histerectomía

Histerectomía extensa para el tratamiento quirúrgico del cáncer cervical. El procedimiento básico para el tratamiento quirúrgico del cáncer de cuello uterino es extirpar todos los ganglios linfáticos regionales y realizar una histerectomía extensa. Los ganglios linfáticos pélvicos deben extirparse a fondo y con cuidado, incluida la cresta ilíaca total, la cresta ilíaca externa, la cresta ilíaca interna, el obturador y el grupo del ligamento principal. La histerectomía extensa debe abrir la fosa lateral de la vejiga, separar y cortar el ligamento y el tejido conectivo del útero antes y después del útero bilateral, retirar el tejido adiposo alrededor del ligamento principal, cortar cerca de la pared de la pelvis, después de que se elimine todo el tejido conectivo de la vagina. , se extrae la vagina y el margen generalmente es de 3 a 4 cm de la lesión. La histerectomía subtotal se puede usar para el tratamiento quirúrgico de los fibromas uterinos. Histerectomía subtotal, también conocida como histerectomía parcial o histerectomía vaginal, extirpación quirúrgica del útero y preservación del cuello uterino. Indicación Histerectomía extensa: 1, para cáncer cervical Ib ~ IIa (incluido el embarazo o el posparto) 2. Hay infiltración vascular e infiltración de fusión en la etapa Ia. Histerectomía subtotal: 1, los fibromas uterinos u otras enfermedades benignas uterinas, como el sangrado uterino funcional, la adenomiosis uterina (enfermedad), etc., las mujeres jóvenes que necesitan extirpar el útero y el cuello uterino normal, pueden retener el cuello uterino. 2, el cuello uterino no tiene lesiones graves, y el estado general de la paciente no es bueno, o hay complicaciones graves sistémicas, no puede soportar una cirugía de histerectomía más complicada, o tiene una amplia gama de adherencias, difícil de realizar cirugía uterina total. Contraindicaciones Histerectomía extensa 1. Los mayores de 65 años y otros factores adversos. 2, constitución débil o acompañada de enfermedades cardíacas, pulmonares, hepáticas, renales y de otros órganos. 3, inflamación pélvica o endometriosis, y una amplia gama de adherencias. 4, hay una infiltración obvia alrededor del cuello uterino, o pacientes con estadio IIa o superior que han hecho metástasis en la vejiga y el recto. 5. Excesiva obesidad. Histerectomía subtotal 1, el cuello uterino tiene lesiones graves, como la hiperplasia atípica, la erosión severa o el examen de citología de frotis cervical sospechoso, no debe retener el cuello uterino. 2, los fibromas uterinos tienen cambios malignos. 3, el endometrio tiene lesiones malignas. 4, combinado con pacientes con lesiones malignas. 5, inflamación pélvica aguda. Preparación preoperatoria Histerectomía extensa 1, preparación mental El operador debe considerar completamente el procedimiento quirúrgico, los problemas que pueden ocurrir durante la operación y los métodos a resolver. También se requieren serias discusiones preoperatorias para completar el formulario de declaración de cirugía mayor. El paciente y su familia se presentan por separado a la condición y la operación, por un lado, el entusiasmo del paciente se moviliza y el tratamiento se coordina activamente. Por otro lado, explique las posibles consecuencias para la familia de obtener comprensión y cooperación. 2. Historial médico detallado y examen Comprenda el historial médico actual y el historial médico pasado, si hay enfermedades en órganos importantes, si hay tendencia a sangrado e historial de inflamación. Examen de rutina de pacientes con corazón, pulmón, hígado, riñón y otras funciones orgánicas, radiografía de tórax, ECG, ultrasonido B, si es necesario, cistoscopia y pielografía intravenosa. Si se sospecha una transferencia, se puede realizar un examen de TC. 3, el tratamiento de complicaciones antes y después de la cirugía La anemia debe corregirse, el sangrado debe tratarse de manera efectiva, las lesiones infectadas deben controlarse, la desnutrición y los trastornos metabólicos deben corregirse positivamente, la presión arterial de los pacientes hipertensos debe controlarse adecuadamente, pero no debe reducirse demasiado, demasiado obeso Y los ancianos y enfermos, la cirugía debe ser particularmente meticulosa, detener el sangrado para asegurarse, para prevenir la infección. 4, preparación antes de la cirugía 1 dieta: 3d antes de la cirugía, menos dieta de escoria, de semi-líquido a líquido, 1d antes de la cirugía debe estar en ayunas. 2 enema: enema limpio en vísperas de la cirugía. 3 preparación vaginal: 3 días antes de la cirugía, lave la vagina con una solución de permanganato de potasio o frótela con Xinjieer, una vez al día. 4 sueño: seguridad nocturna preoperatoria. 5 preparación de la piel: 1 día antes de la cirugía, el paciente se ducha primero. Desde el abdomen hasta el xifoides, hasta la sínfisis púbica, la vulva y el tercio superior del muslo, el agua jabonosa se cepilla y se afeita, prestando especial atención a limpiar la suciedad del ombligo. 6 preparación para la sangre. 7 aplicación preoperatoria de atropina o escopolamina, luminal. Histerectomía subtotal 1, con la preparación abdominal ginecológica general antes de la cirugía. 2, raspados cervicales para verificar las células cancerosas. 3, los trastornos menstruales y los pacientes menores de 50 años, deben ser diagnosticados de legrado antes de la cirugía, una comprensión integral del útero, a excepción de las lesiones endometriales para determinar la retención ovárica. Procedimiento quirurgico Histerectomía extensa Un componente importante de la histerectomía extensa es la extirpación de los ganglios linfáticos, que recientemente se han recomendado para la extirpación de resecciones a gran escala de la alfombra, incluidos los ganglios linfáticos, los vasos linfáticos y el tejido adiposo circundante. En aras de la claridad, todavía se explica por la cirugía de descomposición. 