Osteotomía rotacional transtrocantérica

Osteotomía rotatoria de la cabeza y el cuello trocantéreo para el tratamiento de la necrosis avascular de la cabeza femoral. El principio es mover el área necrótica de la parte anterior de la cabeza femoral al área que no soporta peso. Con este fin, la cabeza femoral y la pieza del cuello se giran hacia adelante o hacia atrás a lo largo del eje longitudinal del mismo, de modo que la superficie articular de la cabeza femoral original sin necrosis se convierte en una nueva área de soporte de peso. Tratamiento de enfermedades: necrosis de la cabeza femoral Indicación La osteotomía rotacional a través del trocánter femoral es aplicable a: 1. Sugioka cree que el mejor efecto se obtiene en pacientes con necrosis temprana o necrosis extensa pero sin colapso progresivo. Para el estadio II de necrosis, el colapso postoperatorio indoloro, no progresivo, la tasa de éxito fue del 89%. Para la necrosis en estadio III, la tasa de éxito fue del 73%. Para la necrosis en estadio IV, la tasa de éxito fue del 70%. 2. La relación entre el tamaño de la región intacta de la cabeza femoral posterior y el colapso progresivo: Sugioka enfatiza el tamaño del área de necrosis de la cabeza femoral desde la imagen lateral de la cadera. Él cree que si el área ósea completa de la parte posterior de la cabeza femoral es inferior a 1/3, el 36% de los casos puede continuar colapsando, con una tasa de éxito del 64%. Si el área intacta es inferior a 1/3 del área total de la cabeza femoral, la tasa de éxito es 93% Contraindicaciones 1. Aunque Sugioka también tiene un efecto estadístico sobre la necrosis de la cabeza femoral por vía intravenosa, el paciente presenta una amplia gama de cambios, incluido el colapso de la cabeza femoral grande, el cambio ascendente del trocánter grande e incluso la subluxación de la cadera, por lo que los casos en estadio IV se consideran contraindicaciones relativas. 2. La condición general es pobre, y aquellos que están aplicando hormonas no deben ser operados. Preparación preoperatoria 1. La radiografía general, la exploración con radionúclidos y el examen de resonancia magnética deben completarse antes de la cirugía para facilitar la estadificación correcta. 2. La radiografía lateral de la película de rayos X de la cadera debe colocarse en la posición supina del paciente, la flexión de la cadera es de 90 °, la abducción es de 45 ° y la rotación interna y externa es de 0 °, de modo que el área necrótica se ubica frente o detrás de la cabeza femoral y se mide la necrosis de la cabeza femoral. La proporción del distrito. Procedimiento quirurgico Incisión La cirugía se realizó con una incisión de Oiller modificada, una incisión lateral de cadera y una incisión de Simth-Petersen modificada. 2. Osteotomía intertrocantérea Se revela el trocánter grande, se corta en la base y se gira proximalmente junto con el glúteo medio, el glúteo mayor y el piriforme unidos al mismo. En la fosa intertrocantérea, se corta el músculo circunflejo externo unido a él, las cápsulas articulares anterior y posterior están ampliamente expuestas, y la rama posterior de la arteria femoral interna está protegida en el borde inferior del músculo femoral. El interruptor se corta alrededor del borde del acetábulo. Se insertan dos pasadores de guía desde el exterior al trocánter bajo la guía de rayos X. La aguja debe ser perpendicular al cuello femoral y vivir en el centro del cuello de la cabeza femoral en la imagen de rayos X lateral positiva. La osteotomía intertrocantérea se realizó con una motosierra, y la línea de osteotomía debe ser 10 mm distal a la línea trocantérea y perpendicular al eje central de la cabeza y el cuello femoral. Luego, realice la segunda línea de osteotomía, que debe ubicarse en el borde superior del trocánter pequeño, perpendicular a la primera línea de osteotomía, y la parte distal del pequeño trocánter debe mantenerse después de la osteotomía. La pequeña porción retenida del trocánter ayudará a sostener la porción girada de la cabeza y el cuello en el futuro. Si el paciente tiene una amplia área de necrosis, el plano de la osteotomía debe inclinarse intencionalmente para lograr la rotación y el varo de la cabeza y el cuello femorales. Después de completar la segunda línea de osteotomía, la parte ósea de la cabeza y el cuello femorales y el fémur se deben volver a examinar y cortar para que la cabeza y el cuello femorales puedan estar en contacto con la línea intertrocantérea. 3. Rotación de la cabeza femoral La inserción de la aguja en el cuello de la cabeza femoral se usa como eje, y el cuello y el cuello del fémur se giran hacia adelante de 45 ° a 90 °. El grado de rotación depende de la extensión del área necrótica. El principio es rotar el área necrótica fuera del área de soporte de peso. Después de la rotación de la cabeza y el cuello del fémur, se puede arreglar presionando la uña de la borla en el exterior del trocánter grande o presionando la cabeza de ganso bajo presión. El trocánter grande proximal se gira hacia abajo junto con los músculos unidos para hacer que el trocánter grande se acerque uno al otro en el extremo distal. Por ejemplo, la cresta intertrocantérea de la cabeza femoral dificulta la alineación cercana del trocánter grande y debe recortarse. Luego use un cable para arreglar el extremo roto. El examen de rayos X debe realizarse después del final de la operación para determinar que el área necrótica de la cabeza femoral se encuentra realmente en el área que no soporta peso. 4. Sutura incisión Enjuague rutinariamente y suture la herida capa por capa.