Discectomía posterior discectomía

En los últimos años, con el desarrollo de las técnicas endoscópicas, los métodos de aplicación de pequeña incisión y discectomía lumbar microquirúrgica han sido reemplazados básicamente por discectomía posterior. Para algunas hernias de disco extremadamente laterales, se puede utilizar un abordaje posterolateral o lateral para la discectomía lumbar endoscópica. Tratamiento de la enfermedad: hernia de disco intervertebral lumbar Indicaciones Discectomía posterior La discectomía es adecuada para: 1. La hernia de disco intervertebral lumbar es la más adecuada para la hernia de disco intervertebral lumbar con núcleo pulposo simplemente lateral y posteriormente o prolapsado cerca del espacio intervertebral. 2. Hernia de disco intervertebral combinada con estenosis espinal debido principalmente al engrosamiento del ligamento amarillo. Contraindicaciones 1. Hernia del disco lateral de la lámina lumbar. 2. Hernia de disco intervertebral combinada con estenosis del receso lateral y estenosis del agujero intervertebral. 3. Hernia de disco intervertebral combinada con inestabilidad lumbar por degeneración o seudoartrosis del istmo, que necesita ser tratada al mismo tiempo. 4. Cirugía exploratoria por diagnóstico poco claro de hernia de disco intervertebral. Con el desarrollo de dispositivos mínimamente invasivos y técnicas mínimamente invasivas, el alcance de las indicaciones para MED se ha ampliado Entre las contraindicaciones mencionadas anteriormente, 1, 2 y 3 se han convertido en contraindicaciones relativas entre unos pocos médicos expertos. Preparación preoperatoria 1. Examen de resonancia magnética para determinar la parte que sobresale, si el núcleo pulposo está libre para el pedículo y las partes siguientes. 2. Preparación del instrumental quirúrgico y del correspondiente sistema de espejo de disco intervertebral. Pasos quirúrgicos 1. Radioscopia anteroscópica La proyección horizontal del disco intervertebral se determina y marca mediante fluoroscopia anteroscópica. 2. La incisión se esteriliza y cubre de forma rutinaria, y se hace una incisión de 2,5 cm de largo a 1 cm de la línea media del lado prominente del núcleo pulposo. Se incidió la piel, la fascia dorsal subcutánea y lumbar. Si se usa anestesia local, se puede usar lidocaína al 1% para la anestesia. 3. Exponga el espacio laminar Utilice un cuchillo para huesos para insertarlo en el espacio laminar en la dirección de las fibras del músculo sacroespinoso y retire el foramen interlaminar y el tejido blando de las láminas superior e inferior. Inserte el manguito del canal de trabajo con el núcleo interno del disector romo en el orificio interlaminar, coloque el manguito de trabajo, retire el disector romo del núcleo interno, conecte y ajuste el sistema de fuente de luz y use las pinzas del núcleo pulposo para ajustar el campo visual. Se limpió el tejido blando interno y se expuso el ligamento amarillo entre la lámina y los márgenes superior e inferior de la lámina. En este momento, la disección del nervio puede insertarse debajo de la lámina y colocarse bajo fluoroscopia para confirmar el espacio quirúrgico. 4. Exponga el disco intervertebral. Use la lámina gubia para quitar el borde inferior de la lámina de la vértebra superior hasta la unión del ligamento amarillo, de modo que un extremo del ligamento amarillo quede libre y el ligamento amarillo se separe de la duramadre. mater y eliminado. En este punto, se puede ver la duramadre, y la duramadre y la raíz nerviosa se pueden retraer hacia la línea media con el retractor de la raíz nerviosa para exponer el disco intervertebral. En este momento, si es necesario, se puede quitar el ligamento amarillo lateral. con la lámina gubia. 5. Extracción del núcleo que sobresale: use un trépano para perforar orificios en el disco intervertebral en la parte que sobresale o un cuchillo afilado para cortar el ligamento longitudinal posterior o el anillo fibroso en la parte que sobresale, y use las pinzas del núcleo pulposo para quitar la protuberancia tejido del disco intervertebral. 6. Suture la incisión y enjuague la incisión con solución salina isotónica. Retire la cánula del canal de trabajo. Se sutura la fascia lumbar, subcutánea y la piel. Complicaciones 1. Lesión de la raíz nerviosa y fuga de líquido cefalorraquídeo La raíz nerviosa no se identifica claramente bajo el microscopio del disco intervertebral y la raíz nerviosa se lesiona accidentalmente, y el desgarro dural rara vez provoca una fuga de líquido cefalorraquídeo. 2. Sangrado local Debido a que la vena acompañante o la protrusión de la raíz nerviosa es grande, el plexo venoso epidural se llena, engrosa y daña fácilmente, lo que provoca sangrado local. Mucho puede ser absorbido por sí mismo.