cirugía de porros

La cesárea y la extracción del útero fueron creadas por primera vez en 1876 por el médico italiano Eduardo Porro. En ese momento, no había antibióticos después de suturar el útero después de la cesárea, y la tasa de mortalidad materna era cercana al 100%. Después de la extracción simultánea del útero, el sangrado y las infecciones postoperatorias se reducen considerablemente, y la tasa de supervivencia materna aumenta al 44%, lo que es una contribución importante a la obstetricia. En la actualidad, la seguridad de la cesárea es muy alta, pero para resolver algunos casos críticos, este procedimiento aún tiene cierta importancia. La histerectomía por cesárea original fue una resección uterina mayor, pero en los últimos años hubo una resección uterina total. La última operación técnica es más complicada, pero puede evitar las enfermedades causadas por el cuello uterino. La hemorragia excesiva de la placenta previa requiere histerectomía, y también se debe realizar una histerectomía general. En la práctica, la elección del procedimiento quirúrgico debe basarse en la parte local del útero y el estado general de la paciente y el nivel de habilidad del cirujano. Tratamiento de enfermedades: embarazo con fibromas uterinos. Indicación La cirugía Porro es adecuada para: 1. Sangrado uterino: debido al desprendimiento temprano de placenta y placenta previa, contracción uterina flácida, ruptura uterina o ruptura del aura, laceración por incisión uterina intraoperatoria y vasos sanguíneos uterinos y sangrado. 2. Infección al nacer: la cavidad uterina se ha infectado gravemente durante la operación y la incisión no cicatriza después de que queda el útero, puede causar sangrado tardío o convertirse en un punto infectado que amenaza la vida de la madre. 3. Placenta implantable: toda o la mayor parte de la placenta se implanta en la pared uterina, aunque no hay sangrado importante, pero la placenta no se puede liberar. 4. Embarazo con fibromas uterinos: ya no tiene requisitos de fertilidad, fibromas más grandes o más. 5. Requiere esterilización: Haynes cree que la histerectomía debe realizarse al mismo tiempo que la cesárea, lo que no solo proporcionará una esterilización confiable, sino que también evitará las reoperaciones que puedan necesitarse en futuras afecciones uterinas. 6. En el momento de la cesárea, se encuentra la presencia del útero y la paciente nacerá de la madre a corto o largo plazo. Contraindicaciones Es deseable retener la fertilidad mientras se retiene el útero sin una paciente. Preparación preoperatoria 1. Preparación preoperatoria para cirugía electiva. 1 Se requiere admisión anticipada. Hay indicaciones claras de cirugía durante el examen prenatal, o las mujeres que probablemente tengan una cesárea deben ser ingresadas antes de la fecha prevista de parto. 2 el tratamiento activo de las complicaciones, para aquellos con complicaciones, debe tratarse activamente primero, como el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, debe tratarse cuando el tratamiento aún no está completamente controlado al elegir un momento favorable para la cirugía. Las mujeres embarazadas con anemia deben verificar la causa y corregir la anemia. Las mujeres embarazadas con enfermedad cardíaca deben tener insuficiencia cardíaca antes de la insuficiencia cardíaca. Prevención activa de infecciones, etc., cuando la coinfección. 3 Promueva activamente la madurez del feto y promueva la maduración pulmonar fetal a tiempo si el feto es inmaduro y debe ser entregado. La cirugía electiva se puede realizar con todos los preparativos, después del inicio del trabajo de parto o en el momento de la preproducción. 2. Preparación preoperatoria para cirugía de emergencia. La mayoría de las cesáreas de emergencia encuentran dificultades en el proceso de parto, o el embarazo debe interrumpirse inmediatamente debido a cambios repentinos en las complicaciones del embarazo, que representan más de la mitad de todas las cesáreas, algunas de las cuales fueron ingresadas antes, y más han sido tratadas en consecuencia. . Si ingresa en el departamento de emergencias, el médico debe prestar mucha atención para revisar el historial médico, hacer un examen físico y los exámenes auxiliares necesarios, estimar completamente a la madre y al bebé e identificar las indicaciones quirúrgicas. 3. Preparaciones específicas 1 Corrija la condición general, de acuerdo con las diferentes condiciones a tratar, especialmente preste atención a corregir la deshidratación materna, el desequilibrio electrolítico y lidiar activamente con el sufrimiento fetal. Si hay shock hemorrágico, el volumen de sangre debe complementarse a tiempo. 2 preparación de sangre, la hemorragia obstétrica a menudo es muy urgente y grande, siempre debe estar listo para la transfusión de sangre. Aquellos que hayan tenido sangrado antes del parto deben operarse al mismo tiempo que la transfusión de sangre. Debido a la necesidad de cirugía antes del sangrado, pueden detener el sangrado de manera efectiva, por lo que no pueden esperar mucho tiempo y retrasar el rescate. 3 preparación de la piel, de acuerdo con el alcance de la cirugía ginecológica abdominal. 4 catéteres 5 Medicamentos preoperatorios, para mujeres embarazadas con infección o posible infección, se deben administrar antibióticos antes de la cirugía. Para fetos inmaduros. Medicamentos preoperatorios para promover la maduración pulmonar fetal. 