Luque Rod Ortopedia Espinal

La escoliosis se refiere a la deformidad de flexión lateral de la columna vertebral. La escoliosis se puede dividir en escoliosis secundaria, no progresiva, no estructural y escoliosis primaria, progresiva y estructural según su etiología. La primera es la escoliosis causada por anomalías distintas de la columna vertebral, como la escoliosis postural; la segunda es causada por cambios en el cuerpo vertebral interno y su estructura de soporte de la columna vertebral, como la escoliosis idiopática. Las curvas curvadas a los lados de la escoliosis estructural son a menudo asimétricas, mientras que la escoliosis no estructural es principalmente simétrica. La escoliosis idiopática es una lordosis lateral, que representa alrededor del 75% al 85% del número total de escoliosis. Esta sección solo cubre el tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática. La causa de la escoliosis idiopática no está clara. Muchos estudiosos creen que la escoliosis idiopática no se debe al crecimiento óseo asimétrico, sino a factores distintos al crecimiento óseo, que pueden estar relacionados con factores genéticos, según una gran cantidad de observaciones demográficas y clínicas. Según el tiempo de inicio, se divide en tres tipos: 1 tipo infantil: antes de los 3 años, principalmente en la vértebra torácica, el 92% sobresale hacia el lado izquierdo. Este tipo de curva lateral puede resolverse por sí mismo o continuar desarrollándose. La primera situación deja de desarrollarse o disminuye gradualmente a medida que el niño envejece, y no se necesita tratamiento; la última aumenta gradualmente con la edad y, si no se trata activamente, puede convertirse en una deformidad grave. 2 tipo juvenil: edad desde los 3 años hasta la pubertad, el paciente se encuentra en un período de crecimiento y desarrollo vigoroso, el desarrollo de la escoliosis es más rápido, este tipo de hembra es más común, más prominente en el lado derecho. 3 jóvenes: después de la pubertad. En China, el tipo de adolescente es más común, y la curvatura de la curva lateral obviamente se desarrolla durante el período de desarrollo de la pubertad, y se alivia gradualmente después del período de maduración de la columna vertebral. Por lo tanto, los pacientes con escoliosis deben ser seguidos regularmente, de acuerdo con la aparición de epífisis humeral y epífisis anular vertebral; desarrollo de los senos, vello púbico y tiempo de la menarca; crecimiento en altura y fusión tarsal distal de la tibia Determine la madurez de la columna y calcule si la deformidad se desarrolla más. La importancia del tratamiento de la escoliosis es: 1. Reduzca las complicaciones cardiopulmonares causadas por la escoliosis severa. 2. Reduzca la incidencia de dolor lumbar en la etapa tardía. 3. Mejora la forma. 4. Alivie la carga psicológica del paciente y resuelva algunos problemas como el desempleo y el matrimonio causados por la escoliosis. En general, la terapia de arriostramiento y estimulación eléctrica solo puede controlar las deformidades y prevenir la escoliosis leve, pero no el ángulo de las curvas laterales más obvias. Tratamiento de enfermedades: escoliosis Indicación La cirugía ortopédica con barra de Luque es adecuada para: 1. El tratamiento no quirúrgico es ineficaz y la deformidad espinal continúa aumentando, lo que requiere tratamiento quirúrgico. Debido a que la fusión espinal obstaculizará el crecimiento de la longitud de la columna vertebral, si la deformidad espinal no es grave o si el tratamiento no quirúrgico puede controlar el desarrollo de la deformidad, el tiempo de fusión quirúrgica debe retrasarse lo más posible hasta la etapa madura de la columna vertebral. Sin embargo, debido a la escoliosis torácica, la deformidad torácica secundaria de la costilla puede tener un mayor impacto en la función cardiopulmonar, y la aparición de la deformidad es obvia. La deformidad torácica está limitada por las costillas y las estructuras circundantes, y el efecto de la ortopedia quirúrgica es deficiente, por lo que se debe considerar el tratamiento quirúrgico temprano. 