supracentesis artroscópica

El equipo de artroscopia incluye endoscopio de aguja recta, aguja de cánula, fuente de luz fría, fibra óptica, instrumentos quirúrgicos y sistema de cámara. El diámetro artroscópico y el campo de visión son diferentes. Los diámetros son 1.7 mm, 2.3 mm, 2.7 mm. El campo de visión de la lente de 30 ° se usa más comúnmente. Con base en las características anatómicas de la articulación temporomandibular, la artroscopia se usa principalmente para el examen y tratamiento de la punción de la cavidad superior. La punción de la cavidad superior se puede usar para el abordaje lateral inferior e intraaural. La primera tiene un amplio campo de visión y se usa ampliamente en la práctica clínica. La cavidad inferior es pequeña, la operación es difícil y la artroscopia rara vez se realiza en la clínica. Esta sección presenta principalmente el examen artroscópico del abordaje lateral superior. Estructura articular temporomandibular. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1. La articulación temporomandibular tiene un dolor insoportable o un paciente que está sonando. 2. Pacientes con función limitada de la articulación temporomandibular. 3. El examen de imagen de la articulación temporomandibular tiene signos positivos por confirmar. 4. Necesita ser un paciente de biopsia intraarticular. 5. Sospechosos pacientes con artritis traumática y reumatoide de la mandíbula inferior. 6. Los pacientes con antecedentes de cirugía articular temporomandibular abierta o artroscópica deben evaluar el estado de la articulación. Contraindicaciones 1. Pacientes con trastornos hemorrágicos en todo el cuerpo. 2. Infecciones en el área del oído de las articulaciones y daños en la piel. Preparación preoperatoria 1. Afeite la piel en la línea del cabello 10 cm en el oído, preste atención para limpiar el oído y el canal auditivo externo. 2. Prepare equipos quirúrgicos especiales para fregar y desinfectar. La artroscopia y la fibra óptica se pueden fumigar en un frasco de vidrio de formalina al 40% durante 12 horas. El equipo metálico se esteriliza con vapor a alta presión. La cámara se puede desinfectar. Está conectado al artroscopio para lograr el aislamiento y reducir el desgaste de la cámara. Procedimiento quirurgico Marcar el punto de punción La artroscopia requiere la inserción de un trocar articular y una aguja de lavado, por lo que se deben marcar dos puntos de punción en la superficie del cuerpo. El primer punto de punción se encuentra en el punto medio del borde posterior del trago a la línea ilíaca externa, 1 cm antes del trago, y el segundo punto de punción se encuentra aproximadamente 0,5 cm antes del primer punto de punción, y está marcado con azul de metileno. Además, el azul de metileno se puede usar para marcar el zócalo, los nódulos y el límite del cóndilo. Luego, el paciente se abre con una abertura grande, y la cavidad articular original tiene una depresión, y la porción más cóncava en la parte superior de la depresión es el primer punto de punción, y la punta de la depresión es el segundo punto de punción. 2. Punción de la aguja de riego. Use la aguja 7 a 9 como la aguja de lavado, perfore la piel desde el primer punto de punción y doble la aguja hacia adelante 30 ° hacia adelante.Después de la superficie del hueso, primero inyecte 1,5 ml de anestésico en la cavidad de la articulación, como sacar el líquido transparente. Si el pistón de la jeringa no está presurizado, se puede observar el fenómeno de retirada del pistón, lo que indica que la punción fue exitosa. Luego, conecte el tubo de silicona y la jeringa de 20 ml para empujar la solución salina o de Ringer lactato para expandir la cavidad de la articulación y enjuagar, o inyectar el líquido de lavado en la botella de infusión continua. La altura de la botella de infusión es de aproximadamente 70 cm por encima de la articulación para mantener la cavidad de la articulación. Cierta presión. 3. Punción de la carcasa Se realizó una incisión en la piel de 2 mm con una cuchilla puntiaguda en el segundo sitio de punción, haciendo así una punción endoscópica del trocar. El trocar con una aguja interna afilada se inserta a través de la incisión del punto de punción, y la punta de la aguja se inclina hacia adelante y hacia arriba unos 15 °, y apunta hacia la cara posterior del nódulo articular, y penetra lentamente en la cavidad superior de la articulación. Al mismo tiempo, el asistente inyecta lentamente solución salina fisiológica en la cavidad de la articulación mediante la aguja de lavado para expandirla. Cuando el trocar penetra en la cápsula articular, hay una sensación de avance: en este momento, se saca la aguja del núcleo interno y, si el líquido sale del trocar, se ha establecido el canal de irrigación. Luego inserte la aguja roma de núcleo interno y empújela un poco dentro de la cavidad articular para extraer la aguja roma de núcleo interno e insértela en el artroscopio para su examen. Si necesita realizar una cirugía en la articulación, haga una incisión en la piel de 2 mm en el tercer punto de punción a 3 cm delante del trago. Use un trocar con una aguja interna afilada, instale un triángulo y luego realice una punción en la articulación superior. En la cánula quirúrgica, cuando el artroscopio observa el extremo de la cánula quirúrgica, se puede extraer la aguja del núcleo interno y se pueden insertar varios instrumentos quirúrgicos endoscópicos para la cirugía. 