inversión externa

La reversión externa es la cirugía obstétrica de nalgas. La posición de nalgas representa alrededor del 3% al 4% del número total de nacimientos. La incidencia de parto prematuro, ruptura prematura de membranas y prolapso del cordón umbilical en el parto de nalgas es alta, y es fácil causar asfixia y lesiones en el parto. La tasa de mortalidad perinatal del parto vaginal es aproximadamente 10 veces mayor que la del primer hijo. El peligro de la recámara para la madre es causado por complicaciones como lesiones de nacimiento, sangrado e infección. Por lo tanto, debemos reducir activamente el rendimiento del glúteo, elegir racionalmente el modo de entrega y mejorar la tecnología de entrega. Más de la mitad de la recámara encontrada a las 30 semanas de gestación puede convertirse en una posición de cabeza. La rotación natural ocurre principalmente antes de las 34 semanas, y la posibilidad de rotación después de las 37 semanas es pequeña. La inversión externa es uno de los métodos para corregir la posición de la nalga, pero existe un cierto riesgo, ocasionalmente parto prematuro, ruptura prematura de membranas, exfoliación temprana de la placenta y muerte fetal. Algunas personas piensan que la tasa de éxito de la cirugía externa es de 36 a 37 semanas, y las complicaciones son bajas. En el caso de problemas como el desprendimiento de la placenta o el enredo del cordón umbilical, la cesárea se puede realizar de inmediato, y la cirugía demasiado temprana y revertida externamente es propensa al parto prematuro y no es necesaria. Tratamiento de enfermedades: Indicación La inversión externa es aplicable a: 32 a 40 semanas de posición de nalgas individuales, que se corrige cambiando el potencial corporal u otros métodos. Contraindicaciones 1, la cirugía de reversión externa puede poner en peligro al feto, como el parto prematuro amenazado, la angustia intrauterina, el sangrado uterino, el retraso del crecimiento intrauterino y el embarazo retrasado. 2, la cirugía de reversión externa puede poner en peligro a la madre o causar desprendimiento de la placenta, como enfermedad cardíaca, síndrome de hipertensión inducida por el embarazo de moderada a grave, diabetes, nefritis crónica, hipertensión crónica y tendencia a la hemorragia. 3, que afecta el efecto de la reversión externa y complicaciones fáciles de causar, como oligohidramnios, enredo del cordón umbilical, extensión de la cabeza fetal, malformación uterina y placenta de la pared anterior uterina. 4, no hay necesidad de revertir la situación, como no se llama la cuenca de la cabeza obvia (incluida la estenosis pélvica y el sobredimensionamiento fetal) y la placenta previa. 5, las cicatrices uterinas no deben usarse. Preparación preoperatoria 1, presión arterial, proteína urinaria, azúcar en la orina, rutina sanguínea, plaquetas. 2, tipo B de verificación súper 1 clasificación de nalgas (cadera simple genuina, cadera completa, no cadera completa); 2 orientación de cadera ( izquierda, derecha delantera, izquierda, derecha atrás o izquierda, derecha horizontal); 3 línea fetal Estimar el peso fetal; 4 posición placentaria; 5 con o sin cordón umbilical alrededor del cuello; 6 volumen de líquido amniótico; 7 malformaciones fetales. 3, atención condicional para monitorización cardíaca fetal, NST es reactivo. 4, 0.5 ~ 1 h antes de la cirugía, tomando 4.8 mg de sulfato de salbutamol o 0.5 h antes de la inyección subcutánea de 0.25 mg de hidroxalbutamol. Procedimiento quirurgico 1, vaciando la vejiga, acostada sobre la espalda, las caderas altas, las piernas flexionadas, ligeramente extendidas. Use un diagnóstico de cuatro pasos para verificar la altura del fondo de ojo, la posición de la cabeza fetal, el tipo de nalgas y la altura de la primera exposición. Después del esputo, la mujer embarazada se coloca en decúbito prono en la parte posterior del feto durante 20 minutos, de modo que la transformación natural en la posición transversal o anterior. Se puede rociar un poco de talco en la pared abdominal. 