resección mandibular total

Resección mandibular total para tratamiento quirúrgico de tumores mandibulares. Tratamiento de enfermedades: enfermedad de la articulación temporomandibular Indicación La resección mandibular total está disponible para: 1. Un tumor crítico o tumor benigno ha invadido toda la mandíbula. 2. Ambos lados del tumor maligno mandibular han invadido la rama ascendente mandibular bilateral y el haz vascular alveolar inferior. Contraindicaciones Los tumores malignos mandibulares son ampliamente invasivos de los tejidos circundantes que no han podido cortarse o tienen metástasis a distancia o han sido caquécticos y tienen disfunción orgánica importante. Preparación preoperatoria 1. Película de rayos X facial o tomografía computarizada para determinar la extensión de la lesión. 2. Pruebas de función cardiopulmonar y hepática y renal. 3. Prepare un stent mandibular completo artificial para la reparación mandibular simultánea. 4. Haga una preparación de traqueotomía. 5. Preparar sangre. Procedimiento quirurgico Incisión y colgajo La incisión submaxilar se puede realizar en las puntas mastoides de ambos lados, el labio inferior se corta en la mediana y la línea media de la cresta ilíaca se conecta con la incisión submandibular. Se realizó la piel submandibular, el tejido subcutáneo, la fascia profunda del platisma y la resección mandibular del mismo colgajo lateral de labio y mejilla. Debido a los ricos vasos sanguíneos en la cara, para reducir el sangrado, se puede inyectar una solución salina fisiológica que contiene epinefrina por vía subcutánea en la línea de incisión. El operador y el asistente pellizcan los lados del labio inferior, cortan desde el medio del labio inferior, sujetan y ligan el punto de sangrado. Corte la piel de la mandíbula inferior, el tejido subcutáneo, el platisma y la fascia profunda del cuello. 2. Aleteo y ligadura de las venas externas y externas de la mandíbula. En la superficie profunda de la capa profunda de la fascia profunda del platisma, se separa hacia arriba hasta el borde inferior de la mandíbula. La rama mandibular del nervio facial está profunda en el platisma, y se pasa la superficie de la intersección de la arteria maxilar externa y la mandíbula inferior. En la unión del borde inferior de la mandíbula y el frente del músculo masticatorio, las venas externas y externas de la mandíbula se separan y se exponen. Para evitar daños en la rama mandibular, la arteria y la vena deben sujetarse, cortarse y ligarse debajo del margen inferior inferior o inferior de la mandíbula, y debe examinarse la rama mandibular del nervio facial después de la separación y ligadura del vaso. 3. Separación de la resección mandibular medial y total mandibular. La operación se realiza en el mismo lado de la mandíbula, y después de que se separa un lado, se realiza el otro lado hasta que se retira toda la mandíbula. 4. Revelar la mandíbula Si se trata de un tumor benigno, la placa externa mandibular debe extraerse del periostio, es decir, el periostio de la mandíbula inferior debe cortarse y el colgajo debe girarse de adelante hacia atrás, como la placa ósea es muy delgada o penetrada por el tumor, o debe ser un tumor maligno. Agite la aleta en el periostio. En las lesiones benignas, la mucosa se puede cortar en las encías, dejando más membranas mucosas. El haz vascular se separa, se sujeta, se corta y se liga en la pupila. Los músculos masticatorios están estrechamente unidos al ángulo mandibular y la rama ascendente, y la separación aguda se puede usar para pelar los músculos masticatorios de la superficie del hueso. 5. Osteotomía Se retiró el incisivo central ipsilateral y se insertó el periostio desde el subperiostio lingual y se separó de la superficie del hueso. La gran pinza vascular curvada se usó para extenderse desde la superficie medial del borde inferior de la mandíbula en el sitio de extracción, y se sacó el margen lingual de la cavidad de extracción, y se introdujo la sierra de alambre. El tejido blando dentro y fuera de la mandíbula se protegió con un pelador perióstico, y se cortó el hueso. El ángulo de la sierra de alambre es mayor, y la distancia para tirar de la sierra es mayor, para evitar que la sierra de alambre se rompa. 6. Retire la mandíbula El extremo roto mandibular se tira hacia afuera, y el lado interno de la mandíbula queda expuesto en el subperióstico o periostio según la condición de la mandíbula. Los músculos linguales del tobillo deben despegarse de la superficie del hueso y agruparse y ligarse. La ligadura no se corta, de modo que el músculo se pueda tirar hacia adelante cuando se implanta el hueso. La separación en la región molar posterior está conectada a la incisión de la mucosa bucal. El músculo pterigoideo se separa del lado interno de la rama ascendente mandibular, y el ligamento mandibular estiloides se retira en el borde posterior del ángulo mandibular. La lengua pequeña mandibular está expuesta en el medio del lado interno de la rama mandibular, y el ligamento temporomandibular unido a la lengua pequeña se despega. El haz vascular del saco alveolar inferior se separa y se sujeta, se corta y se liga. Pele el diafragma unido al borde anterior del cóndilo y la rama ascendente mandibular, y use el tejido para cortar la superficie del hueso para cortar el músculo del diafragma. La cápsula capsular del cuello condilar se separó mediante un separador perióstico, y el músculo pterigoideo se desprendió de la cresta ilíaca superior anterior del cuello condilar, y se extrajo una mandíbula. 7. Implantación de stent de mandíbula artificial Después de la extracción de toda la mandíbula, el sangrado debe detenerse por completo y la herida debe lavarse con solución salina. Primero se sutura una parte del tejido de la mucosa que corresponde al borde delantero de la rama ascendente, y las protuberancias sacras a ambos lados de la mandíbula artificial prefabricada se colocan en la cavidad de la articulación de la mandíbula cubital. 8. Costuras En la medida de lo posible, los músculos geniogloso y geniogloso se empujan hacia adelante y se suturan para acercarlos a la mandíbula artificial para eliminar la cavidad no válida y evitar que la lengua se caiga. Luego, la mucosa oral se suturó intermitentemente y esputo. Coloque el drenaje de medio tubo (1 izquierdo y derecho) o drenaje de presión negativa. Sutura en capas de músculos, tejido subcutáneo y piel. Traqueotomía preventiva. Complicacion Después de la resección mandibular completa, generalmente es necesario implantar la mandíbula artificial de inmediato y realizar una traqueotomía. Por lo tanto, la principal complicación es la ruptura e infección de la herida de la mucosa intraoral, lo que conduce al fracaso de la cirugía de reparación. La mucosa oral insuficiente, la sutura apretada, el flujo sanguíneo local y la infección son las principales causas de las heridas de la mucosa en la boca; mientras la herida se divide, el líquido en la boca ingresa al sustituto óseo y los implantes, lo que agrava la infección. Antes de la operación, se debe estimar completamente la mucosa intraoral. Si el tejido blando es insuficiente, el colgajo pedicular o el colgajo musculocutáneo deben diseñarse de antemano. Haga que la cara de costura sea buena al coser. Las costuras y la ligadura no son demasiado apretadas. Después de la operación, debemos cumplir con la dieta de alimentación nasal y el cuidado de la limpieza bucal. Si se ha formado una fuga entre la cavidad oral y el sustituto del injerto óseo, es necesario drenar debajo de la mandíbula a tiempo y lavar el seno para evitar la propagación de la infección. Si puede durar más de medio año, debido a la formación de cicatrices, incluso si se elimina el sustituto del injerto óseo, la lengua no caerá hacia atrás y las dificultades respiratorias.