unas tijeras hasta la incisión submandibular, cuyo ancho está determinado por el ancho del dedo. 2. Corte de colgajo inguinal 1 Diseño de incisión con colgajo: de acuerdo con el tamaño y la forma del defecto bucal, la arteria femoral de 2.5 cm debajo del ligamento inguinal es un punto, la espina ilíaca superior anterior es un punto y los dos puntos de la línea se extienden hacia el eje, por lo que la conexión es media. El rango de aletas requerido para el diseño del eje. El borde superior del colgajo es solo la línea plana umbilical, y el borde inferior está a unos 5-7 cm por debajo de la espina ilíaca superior anterior. El borde interno es la arteria femoral y el borde externo es solo la línea media. La aleta se diseñó con el rotador y la vena como centro, y se dibujó la línea azul de metileno. 2 extracción del colgajo: a lo largo de la línea de diseño del colgajo, corte la piel y el tejido subcutáneo de la incisión adicional, separe la arteria femoral y la vena safena, diseccione la cresta ilíaca sacra, la vena y la arteria temporal superficial en el colgajo antes de penetrar El músculo sartorio se coloca debajo del sarcolema y luego se inserta en el colgajo, por lo tanto, se corta un pequeño pedazo de músculo sartorio, luego se corta el colgajo y el colgajo queda completamente libre de la superficie del sarcolema. 3 herida del área donante de sutura: el área del receptor está lista, en la arteria femoral, la vena safena, el movimiento circunflejo, la bifurcación venosa, el pedículo vascular se corta, el pedículo mide aproximadamente 5.0 cm de largo. El área donante se separó por fuga subcutánea y se suturó. 3. Reconstrucción de injerto de colgajo 1 vasos anastomóticos: se trasplantaron colgajos libres en el área del defecto bucal y se introdujo el pedículo vascular en la herida submandibular a través del túnel del polo inferior del área del defecto bucal. Bajo el microscopio quirúrgico (× 6), se utilizó la sutura no invasiva 9-0, y se anastomó la arteria temporal superficial y la arteria facial, la vena ilíaca superficial y el extremo de la vena anterior. 2 sutura de la herida: el borde de la piel del colgajo y el borde de la herida del defecto de la mejilla se suturaron con una sutura de 1-0. Luego se suturan las heridas submandibulares y bucales. 4. Coloque el tubo de drenaje de presión negativa. La piel del cuello está hecha de agujeros, y el tubo de silicona se inserta debajo de la aleta de la mejilla. Complicacion 1. Vasoespasmo anastomótico, giro del pedículo vascular, fuga anastomótica y embolia vascular. 2. Infección postoperatoria de la herida, que causa necrosis parcial o incluso completa del colgajo.