1. Incisión En general, se utiliza la incisión longitudinal abdominal y el ombligo izquierdo se extiende de 3 a 5 cm para liberar la sínfisis púbica. Las capas de la pared abdominal se cortan a su vez, y la fascia debajo de ella también se debe cortar al hueso púbico para facilitar la expansión del campo quirúrgico y facilitar la operación. También se ha recomendado tomar una incisión transversal en el abdomen, pero el recto abdominal debe cortarse, el daño tisular es grande y el campo quirúrgico no está expuesto a la incisión longitudinal. Después de abrir la cavidad abdominal, primero explore la actividad uterina, los archivos adjuntos en ambos lados están libres de adherencias y lesiones, el tejido parametrial, la vejiga, el recto con o sin infiltración, hipertrofia o adhesión; revise los ganglios linfáticos pélvicos, los ganglios linfáticos aórticos abdominales, con o sin hinchazón e induración. Explore el hígado, la vesícula biliar, el bazo, el riñón, el diafragma y el epiplón. Si hay una adhesión extensa o metástasis de cáncer existente, se estima que la resección quirúrgica es difícil, se debe detener la cirugía, se debe cerrar la cavidad abdominal y se debe cambiar la radioterapia. De lo contrario, la cirugía continúa. 2, sujete las dos esquinas del útero Se utilizaron dos pinzas vasculares curvas largas para sujetar los ligamentos bilaterales, los ligamentos uterinos de ovario y las trompas de Falopio para tirar del útero. Levante suavemente el útero, empuje el tubo intestinal hacia arriba con una almohadilla de algodón grande, para que salga completamente del campo quirúrgico, y coloque el gancho automático para exponer completamente el campo quirúrgico. En el pasado, las pinzas de doble mandíbula o de una mandíbula de uso convencional tiraban del útero, que fue colgado para pacientes con tumores malignos. La consideración principal era que si el útero tenía infiltración de cáncer, la sujeción del útero inevitablemente promovería la propagación de las células cancerosas, y debe prevenirse con anticipación. 3, corte el ligamento del embudo pélvico abierto Comenzando desde el lado derecho, para evitar daños en el uréter, se debe determinar la posición del uréter a través de la arteria ilíaca común. Después de levantar el lado lateral, se realiza una incisión en el peritoneo, primero se corta de 3 a 4 cm y luego se corta a lo largo del uréter. Aquí, el peritoneo es delgado y la posición del uréter es superficial, lo que a menudo se ve a través del peritoneo. No puede confirmar, puede estimular suavemente el dispositivo, puede ver el peristaltismo ureteral. 4, pellizcar, cortar, coser vasos sanguíneos de ovario Debido a que el peritoneo posterior está abierto, es fácil identificar los movimientos ováricos y las venas en forma de haz, y es romo o bien separado, exponiendo completamente su dirección de viaje, sujeción, corte y sutura cerca de la pared del lavabo, y haciendo doble sutura. Algunas personas no recomiendan abrir el peritoneo posterior y los vasos sanguíneos ováricos libres, pero la sujeción directa, el corte y la sutura aumentarán las posibilidades de dañar el uréter. 5, pellizca, corta y cose el ligamento redondo derecho En el ligamento redondo derecho, las uniones 1/3 media y externa se sujetan y cortan, se cose el hilo de seda No. 7 y se deja el extremo largo para la tracción. El ligamento redondo izquierdo se trata de la misma manera. 6, corta el lóbulo anterior del ligamento ancho El lóbulo anterior del ligamento ancho se cortó a lo largo del exterior del ligamento permeable de la pelvis y alcanzó el extremo del ligamento redondo izquierdo. 7, cortar el reflejo peritoneal de la vejiga Comenzando desde el extremo roto del ligamento redondo derecho, la curva se corta hacia adelante y hacia abajo, y llega al extremo roto del ligamento redondo izquierdo. 8, empuje la vejiga hacia abajo Empuje la vejiga directamente hacia el cuello uterino externo. De acuerdo con la estructura anatómica, hay 3 arrugas entre la vejiga y el cuello uterino. Use los dedos para una separación roma. Si es necesario, use tijeras para empujar hacia abajo y hacia abajo. Comience desde el medio, luego separe a la izquierda y finalmente a la derecha. Si el nivel anatómico es claro, empujar la vejiga es fácil y no hay sangrado. Si la adherencia es muy apretada, se puede usar para una incisión aguda y el sangrado se liga para detener el sangrado. Debido a los ricos vasos sanguíneos en ambos lados del cuello uterino y la vagina, es aconsejable empujar la vasculatura hacia los lados mientras empuja la vejiga, para no dañar el plexo venoso en ambos lados y rezumar sangre. Después de abrir la vejiga, se puede presionar aquí con una gasa salina. 9. Exponer la arteria ilíaca común y el uréter El corte del peritoneo posterior se suturó con suturas de seda, o la pinza vascular pequeña se usó para la tracción para exponer completamente la arteria ilíaca común y su bifurcación. La arteria ilíaca externa y la arteria ilíaca interna se observaron en el campo de visión.El uréter cruzó la parte frontal de la arteria ilíaca común y se dirigió hacia el lado medial. 10, exposición de la arteria ilíaca externa, nervio femoral reproductivo La celulitis antes de que se separe la arteria ilíaca externa, y la arteria ilíaca externa, el músculo psoas y el nervio femoral reproductivo entre los dos están expuestos. El nervio femoral puede protegerse de lesiones con un poco de atención. 11. Exponer la vena ilíaca externa y la vena ilíaca profunda La masa de grasa fibrosa frente a los vasos ilíacos se separó, y la vena ilíaca externa se observó detrás de la arteria ilíaca externa. Separar hasta la arteria ilíaca y ver la vena ilíaca profunda. 12, limpiar el ganglio linfático total Al tirar del gancho en el lado superior derecho de la incisión, puede exponer los ganglios linfáticos comunes frente y dentro de la arteria ilíaca común. Cuando se barren los ganglios linfáticos, las características anatómicas se eliminan desde afuera hacia adentro, de lejos a cerca, y rodeadas por el entorno. La separación de los ganglios linfáticos y la grasa tiene muchas ventajas para la separación aguda, que puede eliminar con precisión los tejidos relevantes y superar las deficiencias de las células cancerosas causadas por la separación contundente del tejido circundante. Cuando se extrae el tejido linfático, de acuerdo con la dirección de los vasos linfáticos, los vasos linfáticos se cortan en un pequeño número, y en los extremos superior e inferior, los extremos superior e inferior deben ligarse. Según estudios patológicos, la metástasis del cáncer generalmente se limita a la parte inferior de la arteria ilíaca común, por lo que se elimina del segmento inferior. Presta atención a proteger el uréter. 