2. Pacientes jóvenes con deformidad de escoliosis evidente. En general, la escoliosis obvia se refiere a la curvatura lateral de 40 ° ~ 45 ° antes de la madurez del desarrollo, y la curvatura lateral del período maduro de 50 ° ~ 60 °, y aquellos que continúan desarrollándose deben ser tratados activamente. El tratamiento quirúrgico no se puede medir solo por el ángulo de Cobb, se deben considerar otros factores, la edad del paciente, la capacidad de crecimiento y la posibilidad de desarrollo de escoliosis. Por ejemplo, es probable que la curva lateral de 45 ° de una niña de 11 años antes de la menarquia continúe desarrollándose; y el paciente después de la madurez del mismo ángulo de flexión lateral no se volverá a desarrollar. Las manifestaciones clínicas también son importantes, con la escoliosis rotacional y la lordosis o cifosis torácica, el tratamiento no quirúrgico es ineficaz y el desequilibrio significativo de la compensación espinal, incluso la escoliosis de 35 ° también debe tratarse quirúrgicamente. Preparación preoperatoria Según las radiografías anteriores y posteriores tomadas bajo el eje longitudinal de la columna vertebral o la flexión de los dos lados de la columna vertebral, se estima que se puede obtener el ángulo corregido. La barra curva de Luque se puede doblar un poco más que el ángulo de corrección previsto, pero no debe exceder los 10 °. La varilla de Luque se dobla de la curvatura convexa anterior lumbar, para evitar que la lordosis lumbar desaparezca después de que la varilla en forma de L se fija, lo que resulta en inestabilidad de pie y caminando. Procedimiento quirurgico 1. Placa de encaje debajo del cable Ver ortopedia con varilla de aleación de memoria. 2. Arreglar la barra de Luque Coloque la varilla de Luque en la lámina al costado de la curvatura lateral. La parte en forma de L de la varilla se coloca en la lámina o a través de la raíz del proceso espinoso para alcanzar la articulación facetaria contralateral. No se debe colocar en el espacio interlamelar. Cuando la barra gira, duele los nervios espinales. Primero apriete el cable fijo en el extremo proximal y el extremo distal de la barra lateral cóncava. En este momento, la parte media de la barra no se puede unir a la lámina, y luego apriete el cable fijo más tarde. Luego coloque otra varilla Luque en la lámina lateral convexa, y la varilla horizontal distal también se coloca entre los procesos espinosos. Primero apriete la varilla proximal de la varilla para fijar la varilla Luque, y luego presione gradualmente la parte debajo de la esquina de la varilla Luque. Cerca de la línea central. Al mismo tiempo, el alambre de acero se aprieta uno por uno de lejos a muy lejos, de modo que la presión de la barra de Luque en la esquina opuesta de la esquina se corrige gradualmente y la escoliosis se corrige gradualmente. Después de apretar el cable en el extremo de la barra distal, apriete el cable en el medio de la barra lateral cóncava. De esta manera, los alambres de acero fijos del lado cóncavo y el lado convexo se atornillan alternativamente, de modo que la varilla de Luque y la lámina espinal se unen estrechamente, y el alambre de acero excesivamente suelto puede deformar de manera desigual los cables de acero, lo que puede hacer que el cable de acero se rompa y, por lo tanto, la operación falle. Si el segmento lumbosacro tiene una deformidad lateral en forma de C y hay una inclinación pélvica, la varilla de Luque debe doblarse fuera de la curvatura convexa lumbar, y las varillas cortas en forma de L de las varillas de Luque en ambos lados deben insertarse en el saco contralateral. Primero puede perforar con una aguja Sterling para insertar la varilla. El cable de acero se fija en la lámina 1 en la intersección de las barras en ambos lados, y los cables fijos se aprietan secuencialmente. Si 1 tiene una espina bífida recesiva, se adopta la técnica de Galveston, es decir, las varillas de Luque en ambos lados se insertan en la tibia ipsilateral y la tibia lateral. 3. Injerto óseo El injerto óseo se plantó en las placas vertebrales a ambos lados de la barra de Luque. Complicacion 1. El injerto óseo no cicatriza para formar una seudo articulación La varilla cubre la lámina y ocupa parte de la superficie del injerto óseo, que puede formar una seudo articulación debido a la cicatrización del hueso alrededor del alambre de acero. Durante la operación, se debe extraer la osteocorteza de la articulación facetaria, y el injerto óseo también se debe colocar en el proceso de la articulación, y la cantidad de injerto óseo debe ser suficiente. 2. Rotura de cable Más común Un apriete excesivo durante la operación puede hacer que el cable se rompa. En términos generales, el cable se atornilla hasta que la varilla no se mueve, y no debe estar demasiado apretado; la dirección del cable debe ser la misma, y el cable de acero debe inspeccionarse a fondo después de que el cable esté terminado. Las roturas postoperatorias de los cables a menudo ocurren cuando el injerto óseo no se cura. Por lo tanto, con la menor actividad posible después de la cirugía, el grado de actividad se determina después de revisar la película de rayos X. 3. Daño neurológico Luque informó una lesión temporal de la médula espinal del 4,6% y una lesión permanente del 0,6%. Use alambre de acero y cuidado con el alambre debe ser muy cuidadoso y hábil.