Bloqueo y fusión hemiepífisaria convexa anterior y posterior de Winter

Fusión de bloque de medio hueso convexo anterior y posterior en invierno para el tratamiento de la escoliosis congénita. La escoliosis congénita es una curvatura lateral de la columna causada por una deformidad vertebral causada por un desequilibrio de crecimiento longitudinal de la columna vertebral. La patogenia generalmente se divide en segmentos cervicales y torácicos, segmentos torácicos, segmentos toracolumbares y segmentos lumbosacros. En general, se cree que la mayoría de la escoliosis congénita es causada por factores ambientales embrionarios no hereditarios, pero estos factores a menudo son difíciles de determinar en el historial médico. Los cambios patológicos en la formación de la curvatura lateral pueden deberse a: 1 defecto segmentario, segmentación unilateral o puente óseo univisional unilateral es más común, la curvatura lateral resultante es fácil de agravar; 2 formación deficiente, la formación del cuerpo vertebral es más pobre que la frontal Y la formación de los pobres es común, puede ser cuerpo vertebral en forma de cuña o deformidad hemivertebra; 3 escoliosis congénita causada por una deformidad mixta, debido a una pobre segmentación y pobre formación en el plano frontal, la deformidad puede ser unilateral indivisa El puente óseo se combina con un cuerpo semi-vertebral, o puede ser un cuerpo semi-vertebral con un defecto segmentario. Debido a que la escoliosis congénita a menudo es rígida, puede ser difícil de corregir, y la detección temprana y el tratamiento correcto son esenciales cuando la curvatura lateral es pequeña, en lugar de la cirugía correctiva cuando la escoliosis es grave. Entre todas las deformidades, la más obvia es la hemivertebra del lado convexo y el lado cóncavo del puente óseo no ramificado. La deformidad torácica y lumbar progresa más seriamente. Una pequeña cantidad de escoliosis congénita se puede tratar con aparatos ortopédicos, como escoliosis larga y flexible, curvatura lateral que se puede corregir después de la tracción o flexión lateral y curvatura lateral que se mezcla anormalmente con cuerpos vertebrales normales. El tratamiento ortopédico es ineficaz para los segmentos cortos agudos y rígidos de lado. El 75% de la escoliosis congénita es progresiva, y la cirugía es el tratamiento más fundamental. Los métodos quirúrgicos incluyen principalmente: fusión posterior con o sin fijación ortopédica, fusión anterior y posterior, abordaje anterior y posterior con bloqueo sacro semi-óseo convexo y resección semi-vertebral. Tratamiento de enfermedades: escoliosis Indicación La fusión de bloque de medio hueso convexo anterior y posterior en invierno es aplicable a: 1. El paciente tiene <5 años. 2. La escoliosis es progresiva. 3. Doblado lateral <60 °. 4. Doblado lateral <6 segmentos. 5. El lado cóncavo tiene potencial de crecimiento. Incluso si el lado cóncavo deja de crecer, las fusiones anterior y posterior logran buenos resultados. 6. Sin cifosis o lordosis patológica. Contraindicaciones 1. Para aquellos con escoliosis que involucran T8 o superior, debido a que el cuerpo vertebral torácico por encima de T8 es pequeño, atornillar el tornillo del cuerpo vertebral puede penetrar fácilmente el cuerpo vertebral en el canal espinal y causar lesiones en la médula espinal. 2. Escoliosis con obvia inclinación pélvica. 3. Escoliosis con cifosis obvia. Este procedimiento puede empeorar la cifosis. 4. La capacidad pulmonar y la respiración máxima del paciente se han reducido en un 40%. Debido al uso de analgésicos y ortopedia post-torácica y espinal, el volumen pulmonar y la capacidad vital se reducirán en un 10% a 30%, lo que puede causar insuficiencia pulmonar aguda. 5. Los menores de 10 años. Debido a que el cuerpo vertebral es demasiado pequeño, no es apropiado usar clavos en el cuerpo vertebral. Este método no debe ser utilizado por pacientes con osteoporosis. 