13, ligadura de la rama pequeña de la vena común La vena ilíaca común se encuentra detrás de la arteria ilíaca común. Hay una pequeña rama venosa en la bifurcación de la arteria ilíaca común. Debe sujetarse, cortarse y suturarse para evitar lesiones y afectar toda la operación. 14. Exposición de ganglios linfáticos extraorbitarios. La vaina externa de la arteria ilíaca externa se cortó longitudinalmente a lo largo de la arteria ilíaca externa, y los ganglios linfáticos y el tejido adiposo alrededor del vaso sanguíneo se retiraron de arriba hacia abajo. Tenga cuidado de no dañar el nervio femoral reproductivo en el interior del músculo psoas y cerca del vaso sanguíneo. 15, despejar los ganglios linfáticos profundos de la inguinal Hay un gran ganglio linfático inguinal profundo debajo del ligamento inguinal inferior en la parte más baja de la arteria ilíaca externa, y el seno venoso venoso venoso profundo está debajo, y el ganglio linfático se extrae para proteger contra el daño. Debido a que los vasos linfáticos son más gruesos en el sitio, el extremo distal se liga con un alambre delgado para reducir la formación de quistes linfocíticos postoperatorios. 16, limpiar los ganglios linfáticos intraorbitarios Este grupo de ganglios linfáticos es pequeño, a lo largo de la vena ilíaca interna, y el sitio es profundo. La grasa y los ganglios linfáticos en el lado interno de la vena ilíaca externa fueron liberados por unas pinzas hemostáticas o tijeras curvas, y la grasa y los tejidos linfoides fueron empujados hacia el exterior para exponer la arteria ilíaca interna, y la grasa y los tejidos linfoides arriba y afuera se separaron y eliminaron. Tenga cuidado de no dañar las venas cercanas. Los ganglios linfáticos claros y el tejido adiposo deben extraerse tanto como sea posible. En este punto, el tejido linfoide graso entre los vasos internos y externos de la cresta ilíaca se eliminó por completo. 17, ligadura de la pequeña rama de la vena externa Después de eliminar la grasa y el tejido linfático entre los vasos ilíacos internos y externos, se puede ver una pequeña rama de la vena ilíaca inferior. En este momento, se debe realizar una ligadura para prevenir el sangrado y afectar el campo quirúrgico. 18. Exposición de poros cerrados. Tire de la vejiga hacia adentro, use un gancho pequeño para tirar suavemente de la vena ilíaca externa hacia afuera y continúe separándose con las tijeras o los dedos con la pequeña parte externa de la arteria ilíaca interna. El orificio cerrado se encuentra entre la vena ilíaca externa y la pared pélvica. 19. Separación de los ganglios linfáticos del obturador. Use un dedo o una pinza vascular curva para separar la grasa en el orificio cerrado, revelando un ganglio linfático de células cerradas, y detrás de él hay un nervio de células cerradas paralelo a la pared pélvica izquierda. La pinza vascular utilizada para la separación no debe ser rugosa y no debe insertarse demasiado profundamente para evitar daños en el obturador, la vena, el nervio obturador y el plexo venoso pélvico. 20, claros ganglios linfáticos de células cerradas Debido a que los ganglios linfáticos de células cerradas a veces se adhieren a los nervios anterior y obturador, se debe tener especial cuidado para limpiar los ganglios linfáticos y evitar daños en los vasos sanguíneos y los nervios. Si los pequeños vasos sanguíneos en el orificio profundo del orificio cerrado están dañados, habrá una gran cantidad de sangrado y, si es necesario, se realizará una ligadura o hemostasia. Debido a que los linfáticos son más gruesos, deben ligarse cuando se extraen los ganglios linfáticos. 21, separación de la arteria uterina Tanto la arteria uterina como la arteria de la vejiga superior se separan de la arteria ilíaca interna. Antes de ligar la arteria uterina, deben identificarse las dos para evitar que la vejiga superior se confunda. Después de que la arteria uterina se separa, baja hacia el interior y entra al útero en el cuello uterino interno; mientras que la vejiga superior está en el exterior y continúa hacia la vejiga. La arteria uterina es delgada y rizada, con un diámetro de no más de 2 mm; mientras que la arteria de la vejiga superior es relativamente recta y no tiene rizos. La arteria uterina está separada de la arteria ilíaca interna, así que tenga cuidado de no dañar la vena uterina. 22, apretando la arteria uterina Después de identificar la arteria uterina, a 1 cm de distancia de la arteria ilíaca interna, la pinza 2 sujetó la vascular a la arteria uterina. En circunstancias normales, la vena uterina no es paralela, pero se debe reconocer el uréter, sujetado en la parte exterior del uréter, a unos centímetros de distancia. Si no abandona la arteria uterina, no apriete la arteria ilíaca proximal, sino que apriete frente al uréter, es probable que dañe el uréter. 23, corte y ligadura de la arteria uterina Después de cortar la arteria uterina, el extremo distal se liga dos veces, y el extremo uterino proximal de la línea se deja en una línea para la tracción. 24, separación de venas uterinas No es difícil identificar la vena uterina. La vena uterina se encuentra a cierta distancia de la arteria uterina. La parte más profunda de la arteria uterina ingresa a la vena ilíaca interna. Camina detrás del uréter y tiene un ángulo agudo cerca del útero. Por lo tanto, al separar la vena uterina, se debe tener cuidado de no dañar el uréter y los vasos sanguíneos adyacentes. 25, sujeción, corte, ligadura de la vena uterina El propósito de ligar la vena uterina es crear condiciones para el control adecuado del sangrado al separar el túnel ureteral. En general, no está ligada con la arteria uterina. Por un lado, la distancia entre el útero y la vena es larga, y el uréter se daña fácilmente. Por otro lado, si el uréter se liga, la vena se rompe fácilmente y el sangrado se produce durante la operación, lo que aumenta la dificultad de la cirugía. 