Compartimentación y descompresión

La contractura isquémica del antebrazo es una secuela del síndrome del compartimento agudo del antebrazo. Si se puede administrar el tratamiento correcto en la etapa inicial, la aparición de contractura isquémica se puede aliviar o evitar en gran medida. El tratamiento temprano y razonable proviene del diagnóstico precoz. Las siguientes condiciones pueden considerarse para la presencia o presencia de síndrome agudo del compartimento agudo del antebrazo: codo, fractura de brazo, dislocación o esguince, etc., hinchazón del brazo afectado, dolor La función de flexión y extensión del dedo es limitada; cuando el dedo se estira o flexiona pasivamente, causa dolor intenso en el lado palmar o dorsal del antebrazo; hay sensibilidad en la extensión longitudinal de los músculos flexores y flexores afectados, enrojecimiento de la piel, pecas y ampollas de tensión. Las yemas de los dedos son frías y cianóticas, y se sienten opacas o perdidas. La presión intraventricular entre la fascia supera los 30-60 mmHg, y la arteria radial late normalmente, debilitándose o desapareciendo. Especialmente después de las causas de lesión mencionadas anteriormente, cuando los dedos se flexionan y flexionan pasivamente, si el antebrazo tiene un dolor intenso en el lado palmar o dorsal, el antebrazo se hincha progresivamente, la tensión es alta y la presión no se deprime, lo cual es la base principal para hacer un diagnóstico correcto en una etapa temprana. Para el síndrome del compartimento fascial agudo del antebrazo, además del tratamiento general, la incisión oportuna del compartimento fascial, la descompresión adecuada, es una parte indispensable del tratamiento temprano, pero también la única prevención de complicaciones tardías de la contractura isquémica. Un método confiable Tratamiento de enfermedades: lesión de la arteria del antebrazo Indicación La descompresión del compartimento fascial es adecuada para: 1. El compartimento fascial está muy hinchado, sensible y muy doloroso. La flexión de la muñeca es débil, los dedos están fríos, la cianosis, el dedo está en posición de flexión y la flexión activa o pasiva se refiere al abdomen. . 2, las extremidades afectadas se hinchan progresivamente, los músculos y el abdomen son duros, y las extremidades tienen una sensación de manga que disminuye o desaparece. La arteria radial late debilitada o desaparecida. A veces, la arteria braquial late normalmente, pero los músculos también son obviamente isquémicos. Debido a que la tensión interventricular entre la fascia flexora del antebrazo es normal, las arterias pequeñas de las arterias principales del antebrazo están abiertas para mantener el suministro de sangre muscular. Cuando el brazo actual está hinchado y la presión intrafascial aumenta en cierta medida, aunque las arterias principales todavía tienen flujo sanguíneo, los músculos pequeños de los músculos nutrientes están cerrados y los músculos están en un estado isquémico severo. Por lo tanto, es importante no tener una pulsación de la arteria radial, sino ignorar otras manifestaciones clínicas y retrasar el momento de la cirugía. 3, la presión de la sala intrafascial> 40 mmHg, o la presión del tejido se eleva a un nivel por debajo de la presión diastólica de 10 ~ 30 mmHg. Preparación preoperatoria 1, fortalecer el tratamiento sistémico, incluida la transfusión de sangre, infusión, corrección de shock, acidosis e hipercalemia, prevención y corrección de insuficiencia renal aguda. 2, aplicación sistémica de antibióticos. 3. Prepare el dispositivo de medición de presión interior y mida la presión entre la fascia y haga un registro. Procedimiento quirurgico 1, incisión interventricular de la fascia volar del antebrazo (1) Incisión: a menudo se usa un método de descompresión de incisión única, y se usa comúnmente una incisión quirúrgica Gelberman modificada. La incisión en la piel comienza desde el exterior de la fosa del codo fuera del tendón del bíceps, oblicuamente a través de la fosa del codo, hacia la frente superior anterior y posterior del antebrazo y el músculo flexor, y luego gira gradualmente hacia el exterior, llegando a la línea media del tercio medio de la unión del antebrazo. Luego continúe recto hacia abajo, extendiéndose dentro de los músculos largos palmar, alcanzando las franjas laterales de la muñeca, luego girando y extendiéndose hasta el centro de la palma. (2) En la línea de incisión diseñada, la piel, el tejido subcutáneo y la fascia profunda se cortan en toda su longitud, y el túnel carpiano se abre al mismo tiempo. La vena superficial subcutánea debe evitarse tanto como sea posible. La aponeurosis del bíceps se cortó oblicuamente para eliminar el hematoma. En este momento, se puede ver que el músculo superficial de la isquemia gris reanuda inmediatamente el suministro de sangre y se produce hiperemia reactiva. Debido a la alta tensión entre la fascia, el músculo puede abultarse a través de la incisión. Si los músculos profundos siguen siendo grises y blancos, los músculos de estos músculos deben cortarse longitudinalmente para restaurar la sangre de los músculos profundos. Al cortar el epitelio, tenga cuidado de no dañar las ramas del nervio que pasan a través del epicardio y entran al músculo. Si el suministro de sangre a los músculos de la fascia y el epicardio todavía no mejora significativamente, la arteria radial debe explorarse de inmediato, y la arteria radial se expone en el codo en la aponeurosis profunda del bíceps y el bíceps y el lado medial del diafragma. Si la arteria radial está paralizada, contusa, parcialmente rota o completamente rota debido a la compresión en el extremo de la fractura o la herida punzante directa en el vaso sanguíneo, la fractura debe reiniciarse primero, fijarse internamente y luego tratarse adecuadamente de acuerdo con diferentes condiciones. Si el nervio mediano, el nervio cubital tienen alteraciones sensoriales y el tendón interno de la mano, la compresión debe aliviarse por completo, es decir, la aponeurosis del bíceps y el borde proximal del músculo circunflejo pronante en el codo y el borde proximal del flexor superficial Y muñeca, regla adentro. Si es necesario, se diseca el epicardio y se libera el nervio para aliviar la presión. Tratamiento de fracturas locales, luxaciones o hemostasia. El espacio muscular se llena con una tira de gasa de vaselina, o un tubo de goma o un tubo de silicona para el drenaje. La incisión no fue suturada, cubierta con un apósito estéril y envuelta suavemente. 2, incisión del compartimento de la fascia dorsal del antebrazo (1) Incisión: comenzando desde el lado distal de la mandíbula superior superior 2 cm, la línea recta se extiende 7-12 cm hasta la línea media de la muñeca. (2) Incisión de la piel, tejido subcutáneo y fascia profunda a lo largo de la línea de incisión diseñada, respectivamente, llegando a los músculos del extensor total, el supinador y la muñeca. Verifique los factores de fractura, dislocación, sangrado y compresión en esta área y trate con ellos en consecuencia. Si el dorso de la mano está severamente hinchado y la presión del músculo interóseo sigue siendo alta, la incisión dorsal del antebrazo puede extenderse hacia el lado cubital de la boca del tigre y el cuarto metacarpiano, respectivamente, y se corta la fascia profunda. Se midió la presión en cada cámara. Si la presión se ha reducido por completo, la herida se drena sin cortar. (3) Cubra el vendaje de gasa estéril. El yeso o la férula aseguran el codo, el antebrazo y la muñeca.