Abordaje intraoral para cistectomía de maxilar

Tratamiento de enfermedades: quistes mandibulares Indicación Los quistes de la mandíbula se dividen en dos tipos: quistes odontogénicos y quistes no dentales. La vía intraoral para la extracción del quiste de la mandíbula es adecuada para quistes pequeños y medianos de la mandíbula y quistes grandes y medianos del maxilar, especialmente para casos en los que los dientes necesitan ser removidos al mismo tiempo. Sin embargo, el diámetro del quiste es inferior a 1 cm y los dientes se pueden retener. No es necesario apresurarse para la cirugía. Se puede tratar con un tratamiento de conducto radicular. Se espera que el quiste se osifique gradualmente y desaparezca. Preparación preoperatoria Antes de la operación se debe realizar un examen clínico detallado y un examen de rayos X (que incluye una pieza dental, una pieza oclusal y una mandíbula). Si es necesario, también se puede realizar una prueba de punción y aspiración para confirmar el diagnóstico, la ubicación del quiste y la extensión de la lesión y el quiste. Relación con estructuras anatómicas importantes como el seno maxilar, la cavidad nasal y el canal mandibular. Las lesiones del quiste apical y los dientes involucrados en el quiste deben tratarse con un tratamiento de conducto antes de la cirugía. Sin embargo, si la raíz y el hueso alveolar se absorben más o el diente está flojo, debe extraerse antes o durante la cirugía. Cuando el quiste de la mandíbula se combina con inflamación aguda, la cirugía debe realizarse después de controlar la inflamación. Procedimiento quirurgico Incisión En general, los quistes pequeños se pueden usar como incisiones curvas, pero los quistes grandes y medianos, especialmente aquellos que requieren cirugía para extraer los dientes al mismo tiempo, deben adoptar una incisión trapezoidal. Independientemente de la incisión que se use, el pedículo debe diseñarse en la mucosa vestibular de la cavidad oral, y la base del colgajo perióstico debe ser más ancha que el borde libre de la válvula para garantizar un suministro sanguíneo adecuado. Además, la incisión también debe diseñarse en el hueso normal fuera del alcance del quiste, generalmente a más de 0,5 cm del borde del quiste. Al realizar una incisión arqueada, el punto medio de la incisión arqueada debe estar a 0,5 cm del margen gingival, y los extremos de la incisión están cerca de los pliegues de la mucosa vestibular de la cavidad oral. Si el quiste maxilar se encuentra en el lado temporal o temporal de la placa ósea, la incisión también se puede hacer en el lado temporal. La incisión temporal se debe realizar a lo largo de la cresta ilíaca, y no se debe hacer una incisión perióstica. 2. aleta Después de cortar el periostio de la mucosa de acuerdo con el diseño de la incisión, se usó el separador pequeño del periostio para despegarse y se volcó el colgajo mucoperióstico. En este momento, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de cobertura ósea en la superficie del quiste.Si el hueso se absorbe y la pared de la cápsula se adhiere al colgajo perióstico, el bisturí debe usarse para una separación cuidadosa para evitar quistes residuales, lo que resulta en la recurrencia postoperatoria. 3. Abre la ventana Si la pared ósea de la superficie del quiste es gruesa, debe usar un hueso pequeño para abrir una ventana pequeña, y luego usar un gubia para agrandar la abertura; si la pared ósea es muy delgada o desgastada, puede usar directamente la gubia para morder el hueso de la superficie del quiste. Muro para revelar quistes. La extensión de la extracción de la pared ósea en la superficie del quiste es tal que puede revelar quistes y facilitar la extracción de quistes. Evite el daño óseo cuando se extrae el hueso y evite romper la pared. 