26. Arteria libre de la vejiga superior La arteria superior de la vejiga se separa de la arteria ilíaca interna y finalmente se distribuye en la superficie de la vejiga, se encuentra fuera del uréter y se libera de lesiones durante la siguiente operación. Sin embargo, algunas personas defienden que no hay necesidad de separarse y aumentar la vigilancia. En este punto, el lado derecho está por todas partes, y el lado izquierdo también se trata de la misma manera. 27, uréter libre Para cumplir con los requisitos de una histerectomía extensa, el uréter libre es un paso importante. El suministro de sangre del uréter proviene de los vasos sanguíneos del accesorio. Para evitar la aparición de la fístula ureteral, el suministro de sangre del uréter debe preservarse lo más posible. Por lo tanto, es aconsejable iniciar el uréter desde la arteria uterina de 2 a 3 cm por encima del uréter, y no debe exceder la arteria ilíaca interna. Rama de nutrición ureteral. Libere el uréter del peritoneo posterior, primero levante el peritoneo posterior, luego use unas tijeras para cortar el tejido conectivo suelto a 1 cm del uréter, con las tijeras hacia arriba, suelte suavemente el uréter hasta la arteria uterina. 28, continúa empujando la vejiga La vejiga ha alcanzado el cuello uterino externo. Para extraer ampliamente la vagina y los tejidos adyacentes, la vejiga está separada por tijeras o dedos, y la posición de los uréteres que ingresan al túnel está claramente indicada. 29. Separar y cortar el lóbulo anterior del ligamento vesical (es decir, el túnel ureteral anterior) Para extraer adecuadamente el cuello uterino y el tejido paravaginal y los ganglios linfáticos, se debe abrir la vejiga, el ligamento cervical y el uréter libre. Aquí, el uréter viaja hacia adentro y hacia adelante. Al sujetar la vejiga y el cuello uterino anterior del cuello uterino, use una pinza vascular curva para extender hacia el túnel. La superficie cóncava está orientada hacia adelante. En esta dirección, separe suavemente el uréter y presione el uréter hacia atrás. Cuando se confirme que el uréter no está sujeto, se puede cortar y suturar. El tratamiento del túnel ureteral debe ser audaz y decisivo, y ser cuidadoso y cuidadoso; evitar pinzas de bloqueo gruesas y grandes, dañar el uréter y no puede ser tímido, de modo que las hojas anteriores se separen demasiado poco profundas, el tratamiento residual es insuficiente, el uréter no está completamente libre y el uréter se trata nuevamente. Está obligado a encontrar dificultades. Si la capa anterior está completamente cortada, se puede ver que todos los uréteres están funcionando y hay menos sangrado. Por el contrario, la anatomía no está clara y hay mucho sangrado. También se ha sugerido que el dedo se usa para separación roma aquí para evitar sangrado y daño al uréter. Sin embargo, este método está progresando muy lentamente. Si está atascado, es más difícil. Dado que el plexo venoso vaginal se distribuye por encima y por debajo del túnel, y el uréter está en el medio, se debe tener cuidado durante la separación para evitar el sangrado. 30, separación, corte de la vejiga, el lóbulo posterior del cuello uterino (es decir, el túnel ureteral posterior) Separe cuidadosamente el ligamento posterior del ligamento para evitar sangrado y daño al uréter. 31, incisión del lóbulo posterior del ligamento ancho y el útero, reflejo peritoneal rectal El útero se tira hacia la sínfisis púbica, y el útero y el recto se resecan con unas tijeras. Los dos lados se extienden hasta el lóbulo posterior del ligamento ancho y alcanzan el uréter libre. Si la posición de la incisión es demasiado alta, es difícil separar el reflejo peritoneal y es fácil dañar el uréter. 32, empuje para abrir el recto Levante el corte del peritoneo posterior y use las tijeras curvas o los dedos para separar el recto de la pared posterior de la vagina. 33, continúa empujando el recto A lo largo de los lados del ligamento uterosacro, los dos lados del recto se alejan, y la parte media continúa separando el recto de la pared vaginal, llegando a 2/3 de la vagina. 34. Exponer la fosa lateral rectal En el exterior del ligamento uterosacro, use tijeras o dedos sueltos para abrir el tejido de panal suelto y exponer completamente la fosa rectal. Al mismo tiempo, el ligamento humeral del útero es mayormente libre. 35. Cortar y coser la capa poco profunda del ligamento tibiofibular derecho Use el gancho para jalar suavemente la vasculatura del tobillo derecho y el uréter hacia afuera, empuje el recto hacia el lado opuesto, exponga completamente el ligamento patelofemoral, sujete la capa superficial del ligamento patelofemoral con una pinza vascular curva, córtela y suture el hilo de seda No. 7. 36. Corta y cose la capa profunda del ligamento tibial derecho Debido a que el paciente toma la posición supina en la posición supina, el recto inferior se levanta más alto. Cuando el ligamento del útero y la tibia se sujeta a la capa profunda, se debe observar la curvatura del húmero y la dirección del recto a lo largo de la cual se realiza la flexión. No prestar atención a esta característica de la anatomía puede dañar la pared rectal. Cuanto más profunda es la profundidad, se debe prestar más atención al funcionamiento de la pinza vascular y las tijeras con gran curvatura. 37, cortar y suturar el ligamento cervical derecho La arteria superior de la vejiga se abrió para evitar lesiones, y la cavidad lateral de la vejiga se separó a lo largo de la pared lateral de la vejiga con el indicador. Use un gancho para jalar suavemente el uréter hacia afuera para exponer el ligamento principal. Use una pinza vascular larga y curva en la pared del lavabo para hacer una pinza o un corte dos veces, y use un hilo de 10 para coser. Cuando se separa el ligamento principal, a menudo ocurre una hemorragia venosa pélvica y el tratamiento es difícil. El movimiento debe ser suave durante la cirugía para prevenir el sangrado. Los pasos desde el tratamiento del ligamento del embudo pélvico izquierdo hasta el tratamiento del ligamento principal izquierdo son los mismos que en el lado derecho. 