6 para prepararse para el rescate de bebés, incluida la intubación traqueal, inyección vascular umbilical. Es mejor tener un neonatólogo para participar en el rescate. Procedimiento quirurgico Cortar la pared abdominal La ubicación de la incisión en la pared abdominal debe ser más alta que la de la cesárea inferior. A menudo es necesario superar el ombligo. La incisión en la línea media se puede utilizar para evitar el ombligo para llegar al ombligo, pero es mejor tomar la incisión en la línea media. La longitud total es 1, 3 en el ombligo. 3 debajo del ombligo. Es beneficioso exponer el útero y evitar la adhesión de la incisión de la pared abdominal a la incisión uterina. El método de operación es el mismo que la cesárea del útero inferior. 2. Revelar el útero y proteger la cavidad abdominal. Después de que el operador enjuaga los guantes, se prueba la cavidad abdominal, se corrige el útero y se llena una gasa entre la pared abdominal y la pared uterina, empujando así el intestino y reparando el útero para facilitar la operación, y obstruyendo completamente la cavidad abdominal para evitar que el contenido de la cavidad uterina se desborde en la cavidad abdominal. 3. Cortar el útero La incisión longitudinal media de la pared uterina se toma entre los ligamentos bilaterales en ambos lados, y el extremo inferior del útero es más que el reflejo del peritoneo. Se puede extender hacia arriba según sea necesario, y la longitud total es de aproximadamente 12 a 13 cm. Primero corte una boca pequeña de unos 4 ~ 5 cm en el centro del palacio, preste atención para mantener el saco fetal intacto, con la mano izquierda y el dedo medio en la pared entre la pared y el saco fetal, y la mano derecha sosteniendo las tijeras romas para extender la incisión hacia arriba y hacia abajo. Cuando perfora la membrana, debe absorber rápidamente el líquido amniótico que se desborda. Además de la incisión longitudinal media en el cuerpo, hay algunos casos especiales en los que la incisión transversal del útero, la incisión del útero, la incisión de la pared posterior del útero y la incisión de la pared uterina. 4. Parto del feto. Independientemente de la posición fetal, después de la expansión de la membrana, la mano derecha del cirujano se extiende hacia la cavidad uterina, sujetando el pie fetal (un solo pie o ambos pies), y el feto es liberado por la tracción de la cadera. Si se trata de una sola cadera, el cirujano usa el dedo para enganchar la ingle del feto hacia el exterior y entrega las nalgas para entregar el parto. 5. Entrega de placenta Debido a que la mayor parte de la placenta está unida al cuerpo uterino, hay muchas posibilidades de encontrar la placenta debajo de la incisión. La placenta debe empujarse hacia un lado para liberar al feto rápidamente. En general, no hay dificultad. Si no hay placenta debajo de la incisión y no hay sangrado importante, espere la contracción y administre la placenta después de que se la quite de forma natural. El sistema de operación tradicional utiliza la pinza ovalada para sujetar la herida para detener el sangrado, pero la pared muscular de la pared uterina es gruesa, y la hemostasia de la pinza tiene un gran trauma en el tejido, lo que hace que la relación anatómica se rompa y dificulta el encuentro y afecta la curación de la incisión. Ahora se propone usar un gancho pequeño o un asistente para enganchar el extremo superior de la incisión con el dedo para apretar toda la incisión, o apretar una aguja en la sutura en cada extremo de la incisión para forzar el cierre del vaso sanguíneo y el seno sanguíneo para detener el sangrado. 6. Retirar el útero El procedimiento se observa en todo el útero y en la histerectomía total. 7. Limpiar la cavidad abdominal. Absorba el líquido amniótico y la sangre que se desbordan en la cavidad abdominal. Si hay heces fecales o contenido uterino infeccioso que se derrama en la cavidad abdominal, enjuague con solución salina y revise los accesorios en ambos lados. Cuenta gasa y aderezos. La pared abdominal se sutura capa por capa. Complicacion 2 días después de la histerectomía, puede haber una pequeña cantidad de sangrado vaginal, principalmente sangre vaginal residual en la operación, sin necesidad de tratar. Aproximadamente 7 días después de la cirugía, debido a la absorción de sutura y al desprendimiento, puede producirse una pequeña cantidad local de exudación, principalmente exudación rojiza o serosa, que disminuye y desaparece gradualmente después de 2 a 3 semanas. Si el sangrado dura mucho tiempo, debe prestar atención a si hay alguna infección, verificarla y manejarla de acuerdo con la situación. Si el sangrado vaginal ocurre dentro de un corto período de tiempo después de la cirugía, debe verificarse de inmediato para determinar la causa. Si el sangrado se rompe, se puede usar una gasa para la compresión. Si es un sangrado activo, se debe localizar o sujetar inmediatamente para detener el sangrado o electrocoagulación para detener el sangrado. Muchos deberían volver a abrir la cavidad abdominal para detener el sangrado. Hemorragia masiva repentina 2 semanas después de la operación, principalmente debido al desprendimiento o infección del nudo, y la infección del extremo roto puede ser suprimida por una gasa con yodoformo, como el hematoma pélvico, si es necesario, abra el sangrado para detener el sangrado.