2. El operador se para en el lado derecho de la mujer embarazada y las dos manos sostienen las caderas fetales hacia la entrada de la pelvis. La fuerza de la articulación de la muñeca se usa para levantar las nalgas fetales, y la dirección del húmero es opuesta al lado de la cabeza. Es decir, si la cabeza y la espalda están del lado de la línea media de la madre, use Backward Somersault para empujar las nalgas hacia el lado ventral del feto; si la cabeza y la espalda no están del mismo lado, use Forward Somersault. Las caderas se empujan hacia la parte posterior del niño. 3, el cirujano empuja la cadera con una mano y la otra empuja la cabeza para girar en la dirección opuesta a la cadera. Se debe tener cuidado de mantener la cabeza flexionada y la carcasa doblada para que cruce el útero. 4, después de empujar la cabeza hacia la axila, puede suspender la operación, verificar el feto, prestar atención a la reacción de la mujer embarazada, descansar unos minutos y luego marcar suavemente la cabeza para completar. Si el corazón fetal es anormal en la rotación externa, se puede cambiar la posición. Si la posición normal no se restablece en 10 minutos, el paciente debe ser transferido de regreso a la posición original o llevado al hospital para observación y tratamiento. 5, las caderas han entrado en la entrada pélvica, el asistente puede usar guantes estériles, después de que se muestre la desinfección de la vulva, el dedo medio a través de la fístula vaginal hasta la primera parte expuesta, hacia arriba y hacia abajo para promover las caderas movidas a la entrada pélvica, y luego empujado a la axila , llamado doble reverso (versión bimanual). 6. Observe durante media hora sin anormalidades, es decir, envuelva el abdomen con un cinturón de varias cabezas o un paño de algodón de 0.3 m × 1.2 m, y coloque la toalla facial doblada a ambos lados de la cabeza para arreglarlo. Continuar observando durante 1 hora. Si no hay sangrado interno, el corazón fetal es normal, puede irse. Dolor abdominal, sangrado o movimientos fetales anormales llegan al departamento de emergencias. 7, 3d después del reexamen, si la cabeza del feto aún está alta, puede sentarse en posición baja para ayudar a la cuenca y luego revisar una vez por semana, después de que la cabeza del feto esté semi-fija o completamente fija, puede quitar la banda abdominal. Es fácil restaurar la posición de la recámara después del líquido materno o amniótico. 8. Si la inversión externa falla, la mujer embarazada puede colocarse en la posición de la rodilla y el pecho dos veces al día, y luego intentar nuevamente después de 1 semana. Los principales factores que afectan el éxito son la cadera única (Frank Breech) y las malformaciones uterinas no descubiertas. Cuando la pierna se estira, las piernas actúan como una férula, lo que afecta la rotación fetal. En el momento del parto, el feto es propenso al prolapso vaginal, y la lesión y la mortalidad al nacer son más bajas que la cadera completa (Breech completo) y la cadera incompleta (Breech incompleto). ), por lo que no tiene que mostrarse reacio cuando tiene dificultades para revertir afuera. Además, menos líquido amniótico, expuesto primero a la cuenca, el cordón umbilical corto y la placenta de la pared anterior pueden afectar el efecto de la reversión externa. Complicacion 1, la separación prematura de placenta (separación prematura de placenta) puede producir dolor abdominal, sangrado vaginal y anomalías cardíacas fetales, irritabilidad uterina, no relajado y sensibilidad. La ecografía B puede ayudar con el diagnóstico. 2, el cordón umbilical alrededor del cuello o el enredo se caracteriza principalmente por anomalías cardíacas fetales y dificultad en la rotación, la posición fetal puede aliviarse después de la recuperación, casos graves de muerte fetal. 3, ruptura prematura de membranas fetales. 4, se producen contracciones regulares después de la reversión del parto prematuro, el cuello uterino desaparece para causar dilatación, sangrado vaginal. 5, la ruptura uterina ocurre principalmente en el útero cicatricial, lo que está relacionado con la selección inadecuada de casos y la operación brusca.