38, separación del tejido vaginal adyacente izquierdo El útero está separado de la pared posterior de la pelvis. Los ganglios linfáticos paracervicales y paravaginales están completamente libres. Los tejidos alrededor de los vasos ilíacos están separados. El recto está separado de la vagina. El útero solo está asociado con la vagina y la pared frontal. En este momento, la vejiga y el uréter se separaron con un gancho, y la punta de las tijeras curvas se separó al costado de la vejiga en más de 3 cm. Aquí hay más exudación, lo que evita daños a la vejiga y a los uréteres durante la ligadura y la hemostasia. La profundidad de la separación del tejido paravaginal debe ser consistente con el nivel del recto aislado, es decir, el plano del que se pretende extraer la vagina. El lado opuesto se trata de la misma manera. 39. Pinzar, cortar y coser el tejido paravaginal Use una pinza vascular larga y curva para sujetar el tejido paravaginal. La punta de las pinzas debe llegar a la parte inferior del plano vaginal que se espera extraer, y al extremo posterior del ligamento del útero. Antes de sujetar, cortar y suturar, es necesario verificar si hay algún daño en la vejiga y el uréter. Si el examen es correcto, se puede realizar el corte. Si el tejido paravaginal no se puede eliminar por completo al mismo tiempo, se puede llevar a cabo en varias etapas. 40, abrazadera, corte circular de la pared vaginal Tire del útero hacia arriba para revelar completamente la parte vaginal. Use dos pinzas vasculares en ángulo recto para sujetar la pared vaginal de 3 a 4 cm por debajo del cuello uterino, una a cada lado, para evitar que las células cancerosas se caigan de la cavidad pélvica, corte la pared vaginal debajo de la pinza vascular en ángulo recto y retire toda la muestra. 41, suturar la pared vaginal Después de la circuncisión de la vagina, use las pinzas de dientes de rata para levantar los lados frontal, posterior, izquierdo y derecho del borde cortante. Después del extremo tradicional del extremo roto, llene la gasa seca en la vagina y empuje todos los contaminantes hacia la pelvis hacia la vagina. Retira la gasa. Sin embargo, algunas personas no abogan por el bloqueo de la gasa y piensan que la posibilidad de contaminación no es grande. El tratamiento de los muñones vaginales es diferente: el uso común es el bloqueo continuo de la pared vaginal, el cierre de la vagina y la colocación de dos tubos de drenaje extraperitoneales en la pelvis, que se extienden desde ambos lados de la parte inferior del abdomen, de modo que la cavidad pélvica se pueda extraperitonealmente. Filtración de sangre y drenaje linfático. Otro método consiste en suturar la pared vaginal con costura continua, abrir la vagina y colocar 2 tubos de drenaje extraperitoneales pélvicos en el drenaje vaginal. Ambos tienen sus propias ventajas y desventajas. El primero ha dejado cicatrices en la pared abdominal y el drenaje no es tan suave como el drenaje vaginal. Sin embargo, el segundo tiene una mayor probabilidad de infección vaginal ascendente que la pared abdominal. Otro método es suturar intermitentemente la pared vaginal. Después de colocar un tubo de drenaje de cigarrillos en el peritoneo pélvico, el método es simple y la exudación no se usa mucho. Sin embargo, cuando la pared vaginal está sangrando, el efecto de la sutura intermitente es menor que los dos primeros. Después de colocar el tubo de drenaje, observe cuánto determina el tiempo del exudado y, por lo general, sáquelo entre 3 y 5 días. No hubo muchas hemorragias durante la operación, y hubo poca exudación. Algunas personas abogaron por que la pared vaginal se debe bloquear o suturar continuamente, todo cerrado y no drenado. En resumen, suture la pared vaginal y los problemas de drenaje relacionados, una variedad de, se pueden combinar con su propia experiencia. Una vez finalizada la sutura de la pared vaginal, algunas personas recomiendan suturar la pared anterior del recto y la pared posterior de la vagina para evitar la curación prematura de la pared vaginal abierta; suspender la vejiga para evitar la retención urinaria, suturar la vejiga e invertir la pared anterior de la vagina para prevenir la vejiga Inclinación hacia atrás; retención urinaria para fortalecer la vejiga. Pero algunas personas no recomiendan esa cirugía. En este sentido, se necesita más experiencia. 42. Coser el peritoneo pélvico Verifique el campo quirúrgico antes de suturar, si hay sangrado, si sangra, debe detener el sangrado; preste atención al uréter, vejiga, recto o no; si el uréter es ectópico o está distorsionado, debe mantenerse en su lugar. El peritoneo pélvico se suturó continua o intermitentemente con un intestino No. 0 o un hilo de seda No. 4, y el ligamento redondo se fijó sobre el mismo. No está demasiado apretado cuando se sutura el peritoneo pélvico. Tenga cuidado de no dañar el uréter. Histerectomía subtotal 1. La pared abdominal se corta abierta. 2, explora la cavidad pélvica Comprenda el útero, los archivos adjuntos y sus lesiones, y determine el tamaño, la ubicación, la presencia o ausencia de adherencias y la relación con los órganos circundantes. Cuando se sospecha malignidad tumoral, también debe explorar la metástasis del diafragma, hígado, bazo, estómago, riñón, intestino, epiplón y ganglios linfáticos. Una vez completada la investigación, se abrió el tubo intestinal con una gasa grande y se colocó en un extractor para exponer completamente el campo quirúrgico. Si hay adherencia, se debe separar bruscamente o sin rodeos. 3, levantando el útero Use 2 pinzas vasculares dentadas para sostener los lados del útero debajo del ligamento del ovario directamente a lo largo del asta uterina para la tracción. También es posible llevar a cabo la operación del útero desde la cavidad abdominal de acuerdo con el tamaño del útero y los hábitos de operación personal. Generalmente, si el útero no es grande, es conveniente operar en la cavidad abdominal, y también reduce la posibilidad de contaminación de la operación fuera de la cavidad abdominal. 4, procesando ligamentos redondos El ligamento redondo se levantó con pinzas de tejido y se sujetó a 3 cm del punto de unión del útero, y se sujetó con una pinza vascular de curvatura media, y el extremo distal se ligó a través de una sutura con un alambre de calibre 7 o un intestino cromado 1-0. 