6. Hay malformaciones del canal espinal y de la médula espinal, no es apropiado simplemente la fusión posterior, pero debe discutir el plan de tratamiento con el neurocirujano. 7. Condiciones sistémicas pobres y enfermedades importantes de los órganos. 8. Hay lesiones infectadas en la piel cerca del área quirúrgica. Preparación preoperatoria 1. Tome la radiografía positiva de longitud completa de la columna vertebral y el corte de hombro completo de la columna vertebral completa para medir el grado de curvatura lateral y rotación vertebral de acuerdo con la película de rayos X, y compare la posición de la sutura para medir la tasa de corrección natural para comprender la operación. Corregir el límite máximo. Para las malformaciones congénitas, especialmente aquellas con sospecha de fisura longitudinal de la médula espinal deben realizarse primero, y aquellas con afecciones pueden hacer tomografía computarizada o resonancia magnética. Si se confirma que esta enfermedad es la primera resección septal ósea intraespinal. 2. El examen electrofisiológico puede realizarse en el músculo paraespinal y la electromiografía de las extremidades inferiores o el examen potencial evocado de la médula espinal. Con el fin de comprender si hay daño en el nervio espinal y como control para el monitoreo intraoperatorio de la médula espinal. 3. La prueba de función pulmonar para comprender el alcance de la función pulmonar, como la capacidad pulmonar por debajo del 60%, debido a la cirugía de la columna vertebral a menudo reduce la función pulmonar original en un 15% a 20%, conducirá a una hipoxia significativa. Por lo tanto, el entrenamiento de la función pulmonar debe realizarse antes de la cirugía, y el paciente debe realizar un entrenamiento de exhalación profunda en el globo.4 a 5 veces al día durante 10 minutos cada vez, las 2 semanas continuas mejorarán significativamente la capacidad pulmonar. 4. El examen bioquímico de la sangre El valor normal de CPK en sangre es de 2 ~ 130U / L, como el aumento significativo, especialmente en la anestesia por encima de 1000U / L, es propenso a la hipertermia maligna, controle la función de potasio, sodio, cloro y el hígado y el riñón, análisis de gases en sangre, etc. Puede comprender completamente la situación básica de todo el cuerpo. 5. Tracción durante 2 semanas antes de la cirugía de tracción espinal, los músculos paravertebrales, los ligamentos y las pequeñas cápsulas articulares se relajan, de modo que la deformidad intraoperatoria se puede corregir a la cantidad máxima permitida. Además, para los pacientes con escoliosis congénita o sospecha de lesiones intraespinales, se puede entender si hay síntomas neurológicos que aparecen o se agravan, y la tasa de corrección en la operación es bien conocida. 6. Entrenamiento en la cama y el baño Después del ingreso, el paciente está entrenado para acostarse y orinar en la cama, lo que puede prevenir la retención urinaria y el estreñimiento debido a una operación posoperatoria no acostumbrada, y al mismo tiempo le permite al paciente aprender el método de giro axial correcto después de la cirugía. 7. La aplicación de antibióticos 24 horas antes de la cirugía, la inyección intramuscular o la administración intravenosa de una cantidad suficiente de antibióticos de amplio espectro pueden mantener la concentración efectiva de antibióticos en la sangre durante la cirugía y desempeñar un papel positivo en la prevención de la infección postoperatoria. 8. Preparación de la piel Debido a que la espalda del paciente es desigual, es necesario dominar el método de preparación de la piel. No se afeite la piel. Para las personas con foliculitis, el 2.5% de yodo se aplica localmente. En casos severos, se puede tratar con un tratamiento razonable. Toda la foliculitis se puede tratar antes de que se pueda tratar. 