Histerectomía subtotal laparoscópica

Histerectomía subtotal laparoscópica (LSH): LSH se refiere a la operación de extracción laparoscópica del útero mientras se retiene el cuello uterino. Tiene las ventajas de un tiempo de operación corto, menos pérdida de sangre intraoperatoria, baja morbilidad postoperatoria y recuperación rápida. Actualmente es un tipo de cirugía práctica. Tratamiento de enfermedades: fibromas uterinos Indicación Jóvenes menores de 35 a 40 años de edad, el cuello uterino no tiene lesiones, el útero de los fibromas generalmente tiene menos de 10 a 12 semanas de tamaño uterino, y hay indicaciones de histerectomía. Contraindicaciones Contraindicaciones: lesiones malignas pélvicas (excepto carcinoma in situ de inicio temprano), endometriosis con adherencias pélvicas extensas y enfermedad inflamatoria pélvica, fibromas cervicales en posición más grande e inferior, fibromas de ligamentos anchos, con suma mayor Hay bloques de fijación adhesivos (> 6 cm de diámetro), la altura del fondo es más alta que el ombligo y la vagina es extremadamente estrecha. Preparación preoperatoria El frotis cervical y el legrado diagnóstico se realizaron antes de la cirugía para excluir los tumores malignos cervicales y uterinos. Procedimiento quirurgico La paciente tomó la posición de litotomía de la vejiga, colocó el catéter y lo colocó en el dispositivo del útero; se hicieron los orificios de punción de 5 mm y 10 mm en ambos lados del ombligo y la pared abdominal respectivamente; se trató el ligamento redondo uterino y la trompa de Falopio y el ligamento intrínseco ovárico (se cortó el embudo de la pelvis sin retener el ovario) Ligamento); abra el lóbulo anterior y posterior del ligamento ancho y los reflejos de la vejiga, empuje hacia abajo la vejiga; trate los vasos sanguíneos uterinos. Los métodos para cortar los vasos sanguíneos uterinos son: Método de clip de titanio: la arteria uterina debe separarse antes de aplicar el clip de titanio. El lado de la pared cercana a la pelvis está cerca de las dos uñas superiores de titanio, una uña de titanio en el lado uterino y luego se corta la arteria uterina; Método de corte de la grapadora: cortando la grapadora a lo largo del útero, cuando el tejido a cortar está dentro de las pinzas, se corta la grapadora cerrada (también se puede usar para quitar el accesorio); Método de costura: usando una línea absorbible 2/0, una aguja ordinaria o una aguja especial de trineo laparoscópica para coser a través de los vasos sanguíneos uterinos en el istmo uterino y anudar en la cavidad o fuera de la cavidad; Método de aplicación de bisturí ultrasónico: el ultrasonido corta los vasos sanguíneos uterinos, y el calor generado por la vibración ultrasónica se usa para coagular la proteína del tejido y luego se corta. El cuchillo ultrasónico puede condensar los vasos sanguíneos de 5 mm, que se pueden usar en todo el proceso de la cirugía. Escisión del útero: en el istmo uterino por encima de los vasos sanguíneos uterinos, se extrae el útero con un gancho de electrocoagulación o un gancho ultrasónico. Electrocoagulación del muñón cervical para detener el sangrado. Retire el cuerpo del palacio: use un cortador giratorio cilíndrico para pulverizar el tejido del palacio en tiras. Si no hay un cortador giratorio cilíndrico, la muestra se puede extraer después de la incisión, o se puede hacer una pequeña incisión en la pared abdominal para extraer la muestra. Enjuague la pelvis para detener el sangrado y cierre el orificio de punción. Complicacion 1. Sangrado: cuando se trata de un ligamento redondo uterino, un ligamento intrínseco ovárico y una trompa de Falopio, el extremo de la sutura no está apretado o el nudo está resbaladizo y causa sangrado, por lo que es conveniente la doble ligadura. Al cortar las arterias y venas uterinas, el tejido que rodea las arterias y venas uterinas debe separarse tanto como sea posible, deben reconocerse los vasos sanguíneos y el útero debe sujetarse firmemente y ligarse firmemente. Al empujar hacia abajo la vejiga, es necesario distinguir los niveles, ya que muy poco profundo o muy profundo causará sangrado. 2. Lesión de órganos adyacentes: debido a que la histerectomía subtotal a menudo se usa para la adhesión entre el útero y los órganos pélvicos, especialmente cuando la vejiga, el recto y las adherencias cervicales son densas, el nivel anatómico no es claro y el daño de la vejiga, el recto y el ureteral es propenso a ocurrir. Una vez que aparece, debe ser parcheado inmediatamente.