5, accesorios de procesamiento Según la condición y la edad de la paciente, y si los ovarios son normales o no, se determina la retención ovárica. Si los ovarios no se conservan, el útero y las trompas de Falopio y los ovarios se empujan hacia un lado. El cirujano usa los dedos o pinzas vasculares para levantar el ligamento ancho hacia adelante, evitando los vasos sanguíneos y sujetando los tres vasos curvos gruesos y medianos desde el exterior hacia el interior. El ligamento del embudo pélvico está sujeto por las pinzas de lado a lado. Para evitar el deslizamiento, la pinza excede ligeramente el vaso sanguíneo, y la pinza debe colocarse cerca del lado ovárico de la trompa de Falopio para evitar el deslizamiento vascular a corto plazo o la lesión accidental del uréter. Después de la sujeción, no se observó ningún otro tejido. El ligamento de la tolva se cortó entre los alicates en el 2º y 3º, y el ligamento se cosió a través de los cables 10º y 7º o hilo de nylon. El lado opuesto se trata de la misma manera. Si se preserva el ovario, se sujeta el mesangio mesentérico con una pinza vascular de curvatura media, y se cose el hilo de seda No. 7. La pinza vascular curva gruesa y media sujetó el ligamento ovárico, se cortó y el décimo hilo penetró a través de la sutura. Cuando se preservaron los ovarios mientras se preservaron las trompas de Falopio, el istmo y los ligamentos ováricos de las trompas de Falopio se sujetaron con una gruesa abrazadera curva, se cortaron y las suturas se cosieron a través de los hilos de seda 10 y 7. 6, corta el reflejo peritoneal de la vejiga, abre la vejiga Desde el extremo del ligamento redondo lateral uterino, entre los dos lóbulos del ligamento ancho, inserte unas tijeras de cabeza roma, a lo largo del borde del útero unido, separe y corte el lóbulo anterior del ligamento ancho y el reflejo peritoneal de la vejiga, directamente debajo del extremo roto del ligamento redondo contralateral. La parte libre suelta del centro del reflejo peritoneal de la vejiga también se puede levantar con unas pinzas sin dientes, abrir y cortar a los lados hasta el final del ligamento redondo bilateral. Use la pinza vascular para levantar el borde del reflejo peritoneal de la vejiga, use el dedo o el vástago, a lo largo del tejido suelto entre la fascia de la vejiga y la fascia del cuello uterino, y despegue sin rodeos la vejiga hacia abajo y en ambos lados para alejar la vejiga. El útero está ligeramente debajo de la boca y el lado alcanza 1 cm al lado del cuello uterino. Cuando se vuelve a plegar la vejiga, la profundidad debe ser moderada, demasiado profunda y fácil de sangrar, y no es fácil de pelar. Si es demasiado poco profunda, se despegará fácilmente. Por ejemplo, el grosor de la incisión es apropiado, el nivel es claro, y la vejiga se puede empujar suavemente y hay poco sangrado. Cuando está firmemente conectado al cuello uterino, se puede cortar con unas tijeras. Si hay sangrado, puede usar un hilo de seda para ligar o electrocoagular para detener el sangrado. Después de completar la separación, el borde libre del peritoneo de la vejiga se fija en el extremo inferior de la incisión para exponer mejor el campo quirúrgico. 7. Aislamiento y corte del lóbulo posterior del ligamento ancho. El asistente tira del útero hacia adelante, cierra el útero y corta el lóbulo posterior del ligamento a la proximidad del ligamento del útero, y empuja suavemente el tejido suelto dentro del ligamento ancho para exponer las arterias y venas uterinas. Aquí está la zona avascular, el tejido está suelto, es fácil de separar y, si hay pequeños vasos sanguíneos, puede ligarse. 8, tratamiento de vasos sanguíneos uterinos Después de que se abren los lóbulos anterior y posterior del ligamento ancho, las arterias y venas uterinas están claramente expuestas. Se puede ver que los vasos sanguíneos están latiendo y los vasos sanguíneos se pueden tocar con la mano. Algunos pacientes no son fáciles de tocar. Levante el útero hacia un lado, alicates con 3 vasos gruesos y curvos, al nivel del istmo uterino, perpendicular al borde lateral del útero, y sujete las abrazaderas de lado. Empuje la vejiga para abrirla nuevamente antes de sujetar. Si la pinza de la arteria uterina es demasiado alta, aumentará la dificultad de la cirugía, y la pinza será demasiado baja para causar fácilmente un sangrado excesivo. La punta de las pinzas debe estar cerca del útero para evitar que los vasos sanguíneos tengan fugas. Aquí, el uréter está más cerca del útero, por lo que la pinza no debe ser demasiado grande para evitar daños en el uréter y la vejiga. Después de que la abrazadera es exacta, se corta entre los alicates superiores y medios, y el extremo de los alicates se extiende ligeramente hacia abajo para facilitar la costura. Los extremos rotos se unen por un décimo cable y un séptimo cable. El lado opuesto se trata de la misma manera. 9, retire el útero Cuánto extirpar el útero depende de la situación específica. Si una paciente joven necesita tener un calambre menstrual, el alcance de la resección puede estar por encima del útero (los fibromas uterinos son bajos, a excepción de la cirugía). Generalmente, el útero se puede extraer de la boca plana. La mano izquierda levanta el útero, expone el sitio de la incisión y cubre la almohadilla húmeda a su alrededor para evitar que la secreción del tubo del cuello contamine el campo quirúrgico. La cuchilla oblicua se usa para la resección en cuña, y el asistente levanta el muñón cervical con pinzas de tejido. Si la sutura vascular uterina está completamente completa, el extremo cervical es blanco, se debe suturar el sangrado activo para detener el sangrado, el extremo cervical se desinfecta con 2, 5% de yodo y 75% de etanol, y el cuello uterino se usa para usar el intestino cromado No. 1. O hilo de nylon para 8 o costuras intermitentes. 10, ligamento redondo fijo Algunos estudiosos están acostumbrados a coser el extremo del ligamento redondo al final del cuello uterino para evitar que el cuello uterino se hunda. 