9. Después de la localización preoperatoria de la piel desinfectada, la aguja de inyección se insertó en el costado del proceso espinoso en el centro de la incisión predeterminada, y el cuerpo vertebral se confirmó con una película de rayos X, y luego se inyectaron 0,5 ml de solución de azul de metileno al 1%. Cuando la cirugía se realizará al día siguiente, la extensión de la lámina se puede revelar con precisión. Si la solución de azul de metileno se ha absorbido durante la cirugía (sin inyección de solución de azul de metileno en el tejido perióstico), es mejor ubicar aún más la película intraoperatoria. 10. Prepare sangre para 800 a 1000 ml. 11. Para los niños más pequeños, el suministro de hueso de la tibia autógena es limitado, y se deben preparar materiales de injerto óseo. Procedimiento quirurgico 1. El camino a seguir Se puede determinar según el segmento de fusión. Después de que se revelan las curvas laterales, se insertan agujas de acero u otros marcadores en los caminos delantero y trasero, respectivamente, y se observan en la pantalla de la máquina de rayos X del televisor. Una vez que se identifica el sitio apropiado, el periostio anterior del cuerpo vertebral se diseca y se separa hacia adelante al margen del ligamento longitudinal anterior, posterior a la base del pedículo. El anillo fibroso se corta en los bordes superior e inferior del disco para eliminar la parte superficial del núcleo. Retire con cuidado la placa gruesa de cartílago en los niños, retire al menos 1/3 del callo, pero nunca más de la mitad. Después de retirar la placa de cartílago, la placa de hueso cortical se retira con una cureta. Ranura el lado del cuerpo vertebral e implante el bloque de costilla autógeno en el surco. Use hueso esponjoso para aumentar el volumen de las costillas autógenas. Si no hay costillas autólogas, se puede usar el hueso común de la tibia o el banco de huesos. 2. El camino del camino Incluye zonas de fusión de exposición subperióstica unilateral estándar. Se cortaron las articulaciones intervertebrales, se extrajo todo el cartílago articular pequeño y se extrajeron todos los huesos corticales y se injertó el hueso. 3. Fijo Inmediatamente después de la operación, se reparó con yeso Risser. Complicacion 1. La deformidad espinal postoperatoria puede agravarse. 2. Causas de la lesión causada por una lesión de la médula espinal: 1 isquemia de la médula espinal causada por la ligadura inadecuada de los vasos transversales lumbares; 2 lesiones accidentales de la médula espinal cuando se extrae el disco intervertebral; 3 colocación incorrecta del canal espinal cuando se colocan los tornillos del cuerpo vertebral. 3. Cuando la incisión está cerrada, la parte libre del ángulo transversal no está fija. 4. La fragmentación vertebral es causada por la posición incorrecta del tornillo. 5. El alambre de acero en ambos extremos de la cuerda metálica se abre, y el extremo afilado del alambre puede apuñalar los tejidos y órganos importantes cercanos. 6. La formación pseudoarticular ocurre principalmente en deformidades laterales paralíticas rígidas. Dwyer informa que la incidencia de esta complicación es tan alta como 50%, por lo que se enfatiza que la curvatura lateral paralítica rígida se debe agregar con la fusión espinal posterior. 7. La insuficiencia pulmonar aguda, la incisión quirúrgica y la corrección de la curvatura lateral pueden afectar el volumen torácico y la capacidad vital, con tendencia a la insuficiencia pulmonar aguda. La mayoría de los estudiosos creen que la vitalidad pulmonar preoperatoria y la respiración máxima se han reducido en un 40%, el riesgo de insuficiencia pulmonar aguda postoperatoria aumenta significativamente, por lo que se enfatiza el entrenamiento de la función pulmonar preoperatoria. 8. Otros también pueden tener neumotórax, hemotórax, neumonía por aspiración y complicaciones de la parálisis intestinal. 9. El injerto óseo no está fusionado y se forma la seudo articulación. 10. El sitio de fusión está doblado y puede ocurrir un fenómeno de "cigüeñal". 11. El efecto es bueno en los primeros años después de la cirugía, pero puede haber una curva lateral en el período de rápido crecimiento.