cirugía de ligadura de trompas

La ligadura de trompas es un método anticonceptivo permanente. En la actualidad, los métodos utilizados comúnmente en China incluyen la incisión de la parte mesentérica de la trompa de Falopio y la ligadura parcial (incluidos los métodos de inserción proximal y bilateral), la ligadura de doble pliegue tubárica y la ligadura y ligadura de trompas de Falopio. Y el método de extracción del paraguas de las trompas de Falopio, la operación de ligadura de trompas tiene el abdomen, la cresta ilíaca y la ingle vaginal anterior y posterior. En la actualidad, Tichang se basa principalmente en la cirugía abdominal. Con la habilidad de la operación quirúrgica y la actualización de los instrumentos quirúrgicos, la incisión abdominal se reduce significativamente, el tiempo de operación se acorta significativamente y la irritación del instrumento también se reduce. La ligadura de trompas se realiza para esterilizar a una mujer y, como resultado, se evita el movimiento del óvulo hacia la cavidad uterina. Este procedimiento es solo para mujeres que deciden no tener necesidades de fertilidad y no se aplica a la anticoncepción temporal. Tratamiento de enfermedades: ruptura del embarazo tubárico Indicación 1. Una mujer casada debe ser esterilizada. 2, debido a enfermedades sistémicas o ciertas enfermedades genéticas no son adecuadas para la maternidad. Contraindicaciones 1, la enfermedad sistémica no puede cargar el operador. 2, la pared abdominal tiene lesiones infectadas o enfermedades graves de la piel. 3, en 24 h, la temperatura corporal es superior a 37,5 ° C. 4, pacientes con neurastenia severa y neurosis, inestabilidad emocional, la mayoría de las preocupaciones sobre la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Aquellos que aceptan ceremonias femeninas deben sentirse cómodos y eliminar sus preocupaciones ideológicas. 2, lavar el abdomen con agua tibia, mantenerse limpio, para facilitar la cirugía, reducir la posibilidad de infección postoperatoria. 3, en ayunas dentro de las 4 horas previas a la cirugía, para no causar vómitos al tirar y estimular los órganos internos durante la cirugía. 4. La micción debe vaciarse antes de la mesa de operaciones superior para facilitar la operación. Procedimiento quirurgico 1, preparación Desinfección de rutina abdominal, toalla. 2, corte Hay dos tipos de incisiones rectas e incisiones transversales en la parte inferior del abdomen: ambas incisiones tienen sus propias ventajas y desventajas, y no están obligadas a ser consistentes, y se seleccionan de acuerdo con los hábitos del cirujano. La incisión recta después del embarazo o el aborto se inicia desde la sínfisis púbica con 2 dedos horizontales (aproximadamente 3 cm), y la incisión longitudinal es de aproximadamente 2 ~ 3 cm a lo largo de la línea blanca abdominal. La incisión recta después del parto o la inducción del parto a medio plazo se utiliza para masajear el útero. Después de la contracción, la incisión es de aproximadamente 2 a 3 cm de largo en el punto de 2 a 3 cm por debajo del fondo del palacio. La incisión transversal se realiza en la sínfisis púbica, o 3 cm por debajo del útero, con la línea blanca abdominal a medida que el punto medio se extiende hacia los lados de 2 a 3 cm, la piel y el tejido subcutáneo se cortan, la grasa subcutánea se separa por la pinza vascular y la vaina anterior del recto abdominal está expuesta. La vaina del recto longitudinal del recto abdominal es de aproximadamente 3 a 4 cm de largo. El músculo recto abdominal se separa y se corta el peritoneo. Si la grasa preperitoneal es gruesa, puede separarse mediante una pinza vascular, y el peritoneo se levanta suavemente hacia la incisión para confirmar el peritoneo. Después de eso, la incisión longitudinal se realizó de 2 a 3 cm, y los lados superior, inferior, izquierdo y derecho de la incisión peritoneal se colocaron en la incisión con 4 pinzas de vasos sanguíneos pequeños, y luego la incisión se abrió con un pequeño gancho para exponer el campo quirúrgico. 3. Corregir la posición del útero. La mejor posición del útero es la inclinación o el nivel anterior. Generalmente, se puede detectar durante el examen ginecológico antes de la cirugía. El útero está severamente inclinado y flexionado. Debe corregirse durante la cirugía para facilitar la extracción de la trompa de Falopio. Los métodos de reinicio comúnmente utilizados son el reinicio con el dedo y el reinicio del instrumento. (1) Restablecimiento de dedo: el cirujano ingresa a la cavidad abdominal con la mano izquierda y explora el útero. El útero se gira hacia el frente y luego continúa directamente hacia la parte posterior del palacio. El palacio se coloca frente al palacio y el otro sostiene un gancho de trompa de Falopio o unos alicates ovalados. Toma la trompa de Falopio. (2) Reinicio del dispositivo: inclinación posterior severa, flexión del útero, dificultad en la reducción manual, se puede