embolización de bazo

1. Hiperesplenismo causado por hipertensión portal y ruptura de varices esofágicas. 2. Púrpura trombocitopénica idiopática. 3. Talasemia, aumento de glóbulos rojos esféricos u ovales hereditarios. 4. aneurisma esplénico. 5. Ruptura traumática del bazo. 6. Tumor de bazo, enfermedad de Hodgkin. 7. Leucopenia después del trasplante renal o tratamiento intervencionista de cáncer de hígado. 8. Venas esplénicas, trombosis de la vena porta o cambios esponjosos e hiperesplenismo. Tratamiento de enfermedades: aneurisma esplénico, hiperfunción del bazo Indicación 1. Hiperesplenismo causado por hipertensión portal y ruptura de varices esofágicas. 2. Púrpura trombocitopénica idiopática. 3. Talasemia, aumento de glóbulos rojos esféricos u ovales hereditarios. 4. aneurisma esplénico. 5. Ruptura traumática del bazo. 6. Tumor de bazo, enfermedad de Hodgkin. 7. Leucopenia después del trasplante renal o tratamiento intervencionista de cáncer de hígado. 8. Venas esplénicas, trombosis de la vena porta o cambios esponjosos e hiperesplenismo. Contraindicaciones 1. La sepsis, la insuficiencia constitucional grave y la alergia al yodo son absolutas y están contraindicadas. 2. Disfunción hepática, la coagulopatía está relativamente contraindicada. Preparación preoperatoria 1. Preparación del equipo Máquina de angiografía por sustracción digital (DSA), jeringa de alta presión, cable de guía del catéter de la arteria esplénica, aguja de punción, agente de contraste, esponja de gelatina o materiales de embolización de anillo en espiral de acero inoxidable. 2. Examen preoperatorio convencional para determinar la función hepática, la función renal, el tiempo de protrombina, el agrandamiento de la sangre y el bazo. 3. Aplicación profiláctica de antibióticos de amplio espectro 2 días antes de la cirugía. 4. Selección de métodos de embolización. (1) embolia de hiperesplenismo: varios tipos de hiperfunción del bazo y enfermedades de la sangre con indicaciones de bazo usan embolia parcial del bazo, la embolización de la arteria del bazo con una tira de esponja de gelatina es buena, el rango de embolización se controla al 40% ~ 60%. La embolización esplénica parcial no solo logra una "resección del bazo" parcial para aliviar los síntomas clínicos, sino que también preserva la función inmune del bazo. Cuando la constitución del paciente es débil o los síntomas clínicos no se satisfacen, puede repetirse muchas veces, lo que actualmente se reconoce como un método seguro y efectivo. (2) embolización de tumores de bazo: embolización preoperatoria y embolia paliativa tumoral avanzada. La embolización preoperatoria puede causar necrosis tumoral, reducir el sangrado intraoperatorio y prevenir la diseminación de células tumorales. La embolización preoperatoria se puede realizar con partículas finas de esponja de gelatina para la embolización total del bazo, y se puede extirpar quirúrgicamente 3 días después del supositorio. La embolización paliativa de los tumores avanzados también utiliza la embolia total del bazo.Además de las partículas de esponja de gelatina o etanol absoluto para la embolización periférica, también se emboliza el extremo proximal de la arteria esplénica, lo que puede conducir a un infarto total del bazo. Las complicaciones graves y la mortalidad después de la embolización total del bazo se limitan a la embolización tumoral del bazo. (3) trauma del bazo y embolización del aneurisma esplénico: solo la embolización de la arteria esplénica proximal. La mayoría de los materiales embólicos son espirales de acero inoxidable, y también se pueden utilizar grandes tiras de esponja de gelatina o globos desmontables. Después de la embolización de la arteria del bazo, el bazo puede obtener suficiente suministro de sangre a través de la circulación colateral formada por la arteria gástrica corta, la arteria gástrica izquierda y la arteria gástrica de la retina, y generalmente no produce infarto, por lo que solo se usa para la embolización del trauma esplénico y el aneurisma esplénico. . Procedimiento quirurgico 1. La técnica de Seldinger se utilizó para realizar una angiografía abdominal a través de la intubación de la arteria femoral o la punción de la arteria radial. El agente de contraste se inyectó a una concentración de 15 ml por segundo y la cantidad total fue de 15-20 ml. Se observó la arteria esplénica. 