Cirugía de hemorragia posparto refractaria

La hemorragia posparto refractaria es un procedimiento de intervención vascular. La operación intervencionista es el uso de ultrasonido, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética nuclear (MRI), rayos X, laparoscopía y otra tecnología moderna de imágenes médicas para realizar una cirugía dirigida en los órganos y tejidos de la lesión para el diagnóstico y tratamiento. Propósito La ley se ha convertido ahora en una parte indispensable del tratamiento integral. Debido a sus ventajas de micro-trauma, posicionamiento preciso, seguridad y efectividad, y menos complicaciones, se ha desarrollado rápidamente en los últimos 20 años. Generalmente se divide en dos categorías principales de cirugía intervencionista vascular y cirugía intervencionista no vascular. La cirugía vascular intervencionista fue fundada en 1953 por Seldinger. Según las diferentes posiciones de colocación, existen tres tipos: subselectividad: inserción en la aorta abdominal; selectiva: inserción en la rama primaria de la aorta abdominal; superselección: inserción en la aorta abdominal secundaria o menor Rama La operación es pequeña en trauma, fácil de operar y precisa en el sitio de intervención, lo que hace que algunos pacientes inoperables obtengan oportunidades de tratamiento y simplifica la cirugía. Incluye principalmente: angiografía, embolización vascular, angioplastia, quimioterapia, drenaje y biopsia. La hemorragia posparto es un episodio crítico de obstetricia, y la mayoría de ellos pueden tratarse de manera conservadora, pero muchas hemorragias posparto refractarias requieren histerectomía para salvar la vida de los pacientes. En los últimos años, la radiología intervencionista se ha aplicado en obstetricia y ginecología, para que tales pacientes retengan el útero y logren buenos resultados clínicos. Tratamiento de enfermedades: hemorragia posparto avanzada Indicación 1. La hemorragia posparto se elimina eliminando la causa, complementando el volumen sanguíneo, los medicamentos (como contracciones uterinas, agentes hemostáticos, calcio, etc.) y la fisioterapia (como masajear el útero) y otros tratamientos conservadores no han tenido éxito. 2. Sangrado tardío después de una cesárea. 3. Histerectomía repetida después de una cesárea. Procedimiento quirurgico 1. Coloque el catéter. 2. Desinfecte la toalla con el área de la ingle como centro. 3. Punción percutánea de la arteria femoral mediante el método de Selding. 4. En los pacientes con shock, la técnica de Seldinger se utiliza para completar el cateterismo de la arteria femoral. Los pacientes con shock pueden inyectar rápidamente 400-800 ml de sangre completa y plasma de generación a través de la vaina vascular para complementar el volumen de sangre, prestar atención al debilitamiento de la pulsación de la arteria femoral y liberarlo rápidamente como la clave. . 5. Inserte el catéter 4 ~ 5F en la bifurcación de la aorta abdominal a 2 ~ 3 cm, e inyecte 30 ml en la jeringa de alta presión, la presión es 68.0 .0 136kPa (1kPa = 7.5mmHg). 10 ml por segundo durante 3 segundos seguidos. 6. Se realizó una angiografía de sustracción digital sincrónica de la arteria pélvica (DSA) para identificar el sitio de sangrado. 7. Los hallazgos de las imágenes de DSA son los siguientes: 1 contracción uterina fatiga hemorragia posparto DSA mostró derrame de agente de contraste difuso o derrame de agente de contraste focal en la cavidad uterina. Se puede ver que la arteria uterina está engrosada y distorsionada, y la arteria uterina está mutada. En condiciones normales, la arteria uterina se emite desde la arteria ilíaca interna y luego baja. Después del sangrado, la dirección se vuelve hacia afuera y hacia arriba, y la rama ascendente y la arteria arqueada también se engrosan. 2 partes de la hemorragia posparto implantada en la placenta: el DSA mostró que el lado derecho de la cavidad uterina se colocaba en la placenta donde el agente de contraste focal estaba manchado, derramado y tenía una forma irregular. 3 rotura vascular de la arteria uterina La angiografía DSA mostró una rotura vascular obvia de la arteria uterina en la fase arterial, que mostró un derrame obvio del agente de contraste en la rama ascendente de la arteria uterina y una incisión en el útero inferior, y el agente de contraste permaneció en la fase venosa. En el caso de hemorragia después de una resección uterina subtotal, se puede ver que el agente de contraste de la arteria uterina y el muñón cervical se desborda, causando que se agregue una gran área de agente de contraste. 8. Inserte rápidamente el catéter en el tronco hemorrágico de la arteria ilíaca lateral anterior, de acuerdo con las circunstancias específicas del paciente, la embolización de la arteria ilíaca interna (IIAE) o la embolización arterial uterina (EAU). 9. Después de inyectar un antibiótico (como ceftazidima 2,0 g), la arteria sangrante se embolizó con partículas de esponja de gelatina que tenían un diámetro de 1 a 3 mm. 10. Después de que la angiografía DSA confirmó que un lado de la embolización fue exitoso, el mismo método embolizó el lado correspondiente del vaso sanguíneo. 11. Se retiró el catéter y se aplicó presión parcial. Se colocó al paciente en posición supina durante 24 horas y se presurizó el sitio de punción con una bolsa de arena durante 6 horas para prevenir el hematoma.