reiniciar con una abrazadera ovalada. Coloque la abrazadera ovalada abrochada en la cavidad abdominal y deslice sobre la parte superior del útero hasta la pared anterior del útero debajo de la sínfisis púbica, luego deslice a lo largo de la pared anterior del útero a través de la pared anterior uterina. En este momento, se siente una caída y luego la abrazadera ovalada se une a la pared posterior del útero. En la fosa rectal del útero, y luego abra la pinza ovalada, la distancia entre las dos hojas es de 2 ~ 3 cm, el mango está ligeramente elevado hacia adelante y hacia arriba, es decir, el útero se empuja a la posición anterior en la dirección de la sínfisis púbica, y algunas personas usan el pequeño gancho de la pared abdominal para reiniciar. 4, extraer la trompa de Falopio (1) Método de sujeción del tubo ovalado Simplemente use las pinzas redondas ovales para tomar el tubo, que es adecuado para el útero anterior o posparto. Este método es seguro y no es fácil de causar daño secundario. Las pinzas ovales cerradas sin dientes se insertan en la cavidad abdominal, y la sínfisis púbica se mueve hacia el lado del cuello uterino a través del útero, y luego los alicates ovales se abren oblicuamente hacia la parte inferior de la espalda para agarrar la trompa de Falopio; en este momento, los alicates no están sujetos para evitar el clip. Lesión del tejido, tracción suave, si no hay resistencia, la trompa de Falopio se puede levantar hacia la incisión. Si es más seguro y preciso encontrarlo bajo la guía de un dedo, la incisión es ligeramente más grande que la incisión del tubo del alicate solo. (2) método de toma de diapasón El diapasón es seguro y confiable, y es difícil de dominar para los principiantes. La mano izquierda del operador se extiende hacia la cavidad abdominal a lo largo de la parte inferior del útero hasta el lado de la trompa de Falopio para provocarlo. La mano derecha que sostiene el diapasón ingresa a la cavidad abdominal a lo largo de la palma del dedo izquierdo y entra en la parte frontal de la trompa de Falopio. La trompa de Falopio se intercala entre el orificio del dedo y la palma del dedo. Cuando la yema del dedo se siente como una manguera, mueva la presión del dedo y el dedo al paraguas de la trompa de Falopio al mismo tiempo, sujete la parte media de la trompa de Falopio y luego levántela suavemente. El asistente presiona suavemente la pared abdominal al lado de la incisión para facilitar la exposición. Sostenga la trompa de Falopio y retire el diapasón. (3) Método de tubo de gancho de trompa de Falopio El gancho tubular tiene un volumen pequeño y no afecta el campo quirúrgico. Es adecuado para el útero que no está embarazada, después de un aborto o una lactancia leve, y el útero que está hacia atrás. Sostenga el gancho a la derecha, inclínese hacia adelante, hacia atrás y siga la pared anterior del útero hacia la parte posterior del útero hacia la parte posterior del cuerno uterino para doblar el lóbulo posterior del ligamento, levante el gancho hacia adelante y hacia arriba, cuando haya una ligera fuerza antiatrapamiento Es el símbolo de engancharse a la trompa de Falopio. (4) Diagnóstico interno y manejo directo Este método es aplicable a la pared abdominal más delgada, el útero más pequeño y la dificultad para tomar el tubo. Tomando la posición de la litotomía de la vejiga, el asistente levanta el útero hacia la incisión con la otra mano en la vagina, de modo que el cuerno uterino se acerca a la incisión, y el cirujano extrae la trompa de Falopio con un diente plano o una pinza ovalada. 5, ligadura de trompas de Falopio El método de ligadura de trompas es seguro, simple y confiable. Es propicio para el futuro de la recanalización de trompas y pequeños efectos secundarios. Los siguientes métodos se usan comúnmente: (1) Método de atrapamiento del núcleo (Irving) Se caracteriza por una región avascular en el istmo de la trompa de Falopio; ligadura, corte del núcleo de la trompa de Falopio, incrustación proximal, libre distal, mesangial básicamente sin daño, no afecta el suministro de sangre, extremo proximal incrustado en el mesangio, trompa distal El núcleo se deja fuera del mesenterio, y hay una membrana serosa en los dos extremos, y hay muy pocas posibilidades de volver a pasar. Es un método ideal de ligadura. Se utilizaron dos pinzas de tejido para sujetar la serosa en ambos extremos del istmo de la trompa de Falopio, y se inyectaron de 0,5 a 15 ml de procaína en la serosa, de modo que se separaron la serosa y la trompa de Falopio, y se inyectó el bulto en el lado dorsal de la trompa de Falopio. Corte la serosa unos 2 cm, sujete el borde de la serosa con 2 pinzas para mosquitos, separe suavemente la capa de serosa, sujete los extremos de los troqueles, la abrazadera mide 1.0 cm y corte la trompa de Falopio entre las dos pinzas. Aproximadamente 0.5 a 1 cm, los dos extremos se ligaron con el hilo de seda No. 4, y el extremo