Nefrectomía por tumor renal

La cirugía para la nefrona de retención de tumor renal se adapta a 1 riñón aislado. 2 lados del cáncer de riñón y el riñón contralateral no tiene función o se ha eliminado, o el riñón contralateral tiene enfermedades que pueden amenazar su función, como cálculos, inflamación y enfermedades congénitas, arteriosclerosis renal y similares. 3 carcinoma bilateral de células renales, el lado más pequeño del tumor se resecó parcialmente y el lado más grande se trató con nefrectomía radical. Los tumores renales únicos bilaterales tenían <3 cm de diámetro y la resección parcial bilateral bilateral era factible. 4 tumor renal maligno único unilateral, diámetro <3 cm, la posición es relativamente poco profunda y la función renal contralateral es normal. Entre ellos, 1 a 3 se llama nefrectomía parcial impulsiva, y 4 se llama nefrectomía parcial selectiva. Tratamiento de enfermedades: tumores renales. Indicación La nefrectomía renal es adecuada para tumores renales confinados en los polos superior e inferior del riñón. Preparación preoperatoria 1. Excepto en el caso de tumores muy superficiales, se debe realizar una angiografía renal antes de la cirugía para comprender el movimiento de la arteria renal. 2. Comprender la condición del riñón contralateral. 3. Grandes tumores en el medio del riñón, donde la posición es más profunda, la pielografía se utiliza para comprender la distribución del sistema de drenaje pélvico renal. 4. Prepare hielo picado estéril antes de la cirugía. 5. Administre suficiente líquido antes de la cirugía para garantizar una perfusión renal intraoperatoria efectiva. Procedimiento quirurgico 1. La incisión selecciona la incisión extraperitoneal lumbar a través del undécimo espacio intercostal o el lecho de costillas 12. El campo quirúrgico es superficial y los vasos sanguíneos renales están bien expuestos. Para tumores con un riñón relativamente grande, las costillas 10 y 9 pueden cortarse al mismo tiempo. La resección parcial renal renal se puede utilizar debajo de la incisión intercostal bilateral a través de la cavidad abdominal. 2. El riñón está completamente liberado en la fascia perirrenal, pero la grasa perirrenal alrededor del tumor renal debe mantenerse. Si hay una arteria renal superior o inferior independiente, se bloquea directamente y se extrae el polo renal a lo largo del límite isquémico. Si este no es el caso, siga los pasos a continuación. 3. Pele el tejido adiposo alrededor de los riñones, las venas y la pelvis renal, y libere la arteria renal, la vena y la pelvis renal. 4. Un número considerable de personas con polos suprarrenales son abastecidos por arterias cúspides independientes, que se pueden encontrar frente a la pelvis renal para bloquear. La parte inferior del riñón puede tener una arteria sub-renal independiente, que corre debajo de la pelvis renal anterior y posterior.Después del bloqueo, es visible una línea divisoria clara del contorno isquémico renal. Si el tumor está dentro del área isquémica, puede no ser necesario bloquear el tronco de la arteria renal. Si el tumor renal está más allá del área isquémica, generalmente no se recomienda liberar otras ramas de la arteria renal del hilio renal. En este caso, el tronco de la arteria renal debe bloquearse primero, y de 5 a 10 minutos antes de que se bloquee la arteria renal, se pueden administrar de 100 a 150 ml de manitol por vía intravenosa. El enfriamiento local se realizó con riñones aplicados externamente con hielo picado, y la cirugía se inició 10 a 15 minutos después. La vena renal no está bloqueada, lo que puede reducir la isquemia del riñón durante la operación, y la sección de la vena se puede encontrar por sangrado por reflujo venoso, que es fácil de detener el sangrado. 5. La cápsula renal se cortó a 1 cm del borde del tumor y el parénquima renal se separó sin rodeos. Primero se cortó el tejido del cordón con una pinza vascular y luego se ligó con una línea absorbible para cruzar el riñón y eliminar parte del sistema de ensamblaje del polo renal. La pielografía renal, que está cerca del segmento medio del riñón, requiere una angiografía renal antes de la cirugía para comprender el movimiento del segmento posterior del riñón. Algunos de los troncos de la arteria renal posterior están cerca de la parte posterior de la pelvis renal, y el arco está hacia abajo en el riñón. En este caso, cuando se transecciona el parénquima del segmento posterior del riñón, se debe encontrar la apoplejía del segmento posterior de la arteria y se deben liberar sus ramas. 6. El extremo vascular de la herida renal se suturó con una línea absorbible 4-0 y el sistema de recolección de riñón se cerró con una línea absorbible 4-0. Abrir el pedículo renal y ligar el punto de sangrado. La hemostasia puede detener el sangrado en la superficie de la herida y, si todavía hay sangre, la sección del riñón se puede electrocoagular para detener el sangrado. La herida se cubrió con grasa perirrenal o peritoneo libre o epiplón pediculado, y luego el borde renal se suturó intermitentemente con una línea absorbible 2-0, y el tejido se tensó ligeramente para cubrir el tejido para lograr una hemostasia adicional. 7. Arregle el riñón, coloque el tubo de drenaje pericárdico perforado y retírelo de 4 a 5 días después de la operación. Complicacion 1. El sangrado es generalmente una hemorragia de la herida del riñón. Una pequeña cantidad de sangrado puede ser un tratamiento no quirúrgico estrictamente sin cama, monitoreando los signos vitales y complementando el volumen de sangre. El sangrado severo requiere exploración quirúrgica. 2. Mientras no haya obstrucción del sistema combinado, la fístula urinaria generalmente puede curarse sola y rara vez requiere reoperación. Mantenga el drenaje suave, si es necesario, a través del stent endoscópico o el drenaje de punción renal percutánea. 3. La obstrucción ureteral generalmente es causada por el bloqueo de los coágulos sanguíneos en el sistema colector, que puede aliviarse con la disolución de los coágulos sanguíneos. 4. La insuficiencia renal es causada por la isquemia renal intraoperatoria y la extirpación quirúrgica de parte del parénquima renal. En la mayoría de los casos, el parénquima renal puede compensarse por hiperplasia, y la función renal mejorará aún más. Algunos pueden requerir hemodiálisis temporal o incluso insuficiencia renal permanente. 5. Las infecciones postoperatorias son causadas por un drenaje deficiente, siempre que se asegure un drenaje adecuado, generalmente se puede controlar.