diálisis peritoneal

El peritoneo es una buena membrana biológica semipermeable con buena dispersión, penetración, secreción y absorción. Cuando la condición lo requiere, el peritoneo puede usarse como una membrana de diálisis. Mediante la diálisis contra la sangre en los vasos sanguíneos de la superficie del peritoneo, los metabolitos acumulados y el electrolito excesivo en el cuerpo pueden excretarse con el dializado, eliminando así sustancias tóxicas en el cuerpo, regulando el agua y los electrolitos. Y el propósito del equilibrio ácido-base. Tratamiento de enfermedades: insuficiencia renal Indicación 1. La insuficiencia renal aguda se puede utilizar después de que el diagnóstico sea claro. Temprano se puede usar como diálisis preventiva, el efecto es mejor; cuando la afección es más intensa, la enfermedad se puede estabilizar a cierto nivel; cuando la afección es muy grave, se debe combinar con hemodiálisis para la función renal aguda con shock e insuficiencia cardíaca. La diálisis peritoneal se prefiere para pacientes con agotamiento y una tendencia a tener sangrado severo. 2. Insuficiencia renal crónica. 3. Envenenamiento agudo por drogas y edema severo, intoxicación por agua e insuficiencia cardíaca causada por cualquier causa. 4. Otros pacientes también pueden tratar a algunos pacientes con insuficiencia hepática aguda, pancreatitis aguda y mieloma múltiple. Contraindicaciones 1. La peritonitis localizada debe estar contraindicada, la peritonitis difusa solo debe considerarse cuando sea inevitable. 2. Recientemente, hay cirugía abdominal abdominal con drenaje abdominal, adherencias peritoneales extensas y embarazo. 3. Insuficiencia respiratoria crónica grave. 4. Si el paciente se encuentra en un estado crítico, los pacientes con presión arterial baja o función cardiovascular deficiente deben ser tratados primero, y la diálisis peritoneal solo puede usarse después de que la afección mejore. Preparación preoperatoria 1. Verifique la función hepática y renal. Los pacientes con irritación de la vejiga deben ser tratados con cistoscopia para comprender si la vejiga o el uréter tienen invasión tumoral. 2. Mejore el estado general del paciente y proporcione una dieta alta en proteínas, alta en calorías y baja en escoria. Procedimiento quirurgico La colocación del tubo de diálisis peritoneal está estrechamente relacionado con el efecto de la diálisis peritoneal. La operación requiere que el tubo de diálisis peritoneal se coloque en la fosa rectal de la vejiga (fosa rectal uteral) para garantizar un drenaje suave. 1. Posición, incisión: el paciente está acostado boca arriba. En el lado derecho de la sínfisis púbica y el cordón umbilical, se cortó la piel de 0,5 a 1 cm, se separó la pared abdominal, se cortó el peritoneo y se envió el tubo de diálisis a la fosa rectal de la vejiga. Se enjuagó el tubo de diálisis con solución salina de heparina para probar la permeabilidad y suturar el peritoneo [ Figura 1 (2)]; debajo de la piel, fuera de la capa muscular, de 2 a 3 cm de la incisión, haga un túnel subcutáneo y pase el tubo de diálisis fuera de la pared abdominal, fije respectivamente dos bucles de poliéster y cierre la pared abdominal. 2. Método de diálisis (1) Diálisis peritoneal intermitente (ipd): programa estándar de ipd, operación manual, dializado 2l / hora, intercambio continuo 8 ~ 10 veces por día de diálisis, 1 hora cada vez, 4 ~ 5 días de diálisis por semana, tiempo total de diálisis El número es de 36 a 42 horas. (2) Diálisis peritoneal ambulatoria continua (capd): protocolo estándar de capd, intercambio diario de dializado 4 veces, 2 l cada vez. Hora de intercambio, 8 am, 12 del mediodía, 5 pm, 10 pm; selección de dializado, use 1,5% de dializado para azúcar tres veces durante el día y 4,25% de dializado con azúcar por la noche. (3) Diálisis peritoneal de circulación continua (ccpd): protocolo estándar ccpd, dializado de intercambio 5 veces al día, 2 l cada vez. Tiempo de intercambio, comenzando a las 10 en punto de la noche, cerrando a las 8 en punto de la mañana y cambiando una vez cada 2.5 horas por la noche durante 4 veces; infusión durante 10 minutos, permaneciendo durante 2 horas, descargando durante 10 minutos y manteniendo 11 horas durante el día; selección de dializado, noche Cada vez, se usó 1,5% de azúcar que contenía dializado y se usó 4,25% de azúcar que contenía dializado durante el día. Se seleccionan diferentes métodos de diálisis y tasas de diálisis de diferentes concentraciones de azúcar para diferentes pacientes.Los cambios en los datos bioquímicos de la sangre deben monitorearse diariamente durante la diálisis para evitar el exceso de agua y descarga de electrolitos. Complicacion El efecto de la diálisis peritoneal es bueno, pero también hay algunas complicaciones que deben tomarse en serio y prevenirse. 1. Peritonitis: la tasa de incidencia es alta en el pasado, pero no es común después de diálisis intermitente y ciertas medidas preventivas. La precaución es mejorar la técnica aséptica y agregar la cantidad apropiada de antibióticos al dializado. 2. Lesión en los órganos internos: la lesión y el tubo intestinal son complicaciones graves y poco frecuentes; se debe prestar atención a la operación al intubar. 3. Sangrado: una gran cantidad de hemorragia progresiva causada por múltiples lesiones viscerales, debe detener la diálisis y el tratamiento adecuado de manera oportuna; se debe observar de cerca una pequeña cantidad de sangrado, puede continuar con la diálisis. 4. Fuga de líquido de diálisis: puede filtrarse desde la periferia del tubo de diálisis durante la operación, o puede salir de la incisión después de la cirugía; es común en la sutura del cordón de la bolsa peritoneal que no está apretada, el tubo de diálisis se coloca demasiado poco profundo o hacia afuera, si se encuentra que se escapa de la incisión, Debe suturarse inmediatamente, vendaje; si la fuga es grave, el tubo debe volver a cirugía. 5. El drenaje no es liso: principalmente debido a la adhesión o al tubo intestinal, la obstrucción del epiplón del orificio del tubo de diálisis, debe reemplazarse con un tubo de diálisis de diálisis fina o lavado repetido con solución salina de heparina; si aún no es válido, suspenda la diálisis.