4. Observación de artroscopia La anatomía artroscópica divide la cavidad articular superior en la cripta sinovial posterior superior, la cripta sinovial anterior superior y la luz intermedia. La fosa sinovial, el área del disco posterior y la membrana sinovial que cubre la parte inferior de la cripta se pueden observar en la cripta sinovial posterior superior; el nódulo articular, el disco anterior y el frente del disco se pueden observar en la cripta sinovial anterior. La membrana sinovial; la cavidad intermedia se encuentra en el centro de la región de la articulación de la cavidad superior, la parte superior es la cara posterior del nódulo articular y la parte inferior es el disco articular. El cuerpo de la placa aórtica no tiene vasos sanguíneos y es de color blanco lechoso, rico en vasos sanguíneos, y hay un límite claro entre la membrana sinovial rosada. La parte frontal del disco es plana. La parte posterior del disco se llama nódulo de disco, y los dos lados son las ranuras interna y externa. La artroscopia debe incluir observación lateral, longitudinal y dinámica. La observación lateral consiste en deslizarse a lo largo de la superficie de la superficie del disco en dirección anteroposterior. La superficie del disco y la cavidad articular y la membrana sinovial antes y después del disco se observan. La observación longitudinal es la observación deslizante dentro y fuera. La observación dinámica se refiere a la observación del movimiento del disco articular, el área posterior del disco y la membrana sinovial en actividades abiertas, cerradas y laterales. Sobre la base de la familiaridad con la anatomía normal de la cavidad articular, es importante prestar atención a las condiciones patológicas anormales, como si el disco articular está desplazado, deformado o perforado, si la membrana sinovial está hinchada, proliferada o degenerada, y no hay fibra entre el disco articular y la cavidad articular. Adhesivos, objetos flotantes en la cavidad articular, etc. 5. Marque la aguja de punción Después de que se completa la artroscopia, la cavidad de la articulación se enjuaga con solución salina normal, se extrae el trocar primero, y el líquido en la cavidad de la articulación se aspira tanto como sea posible con la aguja de irrigación, y se inyectan 12.5 mg de prednisona fuerte y pino fuerte en el ácido acético. Fuera la aguja de riego. La incisión de punción se suturó con un hilo de seda 5-0, y la articulación se comprimió parcialmente con un apósito. Complicacion 1. hinchazón de las mejillas Debido a la fuga de perfusato en el tejido blando circundante durante la cirugía, generalmente desaparece después de 2 días. 2. Sangrado Según la medición anatómica, la distancia desde el punto posterior del trago hasta la arteria temporal superficial es de 8 a 15 mm, y el punto de punción artroscópica al 80% se ubica entre 8 y 17 mm antes del vértice del trago. Por lo tanto, la punción tiene el riesgo de dañar los vasos sanguíneos superficiales y la pared de la arteria temporal superficial Es gruesa y elástica, y la posibilidad de lesiones es muy pequeña: la pared de la vena superficial es delgada y el trocar puede dañarse cuando se pincha. Cuando la punción se realiza clínicamente, preste atención al punto de inserción de la aguja y evite tocar los vasos sanguíneos superficiales tocando el dedo. Si el sangrado o el hematoma se produce en la herida de arma blanca, coloque inmediatamente una gasa en la mano y, si es necesario, la sutura percutánea puede detener el sangrado. Además, los pequeños vasos sanguíneos en la cápsula articular se dañan con el sangrado y pueden desaparecer al irrigar y presionar. 3. Lesión de la rama nerviosa facial Después de la cirugía artroscópica, puede haber síntomas de desaparición del patrón frontal u ojos cerrados, que en su mayoría son temporales y pueden autocurarse en un corto período de tiempo. La causa puede estar relacionada con la lesión durante la perforación del trocar, la inflamación de la cánula durante la cirugía y la inflamación del líquido de lavado en el tejido que rodea la articulación.