11. Suture el peritoneo pélvico: verifique y limpie la herida del cuello uterino. Después de la hemostasia, el peritoneo pélvico se sutura continuamente con hilo de seda 4-0. Comenzando desde el extremo del ligamento del embudo pélvico, el peritoneo se levanta y la sutura se sutura continuamente al embudo de la pelvis contralateral. El ligamento se rompe, y cuando se sutura la sutura, los extremos rotos se convierten en el peritoneo y la cavidad pélvica se forma peritonealmente para formar una superficie pélvica lisa. 12, suturar la pared abdominal Ver la incisión y sutura de la pared abdominal. Complicacion Histerectomía extensa 1, vejiga y lesión ureteral La fístula vaginal de vejiga y la fístula ureterovaginal son las principales causas de lesión directa y lesión isquémica. La lesión directa es causada por una lesión accidental causada por una ubicación anatómica desconocida o una variación anatómica. La lesión isquémica es causada por la necrosis isquémica debido a la obstrucción de la circulación sanguínea local. Si se ha producido una fístula urinaria y la cavidad no es grande, el tiempo para colocar el catéter puede extenderse de 4 a 6 semanas, y las nalgas se levantan para que la vejiga y el uréter descansen completamente, para obtener la autocuración. Si el tratamiento conservador no es efectivo, la cirugía debe realizarse lo antes posible. 2, sangrado En la histerectomía extensa, cuando se separan el ligamento principal y el túnel ureteral, a menudo ocurre una hemorragia venosa pélvica. En este momento, se puede usar la arteria ilíaca interna temporal o la arteria ilíaca común para controlar el sangrado local, encontrar el punto de sangrado y luego coser. Detenga el sangrado; o use compresión para detener el sangrado (al menos 7 min), y agregue drogas vasoconstrictoras, para encontrar el punto de sangrado y luego coser, evite la sujeción ciega. Si los vasos sanguíneos grandes están dañados, se requiere sutura no invasiva o anastomosis. El tratamiento anticoagulante y antiinfeccioso debe realizarse durante y después de la cirugía. El sangrado reciente después de la cirugía se debe principalmente a la hemostasia ineficaz o al aflojamiento de la ligadura. Por ejemplo, en la vagina se puede sujetar, suturar para detener el sangrado, como en la cavidad pélvica, y más sangrado, debe abrir inmediatamente el abdomen para detener el sangrado. Si ocurre varios días después de la operación, es causada principalmente por una infección secundaria y se puede usar una gran cantidad de antibióticos para controlar la infección. Como el sangrado vaginal, los antibióticos locales, los vasoconstrictores, los agentes de coagulación se pueden usar para detener el sangrado; si la hemorragia pélvica, se debe abrir a tiempo para la oclusión vascular o el taponamiento, el drenaje, además de grandes dosis de antibióticos. Independientemente del método utilizado para detener el sangrado, el volumen de sangre debe reponerse a tiempo para corregir las complicaciones causadas por la pérdida de sangre y prevenir la infección. Si hay una tendencia a la hemorragia, se debe identificar la causa y tomar medidas correctivas. 3, infección La causa es una posible infección o coinfección antes de la cirugía, o contaminación inadvertida durante la cirugía, o infección secundaria después de la cirugía. Las medidas profilácticas o terapéuticas antiinfecciosas deben adoptarse de acuerdo con la situación Las medidas profilácticas deben utilizar antibióticos de amplio espectro; la infección terapéutica, el uso oportuno de antibióticos sensibles a bacterias patógenas, como el absceso pélvico, el quiste linfático debe drenarse a tiempo. 4, disfunción 1 parálisis de la vejiga: debido a los nervios viscerales pélvicos y los vasos sanguíneos dañados durante la cirugía, lo que resulta en la función debilitada del detrusor de la vejiga, la formación de retención urinaria. Las medidas para prevenir la parálisis de la vejiga preservan principalmente el plexo del nervio pélvico y sus ramas accesorias, preservan las arterias y los ganglios de la vejiga superior e inferior, y evitan la retención urinaria y la infección después de la operación. 2 anestesia rectal, menos frecuente. Durante la operación, los vasos sanguíneos, los nervios y otros tejidos dentro del ligamento humeral del útero se deben preservar tanto como sea posible para evitar la aparición de parálisis rectal. El acortamiento vaginal, la eliminación de la mayor parte de la vagina, afectará la vida sexual. Se puede resolver prolongando la vagina. El peritoneo de la vejiga se pliega hacia la pared anterior del muñón vaginal, y el peritoneo rectal se pliega hacia la pared posterior del muñón vaginal. Finalmente, la pared posterior de la vejiga y la pared anterior del recto se suturan continuamente a una altura adecuada para lograr la profundidad vaginal. Se puede extender 4 menopausia artificial, las mujeres jóvenes que se someten a una histerectomía extensa, mientras que la resección de doble apego, puede formar menopausia artificial. En particular, la falta de estrógenos también puede causar osteoporosis. Según las estadísticas, los pacientes con fracturas que murieron de osteoporosis tenían 9 veces más probabilidades de tener cáncer de cuello uterino. Por lo tanto, en los últimos años, se ha enfatizado que el alcance de la cirugía depende de la etapa del cáncer cervical, y que los ovarios normales se pueden retener en pacientes jóvenes antes de Ib. Para evitar la recurrencia de la recurrencia, el ovario se puede mover al peritoneo de la cavidad abdominal, o el ovario se puede trasplantar a la pared abdominal, debajo de las axilas y similares. 5 linfocitos retroperitoneales pélvicos, principalmente debido al aclaramiento del tejido linfático, hay un espacio muerto detrás del peritoneo; el reflujo de retención de líquido linfático, la formación de quistes, los quistes aumentan gradualmente pueden producir síntomas de compresión; la fibrosis secundaria a la infección, la formación de bultos, a menudo Diagnosticado erróneamente como cáncer recurrente. La medida de precaución consiste en ligar cuidadosamente el muñón linfático, especialmente si los linfáticos son más gruesos y deben ligarse. El tubo de drenaje se colocó detrás del peritoneo pélvico y se retiró de 3 a 5 días, sin dejar espacio muerto para evitar la formación de quistes linfáticos. Si ha ocurrido y se han producido los síntomas de compresión, se puede aplicar la aplicación tópica de la sal de Glauber; en pacientes con infección secundaria, la incisión y el drenaje se pueden realizar extraperitonealmente; si se forman quistes fibróticos y sintomáticos, se puede realizar una resección extraperitoneal. Histerectomía extensa: 1, para evitar daños al uréter 1 debe estar familiarizado con la relación anatómica del uréter, debe prestar atención para proteger el uréter de principio a fin para evitar lesiones accidentales. Especialmente en la ligadura libre, el movimiento ovárico, las venas, el tratamiento del ligamento patelofemoral, la separación del túnel ureteral y la sutura del peritoneo pélvico deben prestar especial atención. 