Orbitotomía interna y externa combinada

La apertura lateral es un enfoque quirúrgico estándar para el tratamiento de tumores post globo. En 1888, Kronlein propuso por primera vez una cirugía abierta lateral para la extracción de quistes dermoides, que tenían forma de "U". En 1953, Berke y Reese mejoraron la incisión y pasaron a una incisión horizontal de 30 a 35 mm. Más tarde, la incisión se llamó la incisión de Kronlein-Berke-Reese. Wright luego modificó la incisión y la convirtió en el borde superior de la cresta ilíaca sin cortar el maléolo externo para facilitar la resección del tumor epitelial de la glándula lagrimal. En la actualidad, debido al desarrollo de imágenes, como ultrasonido, tomografía computarizada y resonancia magnética, el tumor orbitario puede hacer un posicionamiento más preciso y un diagnóstico cualitativo antes de la cirugía, y puede representar de manera realista la ubicación y la forma del tumor, lo que profundiza al médico. Comprensión preoperatoria de los tumores orbitarios. Debido a que la apertura lateral se puede combinar con otros procedimientos, se ha convertido en el tipo más común de cirugía de apertura en la actualidad. Por ejemplo, la cresta ilíaca medial se combina con la cresta ilíaca medial para tratar el tumor en el lado medial de la cresta ilíaca. La cirugía de esputo lateral es difícil de exponer las lesiones en el lado medial del nervio óptico, especialmente en la punta del saco. Si la cirugía de apertura lateral es para exponer la lesión en el lado medial del nervio óptico, es necesario tirar del nervio óptico hacia un lado. Debido a que la lesión está lejos del abordaje quirúrgico, es desfavorable y es fácil causar complicaciones graves como la pérdida de la visión. Por lo tanto, la cirugía de apertura medial combinada lateral es más adecuada para la extracción de tumores en el nervio medial u óptico. Este enfoque fue propuesto por primera vez por Smith y aplicado a la clínica. El lado medial del nervio óptico es un área de difícil acceso mediante cirugía sacra lateral. Después de utilizar el abordaje lateral externo para extirpar la cresta ilíaca, se tira del globo ocular hacia la axila, lo que ensancha el campo medial del nervio óptico y facilita la resección del tumor. Tratamiento de enfermedades: enfermedad del nervio óptico, hemangioma venoso orbitario Indicación 1. El tumor dentro del bulbo es una amplia gama de lesiones que afectan el lado medial del nervio óptico, como las venas varicosas y el hemangioma venoso. 2. No es adecuado para el tumor medial del nervio óptico con apertura medial simple. 3. La lesión en el lado medial del nervio óptico. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: la cresta ilíaca externa se corta 2 cm hasta la fascia profunda, la cresta ilíaca externa se corta y se coloca el distractor. El borde exterior de la cresta ilíaca se expuso, y el periostio se cortó a lo largo del borde exterior de la cresta ilíaca en 5 mm para formar una forma transversal de "trabajo", y el periostio se separó para exponer la pared ósea. 2. Incisión de la pared ósea: la pared externa del tobillo se corta horizontalmente con una motosierra en la base del saco y la parte superior de la cúpula. El colgajo óseo se sujeta con un gubia y se fractura hacia afuera. Para agrandar el efecto quirúrgico, se puede morder una parte de la pared posterior del tobillo. Corte horizontalmente en el centro del periostio e ingrese al segundo espacio quirúrgico. 3. Incisión de la conjuntiva medial: debido a que el campo dentro del globo ocular es estrecho, la conjuntiva medial se corta 180 ° en forma de lágrima, lo que es propicio para agrandar el campo quirúrgico. El músculo recto interno se expuso y se separó, y se cortó el preestablecido de seda 3-0 del músculo recto interno, y se cortó el músculo desde el punto de adhesión del recto y se detuvo el ligamento. El músculo recto interno se jala hacia adentro y el globo ocular se tira hacia la fosa inferior. En este momento, el lado interno del nervio óptico es ancho y el globo ocular se puede jalar hacia afuera de 25 a 30 grados. Separar en el cono muscular a lo largo del globo ocular y realizar una resección quirúrgica de los tumores medial y temporal. 4. Entrega del tumor: de acuerdo con la ubicación del tumor y el grado de adhesión, el tumor se entrega después de la separación. Si hay una invasión tumoral en el exterior del nervio óptico, se puede ingresar desde el campo lateral del abordaje lateral y el tumor después de que se retira la bola; luego, la lesión medial se trata desde el campo medial. 5. Costuras: después de que se libera el tumor, se detiene completamente la hemostasia y se vuelve a coser el músculo recto cortado. La conjuntiva bulbar se suturó continuamente con un hilo de seda negro 5-0. Se abre la contracción lateral de la cresta ilíaca lateral, se sutura el periostio y se restaura el colgajo óseo. Suture la piel, la piel y el paladar hendido, la incisión se coloca en el tubo de drenaje y se aplica el vendaje de presión. Complicacion 1. La técnica quirúrgica tiene un gran daño al tejido dentro de la cresta ilíaca, por lo que la reacción postoperatoria también es más intensa. 2. Durante la operación, el globo ocular no debe colocarse demasiado hacia afuera para evitar daños en la visión debido a trastornos del suministro de sangre al globo ocular. 3. Otras precauciones son las mismas que la cirugía abierta lateral.