proximal se incrustó en el mesangio. La incisión serosa se suturó intermitentemente con un hilo de seda No. 1, y el extremo distal se suturó con un hilo de seda No. 1 y se fijó fuera de la serosa. (2) Método de ligadura de manga (método de Uchida) El método es básicamente el mismo que el método de incrustación de núcleo. El método se caracteriza porque la serosa se hace en una incisión circular, la incisión es pequeña y la operación es simple y fácil. En la trompa de Falopio, use las pinzas de mosquito pequeñas para levantar la serosa e inyecte 0,5% de procaína 1 ~ 2 ml en la membrana subserosal para separar la capa de serosa del tubo. La capa de serosa y el tubo se colocan en el extremo proximal del istmo. El núcleo se corta, el corte no puede ser demasiado profundo, solo se puede cortar el núcleo para evitar el desgarro de la película. Los dos extremos del troquel se sujetaron respectivamente con una pinza para mosquitos, y la serosa se desprendió con otros alicates para mosquitos para formar una forma de manga, se separó del troquel, y el núcleo se quitó aproximadamente 1 cm, y los extremos se ligaron respectivamente con un alambre No. 4. El tubo del extremo se retrae dentro de la manga de la serosa, con forma de "manga", el núcleo distal queda expuesto fuera de la serosa y la capa serosa distal se sutura con un primer alambre para fijar el extremo roto. Afuera de la serosa. (3) Método de corte y ligadura de trompas de Falopio (método Pomeroy) Este método es simple, seguro y fácil de implementar, pero tiene una tasa de falla más alta que los dos métodos anteriores. Use las pinzas de tejido para aferrarse al istmo de la trompa de Falopio y sujete la trompa de Falopio para doblarlo. Use la pinza vascular para sujetar la trompa de Falopio y la íntima de la trompa de Falopio a aproximadamente 1 a 1.5 cm de la parte superior de la pinza. Retire la pinza vascular y use el hilo de seda No. 4. Después de la frustración del mesenterio, la muesca se liga por separado y la trompa de Falopio se corta por encima de la ligadura. (4) Método de inclusión en el extremo de las trompas de Falopio La operación es relativamente simple, no destruye la función fisiológica de las trompas de Falopio y es adecuada para aquellos que necesitan restaurar la fertilidad en el futuro. En ese momento, el extremo del paraguas incrustado se puede separar y restaurar a la posición original. La incisión de la pared abdominal es aproximadamente de 3 a 4 cm más larga que la de la ligadura general. Después de ingresar a la cavidad abdominal, el peritoneo del lóbulo anterior del ligamento ancho está cerca del extremo del paraguas para hacer una incisión vertical con la trompa de Falopio. La longitud es de aproximadamente 2 cm. Use la pinza vascular curva para extenderse hacia la incisión para separar el peritoneo anterior y posterior. La profundidad es de aproximadamente 2 cm. Use una pequeña aguja redonda para usar el hilo de seda No. 1 para coser una aguja antes y después de la pared de la pared del oviducto. No penetre el endometrio y el paraguas de la trompa de Falopio. El nudo se introduce en la incisión del ligamento ancho, y la parte del paraguas de la trompa de Falopio entra en la bolsa separada. El filo del peritoneo del ligamento ancho y la capa muscular de la trompa de Falopio se suturan y fijan con el hilo de seda No. 1 para cerrar la incisión, y la sutura no puede ser demasiado delgada. En caso de falla. (5) Método de extracción del paraguas de trompa de Falopio (método de fimbriectomía) La parte del paraguas es fácil de encontrar e identificar, puede evitar errores, y el método es más simple y es adecuado para la esterilización permanente. El tejido de la trompa de Falopio se sujeta con tejido y la pinza vascular y la parte proximal de la trompa de Falopio se sujetan verticalmente, incluida una parte del mesenterio. Después de la resección, la sutura se sutura con un cuarto alambre y luego se sutura una aguja con un séptimo alambre. Enterrado en el lóbulo anterior del ligamento ancho. (6) Método de resección de trompas de Falopio (método de fallectomía) Aplicable a la primera falla de ligadura y nuevamente requiere esterilización o debido a la enfermedad de las trompas de Falopio, debe eliminarse. Use 2 pinzas de tejido para sujetar la trompa de Falopio, aplanar el mesangio, use la pinza vascular curva para aferrarse a la trompa de Falopio y paralela la trompa de Falopio al cuerno uterino, y luego use la pinza vascular para sujetar la raíz de la trompa de Falopio, retire la trompa de Falopio y suture con el cuarto hilo. El ligamento de la trompa de Falopio se ligó, y la raíz de la trompa de Falopio se suturó con el hilo de seda No. 7, y el extremo roto se cubrió con un ligamento redondo. 6, compruebe el extremo roto sin sangrado, enviado de vuelta al lugar original. 7, según el inventario de rutina de cirugía abdominal de equipos, gasas. 8. Suture las capas de la pared abdominal.