4. Quistes de pelado La pared de la cápsula fue cuidadosamente separada por un pequeño separador perióstico entre la pared de la cápsula y la pared del hueso. Al despegar, trate de evitar romper la pared e intente despegarlo tanto como sea posible.Al mismo tiempo, evite dañar sus estructuras anatómicas adyacentes, como el haz vascular nasal, el haz vascular alveolar inferior, etc., y también evite el paso nasal, el seno maxilar, etc. . Si el quiste ha destruido la pared posterior del seno maxilar, la pared debe retirarse con especial cuidado. Tenga cuidado de no exceder la pared posterior para no dañar las estructuras anatómicas importantes en la fosa infraorbitaria, como la arteria maxilar interna y el plexo pterigoideo, lo que provocará una hemorragia severa. Cuando se daña el hueso del tobillo, es necesario evitar la perforación de la mucosa. Si el quiste se ha desgastado a través de la pared superior del seno maxilar, también es necesario evitar el paso a través del fondo. Después de que el quiste se despega, es necesario verificar cuidadosamente la presencia o ausencia de la pared residual del quiste, especialmente la parte posterior del ápice, la adhesión entre la pared de la cápsula y la pared del hueso, la parte profunda del quiste, el sitio de la pared de la cápsula y la fenestración de la superficie de la cápsula. A su alrededor, debe verificar cuidadosamente y eliminar completamente la pared residual. Si es necesario, se puede usar cloruro de zinc al 50% para cauterizar la pared ósea, de lo contrario puede causar recurrencia después de la cirugía. También debe señalarse que si el quiste maxilar es de gran alcance, está conectado con el seno maxilar durante la operación y hay inflamación crónica del seno maxilar. Al mismo tiempo, la cirugía radical del seno maxilar debe realizarse al mismo tiempo, y el conducto nasal inferior debe abrirse; si el seno maxilar está conectado con la mandíbula superior durante la operación En el caso de inflamación sin seno, solo se quita el quiste junto con la mucosa del piso del seno maxilar, y luego se abre el conducto nasal inferior, sin la necesidad de cirugía radical del seno maxilar. Además, cuando el quiste es grande, se puede extraer una parte del líquido del quiste con una jeringa antes de despegar la pared de la cápsula, reduciendo así la tensión para reducir la posibilidad de despegar la pared de la cápsula. 5. Tratamiento dental Si la raíz del diente está expuesta a la cavidad y se puede retener el diente, se debe realizar la resección apical. Se puede usar el hueso para extraer de 2 a 3 mm, pero se debe tratar el conducto radicular antes de la cirugía. Los dientes en el quiste dental deben extraerse junto con el quiste. 6. Tratamiento de heridas Recorte los bordes de la pared de la luz irregular, retire el residuo óseo, enjuague la cavidad ósea y luego suture bien la herida. Si la cavidad ósea es grande, se debe colocar antibiótico en polvo y se puede colocar el hueso esponjoso y la médula ósea. Cuando la cavidad ósea se conecta con el seno maxilar o la cirugía radical del seno maxilar se realiza al mismo tiempo, la gasa con yodoformo se debe llenar en la cavidad ósea, y el conducto nasal se saca de la fosa nasal a través del conducto nasal inferior, y luego la herida se sutura firmemente. Si la herida es grande en la boca después de la extracción del diente y no se puede suturar con fuerza, se puede extraer parte del hueso alveolar y luego se puede usar el tipo de sutura y la sutura intermitente. La cara se puede vendar ligeramente con un cinturón de cuatro colas. Complicacion La principal complicación de la ruta intraoral para la extracción de quistes de mandíbula es la infección postoperatoria. Con este fin, debe tenerse en cuenta que: 1 manipula correctamente los dientes asociados con el quiste; 2 diseño razonable de la incisión, y debe suturarse firmemente en la boca para evitar que la herida se parta, la formación de fístulas; 3 se pueden colocar en el polvo antibiótico de la cavidad ósea; 4 selección postoperatoria Antibióticos Además, generalmente se cree que los quistes más pequeños, después de que se quitan los quistes, permiten que la sangre llene la cavidad ósea, coloque antibiótico en polvo y luego suture firmemente la herida; sin embargo, no se deben usar quistes más grandes, pero los coágulos de sangre se deben eliminar por completo.