2. Supervise el catéter hasta la angiografía del bazo con un alambre guía, inyecte de 5 a 8 ml por segundo, una cantidad total de 15 ~ 30 ml en el agente de contraste, observe el tamaño del bazo y las lesiones en el bazo, la ruptura del bazo, la extravasación del agente de contraste visible, la separación de los vasos sanguíneos Espera a que la imagen cambie. 3. Seleccionar el material de la lesión y embólico esplénica de acuerdo con los diferentes métodos de embolización. Parte de la embolización de la arteria esplénica generalmente está hecha de gránulos de esponja de gelatina, de aproximadamente 2 mm3, sumergidos en solución salina fisiológica que contiene penicilina y gentamicina; también se recomienda usar una tira de esponja de gelatina, de aproximadamente 2 mm × 8 mm, insertada en una jeringa de 2 ml, generalmente 6 a 8 artículos. Cuando se realiza la embolización, el catéter debe ser sobre-seleccionado a una profundidad profunda. Es mejor cruzar la arteria pancreática dorsal para prevenir la pancreatitis iatrogénica causada por un tapón incorrecto. En la operación, el grado de embolia del bazo generalmente se juzga de acuerdo con el flujo sanguíneo de la arteria esplénica. La experiencia del autor es que el flujo sanguíneo de la arteria esplénica se ralentiza ligeramente en un 30% a 40%, y la desaceleración es de 50% a 60%. El avance progresivo es del 70% al 80%. La esponja de gelatina en polvo o el etanol absoluto a menudo se usa en toda la embolización del bazo. La superselección del catéter debe ser más precisa y profunda. Si es necesario, se puede inyectar un agente embólico líquido como el etanol absoluto a través del microcatéter 3F o el catéter con balón para evitar el reflujo. Cuando se emboliza la arteria del bazo, se usa una espiral de acero inoxidable. El diámetro de la embolia debe ser ligeramente mayor que el diámetro de la arteria esplénica. El catéter se coloca en el extremo proximal de la arteria esplénica, pero aún debe pasar por la abertura de la arteria dorsal del páncreas. 4. angiografía de la arteria esplénica Una vez más, claramente el alcance de la embolización esplénica. Si los sentimientos de inadecuación, puede ser complementado con embolización, hasta que esté satisfecho. Se retiró el catéter, se presionó el sitio de punción y la hemostasia, y se venda la presión, acostada durante 24 horas. Complicacion Síndrome post-embólico Casi todos los pacientes después de una embolización esplénica parcial tuvieron fiebre transitoria, dolor en la parte superior izquierda del abdomen y pérdida de apetito. La fiebre generalmente es de alrededor de 38 ° C, algunos pueden alcanzar más de 39 ° C, duran de 1 a 3 semanas, dolor abdominal moderado, puede ser un tratamiento sintomático. 2. Neumonía bronquial y derrame pleural. Más común en el lado izquierdo, asociado con la limitación del dolor después de la embolia del bazo izquierdo, el movimiento respiratorio izquierdo y la pleuresía reactiva. Se puede recuperar con antibióticos y tratamiento sintomático. 3. Absceso de bazo Causado por una infección bacteriana. Después de la embolización del bazo, el flujo sanguíneo venoso del bazo disminuyó, las bacterias intestinales se invirtieron en el tejido del bazo y la operación aséptica no fue estricta. El control de la extensión de la embolización, los procedimientos asépticos estrictos y los antibióticos profilácticos perioperatorios pueden reducir efectivamente la incidencia de abscesos esplénicos. Una vez que se produce un absceso en el bazo, debe ser activo antiinflamatorio, tan pronto como sea posible para perforar el drenaje o el tratamiento quirúrgico. Ruptura del bazo Después de la embolización, el bazo está congestionado y edema. Cuando se forma un quiste o un absceso, puede ocurrir la ruptura del bazo. Una vez descubierto, se requiere tratamiento quirúrgico inmediato. 5. Embolia accidental A menudo, debido a la intubación demasiado poco profunda, y la presión de inyección es demasiado alta debido al uso excesivo de agentes embólicos. La intubación superselectiva en profundidad y la fluoroscopia con inyección lenta de agentes embólicos son medidas clave para evitar la embolización accidental.