2 Evite usar instrumentos quirúrgicos para sujetar el uréter o una tracción excesiva durante mucho tiempo. El uréter libre no debe ser demasiado largo para evitar daños en la vaina ureteral y los vasos de nutrientes ureterales para proteger su suministro de sangre. 4 Si hay sangrado alrededor del uréter, evite la ligadura de alambre grueso o nudos excesivos. 2, los ganglios linfáticos claros deben prestar atención 1 Al limpiar los ganglios linfáticos, de acuerdo con las características anatómicas desde afuera hacia adentro, desde lejos y cerca, intente hacer un bloqueo grande, porque los ganglios linfáticos y los vasos linfáticos están incrustados en la celulitis y el tejido adiposo circundantes. 2 Debido a que los ganglios linfáticos viajan a lo largo de los vasos sanguíneos, y los vasos linfáticos a menudo van acompañados de pequeños vasos sanguíneos, se debe tener cuidado de no dañar los vasos sanguíneos que los acompañan. 3 en la extracción de tejido linfoide de acuerdo con la dirección de los vasos linfáticos, en los vasos linfáticos más gruesos, se debe ligar cuidadosamente para evitar la formación de linfocitos, especialmente en el grupo externo, el grupo linfoide inguinal profundo, el grupo obturador. 3, prevenir el sangrado 1 La pared de la vena es delgada y fácil de dañar, especialmente en la intersección de las venas ilíacas internas y externas. Cuando se limpian los ganglios linfáticos, puede dañarse con descuido y hay un sangrado grande que es difícil de controlar. 2 Cuando la ligadura pélvica profunda y la hemostasia, es muy importante anudar con precisión el nudo. Si la ligadura está floja, el extremo vascular está sangrado, y luego la sujeción puede causar lesiones o hemorragias. 3 Tenga en cuenta que la anatomía y los puntos operativos de cada paso de la operación son importantes para prevenir el sangrado. Por ejemplo, cuando se limpian los ganglios linfáticos de células cerradas, no se permite que salga de la pared pélvica. No debe involucrar la capa profunda del nervio obturador. Al liberar el útero y las venas, preste especial atención a su posición y dirección anatómicas, y la ligadura por separado para tratar las paredes anterior y posterior del túnel ureteral. Para detener la sangre para ser exactos, suture el tejido vaginal, evite la tracción excesiva del útero, para evitar el sangrado entre la pared posterior de la vagina y el piso pélvico, el plexo venoso anterior generalmente no es fácil de dañar, si hay adhesión, contusiones durante la separación, luego El gran sangrado no es limitado. En este momento, no apriete, para no causar más lágrimas, pero solo puede detener el sangrado, y luego suturar para detener el sangrado cuando se encuentre el punto de sangrado. Histerectomía subtotal: 1, sangrado El sitio donde la histerectomía es propensa a sangrar es cuando se trata el ligamento del embudo pélvico, los vasos sanguíneos uterinos y la vejiga de empuje. Cuando los fibromas son demasiado grandes y anchos, cuando la posición especial es baja, es fácil sangrar y aumenta la dificultad de la cirugía. En este caso, primero debemos identificar la relación anatómica y tratar con precisión los vasos sanguíneos grandes. La operación generalmente se realiza en el lado fácil de operar. El asistente intenta tirar del útero hacia el lado opuesto, de modo que el vaso sanguíneo quede expuesto claramente, la pinza esté completa, la ligadura sea firme y la histerectomía se realice una vez o la sutura se fortalezca para evitar la tensión del tejido. Reduzca el sangrado después de que el nudo esté suelto. Corte los ligamentos para dejar suficiente tejido para evitar resbalones. Maneje los puntos de sangrado de la pared abdominal, especialmente la capa muscular, para no causar hematoma en la pared abdominal. 2, adhesión Cuando los fibromas uterinos se asocian con endometriosis o inflamación, puede haber diversos grados de adhesión, lo que a menudo resulta en dificultades quirúrgicas. Los adhesivos se pueden separar con dedos o manijas livianos y romos. Adhesiones densas, especialmente adherencias que están ampliamente o ubicadas en la fosa rectal o el útero. Si el tratamiento no es adecuado, causará sangrado. Primero, el órgano debe dañarse. La operación debe ser extremadamente cuidadosa. Intente separarse bruscamente bajo visión directa. Separación sexual Al separarse, trate de estar cerca del tumor, ya que una enfermedad benigna dejará parte de la pared tumoral en el órgano. 3, daño de órganos El útero está ubicado en la pelvis, adyacente a la vejiga, el recto y el uréter, y es fácilmente accesible para la histerectomía. Cuando la adhesión es severa o el tumor es grande y se cambia la parte anatómica, la operación puede causar daño a los órganos sin prestar atención. En general, las lesiones más comunes incluyen daño de la vejiga, lesión ureteral y lesión rectal. La lesión de la vejiga a menudo ocurre cuando el peritoneo es una incisión. Cuando la vejiga se empuja hacia abajo, debe repararse inmediatamente después de la lesión. Las lesiones ureterales se producen en fibromas uterinos grandes, especialmente en ligamentos anchos o fibromas cervicales, los uréteres a menudo se desplazan y se lesionan fácilmente. Los pacientes con adherencias extensas o sangrado también pueden causar fácilmente lesiones ureterales. En este caso, se discrimina la anatomía. Primero, la operación es meticulosa y el tejido se sujeta o corta a ciegas sin detener el sangrado. Puede usar su dedo para tocar el uréter en la dirección del uréter. Si es necesario, abra el ligamento del embudo pélvico y opere bajo visión directa. La lesión rectal ocurre en pacientes con adherencias en la fosa rectal del útero. Debe ser ligera y delicada durante la operación. Si hay una adhesión densa, no debe forzarse a ser roma.